Донирана крв

За дуже време сачувао давалац крви је сматрана најефикаснијих и разноврсне начине за лечење хеморагијског анемију, хиповолемијског стања, поремећаја различитог метаболизма протеина етиологија, итд Донаторска крв се широко користи током Великог патриотског рата као једини ефикасан лек у то време у лечењу војне трауме - акутног губитка крви. Током времена, као стварање и имплементацију високо ефикасан у клиничкој пракси АМ хемодинамски, реолошким, антианемиц и хемостазном деловања, као и средства, корективне протеина и воде соли размене у великој мери ограничава примену даваоца крви. Тренутно, трансфузија крви треба да се уради у складу са општим принципима компоненте третмана крви: трансфузија се обавља искључиво на основу доказа и оних компоненти крви, којој недостаје тело пацијента.

[1]

Донаторска крв: мјесто у терапији

Упркос разумног терапије промоција компоненте гена, употреба крви има своје, иако ограничени докази: витх великог губитка крви са израженим симптомима хиповолемијског шока и анемичног хипоксију, смањење БЦЦ (црвених крвних зрнаца и плазме), масивне размене трансфузија (хемолитичке болести новорођенчета, акутни хемолиза, токсемија , хроничне бубрежне инсуфицијенције), посебно на војном плану, катастрофа, када не можете да одмах добије довољну количину компоненти крви. У миру, посебно у изборни хирургије када индикације за трансфузију треба да се стриктно придржавају концепту компоненти-хемотхерапи - трансфузију само неопходне компоненте крви.

Трајање ефекта замене трансфузије крви зависи углавном од почетног стања организма. Са температуром, високим нивоом катаболизма за опекотине, опсежним хируршким интервенцијама, сепом, хемолизом и поремећајима коагулације крви, смањен је. Током трансфузије и наредна 2-3 дана након што је донирала ефекат крви узроци звука само ако је обим трансфузију крви не више од 20- 30% од БЦЦ и нема мицроцирцулатори промене. Трансфузија крви, преко 30-50% БЦЦ, доводи до погоршања циркулације крви, поремећаја стабилности хемодинамике, патолошког депозита крви.

Метод аутотрансфузије треба користити у свим случајевима када се види да трансфузија компоненти крви компензује губитак крви и нема контраиндикација за ексфузију крви код овог пацијента.

Још изражен ефекат аутотрансфузије у поређењу са употребом хомологне крви може се смањити на следеће тачке:

• виши заменљиви (анти-анемични) ефекат;
• бржи постоперативни повраћај крви због стимулације хемопоезе помоћу друге преоперативне снабдевања крви;
• одсуство имуносупресивног ефекта трансфузије;
• економски ефекат - сачуване су резерве хомологне крви донора.

Препоручује се да се придржавају два основна правила приликом одлучивања о проблему трансфузије крви за пацијенте који су аутографтовани:

• Боље је не користити предоперативни аутографт (или његове компоненте) него да га трансфузи пацијенту без доказа;
• ако је потребно, пре свега крвне трансфузије великих доза компоненти крви, аутологна крв мора бити сипана.

Последња крвна олово треба да се изводи најмање 3-4 дана пре операције.

Препоручи пацијенту може аутодонорству под два главна термина: компензоване функцији органа (кардиоваскуларних, плућна, метаболички, хематопоиетички) и искључивање акутне генерализована инфекција, посебно бацтераемиа / сепсе.

Аутоцрафт конзервисани, филтрирани. Ако је потребно, трансфузија крви или аутоеритротситарнои маса у смислу веће од 2-3 дана након брања, препоручљиво је да филтрира крв кроз леикофилтри. Уклањање леукоцита спречавање изосенсибилизатсии да леукоцитни антигени гемотрансмессивних вирусних инфекција (цитомегаловирус - ЦМВ), анафилактички алергијске реакције изазвала леикореагинами. За леикофилтратсии најоптималније је употреба система за прикупљање крви, који се састоји од више међусобно повезаних контејнера са уграђеним филтером (затвореном систему).

Преоперативна хемодилуција - део БЦЦ-а након ексфузије крви пацијента замјењује се супстанцама крви до нивоа хематокрита од 32-35%. Прикупљена донорска крв се користи за компензацију периоперативног крварења.

Интраоперативна хемодилуција - ексфузија крви директно у оперативној соби након иницијалне анестезије са надокнадом супстанци у плазми до нивоа хематокрита од најмање 30% (у изузетним случајевима до 21-22%).

Цавитари аутологне крви, конзервисано, филтриран реинфузије (интраоперативној аутотрансфузију, реинфузије аутологне крви) је најефикаснији где губитак крви мета може бити више од 20% БЦЦ. Ако губитак крви прелази 25-30% БЦЦ, реинфузију треба комбиновати са другим методама аутохемотрансфузије.

Постоперативна аутотрансфузија је повратак пацијенту крви која је изолована од дренаже у најближем постоперативном периоду. Сигурно за реинфузију крви (без прања црвених крвних зрнаца) је хемолиза, која не прелази 2,5 г / л (250 мг /%) слободног хемоглобина. Фокусирање на ниво слободног хемоглобина (не би требало да прелази 2,5 г / л), одређује се број процедура прања - 1, 2 или 3 пута, док се не добије безбојни супернатант. У уређајима за заштиту ћелија, прање се врши аутоматски у звонку роторја физиолошким решењем.

У исто време треба имати у виду да у стационарним условима са одговарајућим трансфузије крви у свим индикацијама за коришћење крви и аутологне крви је више брзу и медицински оправдане и рационалне из економске тачке гледишта употреба гемокомпонентов крви. Трансфузије крви очувана у општој болници, нарочито за изборне пацијената хирургије, треба узети у обзир као резултат лошег рада и услуга одељења за трансфузију крви.

[2], [3], [4], [5]

Физиолошке особине донорске крви

Цела конзервирана донорска крв је неуниформирана полидисперсе течност са суспендованим обликованим елементима. Једна јединица конзервиране донорне крви (укупна запремина 510 мл), по правилу, садржи 63 мл конзерванса и око 450 мл донорске крви. Густина крви 1,056-1,064 код мушкараца и 1,051-1,060 код жена. Хематокрит целе конзервиране крви треба бити 0,36-0,44 л / л (36-44%). За стабилизацију крви најчешће се користи хемоконзервација, која се користи за набавку донорске крви или хепарин у физиолошком раствору с брзином од 5 мл по 1 литру.

Код одраслих пацијената, један волумен - 450-500 мл целе крви повећава хемоглобин на око 10 г / л или хематокрит до око 0,03-0,04 л / л (3-4%).

Нажалост, ниједан од познатих гемоконсервантов не штеде потпуности све особине и функције крви :. Кисеоник превоза, хемостатских, заштитне имунолошких хранљивих састојака испоруку, учешће у води и електролита и кисело-базних размене, отклањање метаболичких продуката итд Дакле, на пример, , црвене крвне ћелије могу задржати способност ношења кисеоника за 5-35 дана (у зависности од конзерванса који се користи). Када трансфузија крви до 24 сата чувања готово свих еритроцити одмах укључени у рад, пружајући тело кисеоником ткива и сачувана за трансфузију крви тиме лонг складиштења (10 или више дана), ова функција ин виво еритроцита обновљена тек после 16-18 сати. У конзервираној крви до последњег дана складиштења, 70-80% еритроцита остаје одрживо. Као резултат кумулативна промена до 25% ћелијских елемената банковитим трансфузије крви после депонованим и заплењене у микроваскулатури, што чини његову употребу код акутног губитка крви и анемије непрактично. Неколико важних биоактивних факторе у крвној плазми, пружање регулација хемостазе :. ВИИ, ВИИИ, ИКС, итд губе активност у ускладиштеним крви током неколико сати. Део тромбоцита и леукоцита умире и дезинтегрира. Тренутно крв 6 сати обрађене на компоненте - еритроцита, плазма, тромбоцита и леукоцита и чуване под строго дефинисаним условима за сваку компоненту: плазма - на -30 ° Ц, црвених крвних зрнаца - на 4-8 ° Ц, тромбоцити - када 22 ° Ц уз константно мешање препоручује се да се беле крвне ћелије употребе одмах (за више детаља погледајте одговарајући одељак поглавља).

Фармакокинетика

Одногруппнои донатора црвених крвних зрнаца након трансфузије крви у функцији реципијента од неколико дана до неколико недеља, што је у великој мери одређује условима за складиштење еритроцита и одговарајућег презерватива. Аутоеритроцити се не депонују и циркулишу у васкуларном кревету 1,5-2 пута дуже од донираних крвних зрнаца.

Контраиндикације

Главна контраиндикација трансфузији донорске крви и његових компоненти (са изузетком посебних ситуација, на примјер, према виталним индикацијама) је пацијентова декомпензирана патологија главних органа и система тела:

• акутни и субакутни инфективни ендокардитис са декомпензацијом циркулације крви;
• срчани недостаци, миокардитис у фази декомпензације циркулације крви;
• плућни едем;
• хипертензивна болест ИИИ степена са тешком атеросклерозом церебралних судова;
• милијарди и ширење туберкулозе;
• тромбоемболизам плућне артерије;
• тешки поремећаји јетре;
• гатекееперс;
• прогресивни дифузни гломерулонефритис;
• амилоидоза бубрега;
• нефроклероза;
• крварење у мозгу;
• тешки поремећаји церебралне циркулације.

Приликом одређивања контраиндикација за трансфузију крвне судове неопходно је извести из чињенице да пацијент не би требало умрети од нерегистрованог губитка крви, без обзира на његову патологију.

Апсолутне контраиндикације на реинфузију аутоплава су:

• контакт крварења са садржајем гљивичних шупљина;
• оштећење шупљих органа трбушне шупљине са контаминацијом крви са цревним или желудачким садржајем, садржај циста итд.;
• остати аутоплава ван васкуларног кревета више од 6-12 сати.

Контраиндикације на преоперативну припрему аутобуса од пацијената:

• анемија (хемоглобин испод 100 г / л, хематокрит <0.3-0.34 л / л);
• леукоцитопенија и тромбоцитопенија (леукоцити <4 к 109 / л, тромбоцити <150 к 109 / Л);
• хипопротеинемија (укупни протеин испод 60 г / л, албумини испод 35 г / л);
• хипотензија (крвни притисак испод 100/60 мм Хг);
• кардиоваскуларна декомпензација, нестабилна ангина, недавно пренесени инфаркт миокарда, вентрикуларна аритмија, АВ блокада;
• сепса, бактеремија, вирусна обољења, акутна инфламаторна обољења;
• озбиљна исцрпљеност и слабост пацијента, адинамиа;
• хемолиза било којег генезе;
• трудноћа;
• менструација и првих 5 дана након ње;
• тешка бубрежна дисфункција са азотемијом;
• оштећење јетре с хипербилирубинемијом;
• изговарана атеросклероза коронарних и церебралних судова;
• старост пацијената млађих од 8 и преко 75 година;
• хемофилија;
• епилепсија;
• наследне болести крви (хемоглобинопатија и ферментопатија);
• метастазни рак;
• тромбоза, тромбофлебитис;
• антикоагулантна терапија;
• тешки облик бронхијалне астме;
• ознацено крсење јетре, бубрега;
• изражене манифестације (симптоми) или компликације болести на дан зеца.

Контраиндикације на интраоперативну хемодилуцију у основи кореспондирају са контраиндикацијама за предоперативну пре-хируршку припрему аутобуса.

[6], [7], [8], [9], [10]

Толеранција и нежељени ефекти

Недостаци трансфузију крви треба приписати пре свега реална опасност од вирусних, бактеријских и паразитских инфекција, могућност инфекције серум хепатитис, сифилис, АИДС-а и других блоодборне инфекција.

За продужено складиштење очувана давалац крви губи многа корисна својства и стичу нова, нежељених особина пацијента: повећање садржаја калијума повецава ацидозе, смањена пХ, повећану формирање и број мицробунцхес. Једна од озбиљних и опасних компликација масивних трансфузија донорске крви је комплекс патолошких поремећаја, који се назива синдром хомологне крви. Компликације се могу јавити у постоперативном периоду. То су одложене анафилактичке реакције, синдром пулмоналне дистресије, ренална и хепатична инсуфицијенција и други.

Трансфузију крви треба третирати као операцију трансплантације са свим посљедичним последицама - могућим одбацивањем ћелијског и плазма елемената доње крви. Код пацијената са имунодепресијом трансфузија целокупне крви је препуна развијања опасне реакције "графта против домаћина".

У случају аутономије, морамо узети у обзир ризик од донације крви, чак иу тешким пацијентима, у поређењу са ризицима алогене трансфузије. Аутодоналност може бити праћена благом главобољом, краткотрајним смањењем крвног притиска који не захтева лијечење; 0,3% донатора доживљава несвестицу са краткорочним губитком свести, а 0,03% имају конвулзије, брадикардију, до срчане акције (као што је синкопа).

Интеракција

Аутографт или донаторска крв је компатибилна са другим крвним компонентама и другим лековима.

Ограничења

Неосноване трансфузије целе крви нису само неефикасне, већ такође често представљају одређену опасност. Очувана крви током складиштења подвргава комплексне биохемијске метаболичке процесе у ћелијама и плазми, што у коначници смањују квалитет крви и одрживост појединих ћелија. ПХ црвених крвних ћелија смањује, садржај 2,3-ДПГ, АТП повећан афинитет кисеоника хемоглобина, леукоцита и тромбоцити су уништени, хемолиза повећава, повећање концентрације калијума јона, амонијака, генерише мицроаггрегатес ћелијске пуштен активног тромбопластина и серотонин. Промене у ензимским системима у ћелијама и плазми доводе до инактивације или перверзије одређених фактора коагулације. На крају, терапеутска ефикасност конзервиране крви смањује се.

Од током времена у очуваним крви картон отпадним материјама и ћелијске остатке, давања крви велики периода складиштења (<7-14) се не препоручује за употребу код деце, у машини за срце плућа, васкуларне хирургије.

Времена складиштења одређују се чувањем решења и услова загревања. Донатед крв се бере у пластичним врећама користећи стерилне затвореном систему и конзерванс ЦПД (цитрат-пхосхате-декстроза), чуван на + 2-6 ° Ц током 21 дана, користећи конзерванс ЦПДА-1 (цитрата-фосфат-дектросе- аденин) - 35 дана. Кршење система затворене петље или делова система пред крви и крвних компоненти обратка ограничава периоде складиштења крви до 24 сата на температури од + 2-6 ° Ц. Користи леикофилтров уграђен у затвореном систему контејнера који не мења топлотни рок трајања дониране крви и крвних компонената. Апплицатион леикофилтров није уграђена у систем са контејнерима, доводи до нарушавања интегритета затвореног кола, ау складу са периодом складиштења инструкција таквог медијума своди на 24 часа.

Трансфузија великих количина целокупне крви да би произвела терапеутски ефекат може довести до хиперволемије, кардиоваскуларног преоптерећења, изосензитиса и могућих промјена у имунолошком систему.

Конзервирана донорска крв мора испунити следеће захтеве: интегритет интегритета и стезности паковања; присуство издате етикете са упутствима о периоду важења и припадности групе и Рхесуса; при седиментацији имају јасно изражену границу одвајања у плазму и ћелијској маси; плазма треба да буде провидна, без замућења, љуспице, филаменте фибрина, изражене хемолизе; Глобални (ћелијски) слој крви треба да буде равномеран, без неправилности на површини и видљивих угрушака.

[11]