Доломин

Доломин, који садржи активну супстанцу кеторолак, је нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИЛ) који се широко користи за краткорочно лечење умереног до јаког бола који обично захтева аналгетике на нивоу опиоида. Кеторолак је ефикасан у ситуацијама постоперативног бола, трауме, зубобоље, као и за смањење упале и бола у различитим стањима.

Кеторолак делује тако што блокира производњу одређених хемикалија у телу које изазивају упалу и бол. Због тога је један од најмоћнијих НСАИЛ лекова који могу пружити значајно ублажавање бола.

Кеторолак се првенствено користи за ублажавање краткотрајног акутног бола који може бити довољно јак да захтева алтернативу опиоидним аналгетицима, посебно у постоперативном периоду.

Индикације Доломина

1. Синдроми умереног до јаког бола: Доломин се често користи за ублажавање болова различитог порекла, укључујући бол након операције, повреде, остеоартритиса, реуматоидног артритиса и других стања.
2. Ублажавање постоперативног бола: Лек може бити ефикасан у ублажавању бола након различитих врста операција.
3. Менструални бол: Доломин се може користити за ублажавање болова повезаних са менструацијом.
4. Зубобоља: Лек може помоћи у смањењу зубобоље.
5. Остала болна стања: Кеторолак се такође може користити за ублажавање бола код акутних и хроничних болести различитог порекла.

Образац за издавање

1. Оралне таблете: Ово је најчешћи облик кеторолака за амбулантну употребу. Таблете су погодне за употребу и пружају прилично брз почетак деловања, што их чини погодним за лечење акутног бола.
2. Раствор за ињекције: Кеторолак у облику ињекција се користи за брже и ефикасније ублажавање болова, често се користи у болничким условима, посебно у постоперативном периоду или када је потребно тренутно ублажавање јаких болова.

Фармакодинамика

1. Инхибиција циклооксигеназе (COX):

   • Кеторолак инхибира дејство ензима циклооксигеназе (COX). Овај ензим је укључен у синтезу простагландина из арахидонске киселине.
   • Простагландини играју кључну улогу у инфламаторном процесу, узрокујући вазодилатацију, повећану васкуларну пропустљивост и осетљивост на бол.
   • Инхибирањем ЦОКС-а, кеторолак смањује производњу простагландина, што резултира смањењем упале, бола и грознице.

2. Аналгетички ефекат:

   • Кеторолак има снажан аналгетички ефекат. Може смањити или елиминисати бол различитог порекла: постоперативни бол, мигрену, зубобољу, бол у мишићима и друге врсте болова.
   • Овај аналгетички ефекат је последица сузбијања упале и спречавања преноса болних импулса у нервном систему.

3. Антиинфламаторно дејство:

   • Као НСАИЛ, кеторолак такође има антиинфламаторни ефекат, иако може бити мање изражен него код других чланова ове класе лекова, као што су ибупрофен или диклофенак.

4. Антипиретичко дејство:

   • Кеторолак има способност да снижава телесну температуру код особа са грозницом.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Кеторолак се генерално добро апсорбује након оралне и интравенске примене. Након примене таблета, максималне концентрације у плазми се постижу у року од 1-2 сата.
2. Дистрибуција: Има средњи волумен дистрибуције, што значи да се може брзо ширити кроз ткива и органе. Лек добро продире кроз крвно-мождану баријеру.
3. Везивање за протеине плазме: Кеторолак се везује за протеине плазме у малим количинама (око 99%).
4. Метаболизам: Метаболише се у јетри формирајући неколико метаболита. Један од њих, трансформисани кеторолак, има мању фармаколошку активност од самог лека.
5. Елиминација: Кеторолак се елиминише првенствено путем бубрега у облику метаболита и дела непромењеног лека. Његово полуживот је приближно 5-6 сати код младих здравих пацијената и може бити продужено код старијих пацијената или оних са оштећењем бубрега.
6. Утицај на друге лекове: Кеторолак може да интерагује са другим лековима, посебно са антикоагулансима, антихипертензивним средствима, диуретицима и неким антибиотицима. Ова интеракција може довести до појачаних ефеката или нежељених реакција.
7. Фармакокинетика у различитим популационим групама: Полуживот кеторолака може бити повећан код старијих пацијената, код пацијената са лошом функцијом бубрега или код оних који су после операције.

Дозирање и администрација

Орална примена (таблете):

• Одрасли: Уобичајена почетна доза је 10 мг сваких 4 до 6 сати, по потреби за контролу бола. Не прекорачујте максималну дневну дозу од 40 мг.
• Старији пацијенти: Може бити потребно смањење дозе због повећаног ризика од нежељених ефеката.
• Таблете треба узимати са водом, а могу се узимати и са храном или млеком како би се смањила иритација желуца.

Ињекције:

• Одрасли: Почетна доза се може дати интрамускуларно или интравенозно у дози од 10 мг, а затим по потреби 10-30 мг на сваких 4-6 сати. Максимална доза не сме прећи 120 мг дневно за интрамускуларну примену или 60 мг дневно за интравенозну примену.
• Старији пацијенти, пацијенти са малом телесном тежином или оштећеном функцијом бубрега: Почетну дозу треба смањити.

Општа упутства:

• Трајање употребе кеторолака генерално не би требало да прелази 5 дана због повећаног ризика од гастроинтестиналних и других нежељених ефеката.
• Лечење увек треба започети најнижом ефикасном дозом и у најкраћем могућем трајању за контролу симптома.
• Приликом преласка са интравенске или интрамускуларне примене на оралну примену, мора се узети у обзир укупна количина кеторолака која је претходно примењена како би се избегло предозирање.

Користите Доломина током трудноће

Употреба кеторолака (Доломин) током трудноће повезана је са одређеним ризицима и треба је примењивати са опрезом. Ево неких кључних тачака из доступних истраживања:

1. Утицаји на трудноћу и порођај: Кеторолак има способност да смањи бол након операције, укључујући царски рез. Међутим, његова употреба може утицати на контракције материце и довести до крварења због својих антиинфламаторних својстава (Kulo et al., 2017).
2. Фармакокинетика: Фармакокинетика кеторолака се мења током трудноће. Студије су показале да се клиренс кеторолака повећава током трудноће, што може захтевати прилагођавање дозе (Allegagert et al., 2012).
3. Ризик за новорођенчад: Постоји ризик да кеторолак утиче на функцију тромбоцита код новорођенчади ако се узима током порођаја, што може довести до проблема са крварењем код бебе (Greer et al., 1988).

Употреба кеторолака током трудноће треба да буде ограничена и да се спроводи само под строгим лекарским надзором, посебно због могућности нежељених ефеката на фетус и мајчин организам. Увек се консултујте са лекаром пре употребе овог или било ког другог лека током трудноће.

Контраиндикације

1. Индивидуална преосетљивост на дулоксетин или било коју другу компоненту лека.
2. Истовремена употреба са инхибиторима моноаминооксидазе (МАОИ): Треба поштовати најмање 14 дана између прекида узимања МАОИ и почетка лечења дулоксетином, јер то може довести до озбиљне или чак фаталне интеракције познате као серотонински синдром.
3. Тешка болест јетре. Дулоксетин се метаболише у јетри и његова употреба код пацијената са тешком дисфункцијом јетре може довести до повећане токсичности.
4. Тешка болест бубрега. Ако имате тешку бубрежну инсуфицијенцију, употреба дулоксетина може бити опасна јер ово стање утиче на начин на који се лек елиминише из организма.

Дулоксетин треба користити са опрезом код пацијената са:

• Биполарни поремећај. Дулоксетин може изазвати манични преокрет код људи са овим поремећајем.
• Глауком затвореног угла. Лек може изазвати повећање интраокуларног притиска.
• Крварење или поремећаји крварења. Дулоксетин може повећати ризик од крварења.
• Висок крвни притисак. Дулоксетин може изазвати висок крвни притисак.

Последице Доломина

1. Оштећење слузокоже желуца: Доломин може изазвати чир на желуцу и гастроинтестинално крварење. Стога се особама са чиром на желуцу, погоршањем гастритиса или предиспозицијом за гастроинтестинално крварење не препоручује употреба кеторолака.
2. Повишен крвни притисак: Доломин може изазвати повећање крвног притиска, посебно код људи са хипертензијом.
3. Слабо зарастање рана: Дуготрајна употреба кеторолака може успорити зарастање рана и оштећења ткива.
4. Повећан ризик од стварања крвних угрушака: Као и други НСАИЛ, кеторолак може повећати ризик од стварања крвних угрушака (тромбоза), што повећава шансу за развој кардиоваскуларних компликација.
5. Оштећење бубрега: Доломин може изазвати оштећење бубрега, посебно код људи са постојећим проблемима са бубрезима.
6. Алергијске реакције: Ретко, неки људи могу имати алергијске реакције на кеторолак, које могу укључивати осип на кожи, свраб, оток лица или отежано дисање.
7. Системски нежељени ефекти: Као и други НСАИЛ, кеторолак може изазвати главобољу, вртоглавицу, поспаност, мучнину, повраћање и дијареју.

Прекомерна доза

1. Крварење: Предозирање кеторолаком може повећати ризик од крварења, посебно у гастроинтестиналном тракту. То је због његове способности да сузбије функцију тромбоцита и инхибира синтезу простагландина.
2. Чир на желуцу и цревима: Прекомерна употреба кеторолака може изазвати развој чирева и крварења из чира у гастроинтестиналном тракту, што може довести до озбиљних компликација, укључујући перфорацију (рупу) у зиду желуца или црева.
3. Отказивање бубрега: Кеторолак може изазвати отказивање бубрега код особа са постојећим проблемима са бубрезима или код оних који су дехидрирани због продуженог повраћања или дијареје, што може бити резултат предозирања.
4. Кардиоваскуларне компликације: Прекомерна употреба кеторолака може повећати ризик од кардиоваскуларних компликација, укључујући срчани удар и мождани удар, посебно код људи са постојећим кардиоваскуларним болестима или факторима ризика.
5. Остале компликације: Предозирање кеторолаком може довести и до других нежељених ефеката, укључујући мучнину, повраћање, вртоглавицу, нападе, поспаност, хипертензију, па чак и кому.

Интеракције са другим лековима

1. НСАИЛ: Кеторолак припада класи лекова који се називају НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови). Његова употреба са другим НСАИЛ може повећати ризик од нежељених ефеката као што су чир на желуцу, крварење и оштећење бубрега.
2. Антикоагуланси: Кеторолак може појачати дејство антикоагуланса као што је варфарин, што може довести до повећаног ризика од крварења.
3. Аналгетици и лекови који утичу на централни нервни систем: Истовремена употреба кеторолака са другим аналгетицима или лековима који утичу на централни нервни систем (нпр. алкохол, хипнотици) може појачати њихов седативни ефекат.
4. Лекови који утичу на јетру или бубреге: Кеторолак се метаболише у јетри и излучује преко бубрега. Истовремена употреба са другим лековима који утичу на функцију јетре или бубрега може повећати његове токсичне ефекте.
5. Лекови који појачавају антихипертензивни ефекат: Комбинована употреба кеторолака са антихипертензивним лековима може појачати њихов антихипертензивни ефекат и довести до смањења крвног притиска.
6. Лекови који повећавају ризик од крварења: Кеторолак повећава ризик од крварења, посебно када се користи у комбинацији са антикоагулансима, антитромбоцитним средствима или глукокортикостероидима.

Услови складиштења

1. Температура: Чувати Доломин на температури од 15 до 30 степени Целзијуса. Избегавати прегревање или замрзавање лека.
2. Влажност: Производ чувати на сувом месту, заштићено од влаге.
3. Светлост: Избегавајте директну сунчеву светлост. Чувати Доломин у оригиналном паковању како бисте спречили негативне ефекте светлости на квалитет производа.
4. Безбедност деце: Држати лек ван домашаја деце како би се избегло случајно конзумирање.
5. Услови складиштења за одређену формулацију: Ако се Доломин нуди као раствор за ињекције, може бити потребно обратити додатну пажњу на услове складиштења, као што су температурни захтеви или посебне мере предострожности.