Ронилац

Диувер, познат и под генеричким називом торасемид, је диуретик који се користи за лечење отока повезаног са срчаном инсуфицијенцијом, болешћу бубрега или болешћу јетре. Припада класи лекова који се називају диуретици петље, који помажу телу да се реши вишка воде и соли путем урина.

Торасемид делује тако што блокира реапсорпцију натријума и хлорида у Хенлеовој петљи у бубрезима, што доводи до повећаног излучивања урина. Ово може помоћи у смањењу симптома повезаних са вишком течности, као што су оток, кратак дах и умор.

Диувер се често користи када су други диуретици, попут фуросемида, неефикасни или када је потребан конзистентнији диуретички ефекат. Важно је узимати овај лек под надзором лекара, јер може утицати на ниво електролита и друге аспекте здравља.

Индикације Диувера

1. Срчана инсуфицијенција: Диувер се користи за смањење симптома и спречавање компликација хроничне срчане инсуфицијенције тако што помаже у смањењу отока и побољшању дисања.
2. Едем: Ефикасан је у лечењу едема повезаних са срчаном, бубрежном или јетреном инсуфицијенцијом смањењем вишка накупљања течности у ткивима.
3. Артеријска хипертензија: Диувер се понекад користи за лечење високог крвног притиска, иако то није главна индикација. Помаже у контроли крвног притиска смањењем запремине течности у циркулацији.

Образац за издавање

Диувер је обично доступан у облику таблета за оралну примену.

Фармакодинамика

1. Инхибира реапсорпцију натријума и хлорида: Диувер је снажан инхибитор калијумових канала у гломеруларној апикалној мембрани, као и калијумових канала типа 2 у васкуларном епителу. То доводи до повећаног излучивања натријума и хлорида урином, што помаже у смањењу волумена циркулишуће крви и смањењу едема.
2. Смањује реапсорпцију калцијума: Диувер такође може смањити реапсорпцију калцијума у бубрезима, што може бити корисно у лечењу одређених стања као што је камен калцијум-оксалата.
3. Побољшава функцију срца: Поред диуретичког дејства, торасемид може имати благотворно дејство и на функцију срца. То је због смањења количине крви коју срце мора да пумпа, што може смањити његово оптерећење.
4. Антихипертензивно дејство: Диувер такође може снизити крвни притисак смањењем волумена крви и побољшањем диурезе.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Има добру и предвидљиву апсорпцију након оралне примене. Максималне концентрације у плазми се обично постижу 1-2 сата након примене.
2. Метаболизам: Метаболише се у јетри, углавном уз учешће цитохрома П450. Главни метаболит је торасемид дехидрохлорид.
3. Елиминација: Из организма се елиминише углавном путем бубрега (око 80-90% као непромењен лек). Његово полуживот је око 3-5 сати, што га чини дужим од неких других диуретика.
4. Везивање за протеине: везује се за протеине плазме на нивоу од приближно 95%.
5. Интеракције: Може доћи до интеракције са другим лековима, посебно антиаритмичким лековима, литијумом, лековима који утичу на електролитски баланс као што су дигоксин или аминогликозиди, и неким нестероидним антиинфламаторним лековима.

Дозирање и администрација

1. Дозирање: Уобичајена почетна доза Диувера је 5 до 10 мг једном дневно. У неким случајевима, доза се може повећати на 20 мг дневно. Међутим, препоручена доза може варирати у зависности од стања пацијента, тежине болести и других фактора.
2. Упутство за употребу: Диувер се обично узима орално, са или без хране, у зависности од препоруке лекара. Таблете се гутају целе са водом.
3. Редовност примене: Важно је да се придржавате упутстава лекара у вези са редовношћу примене и дозирањем лека. Не мењајте дозу или не прекидајте узимање без консултације са лекаром.
4. Праћење: Током лечења, важно је редовно пратити стање пацијента, укључујући крвни притисак, функцију бубрега и ниво електролита у крви.
5. Праћење других препорука: Ваш лекар вам може дати и додатне препоруке у вези са исхраном, физичком активношћу и другим аспектима лечења којих би требало да се придржавате како бисте постигли најбоље резултате.

Користите Диувера током трудноће

Употреба Диувера током трудноће се не препоручује, посебно у првом тромесечју, због недостатка података о његовој безбедности за фетус и могућности негативних ефеката на његов развој. Торасемид припада класи диуретика петље, који могу смањити волумен плазме и смањити проток крви кроз плаценту, што потенцијално може довести до феталне хипоксије и других нежељених ефеката.

Студије су показале да многе диуретике петље, укључујући торсемид, не треба користити током трудноће, осим ако не постоји убедљива медицинска индикација која надмашује потенцијалне ризике за фетус. Преглед литературе није пронашао повећан ризик од нежељених ефеката као што су урођене мане или заостајање у расту фетуса код употребе диуретика у материци, али ови подаци нису укључивали специфичне информације за торсемид (Albalas et al., 2009).

Стога, пре него што почнете да користите торасемид или друге диуретике током трудноће, требало би да разговарате са својим лекаром о свим потенцијалним ризицима и користима.

Контраиндикације

1. Анурија је потпуни недостатак мокрења, што може указивати на озбиљно оштећење бубрега.
2. Тешка бубрежна инсуфицијенција (посебно ако се не појави стварање урина).
3. Тешки поремећаји равнотеже воде и електролита - торасемид може погоршати стање повезано са недостатком супстанци као што су калијум и натријум.
4. Тешка хепатична кома или прекома.
5. Преосетљивост на торасемид или друге сулфонамиде - у случају алергије на сулфонамиде, повећава се ризик од алергијских реакција на торасемид.
6. Трудноћа и лактација - лек може имати негативне ефекте на фетус или новорођенче.

Последице Диувера

1. Поремећаји електролита: Смањени нивои калијума, натријума, магнезијума и калцијума у крви, што може довести до грчева у мишићима, слабости, неправилног откуцаја срца и других озбиљних стања.
2. Дехидрација: Губитак велике количине течности може довести до дехидрације, што може изазвати сува уста, умор, слабост и вртоглавицу.
3. Проблеми са бубрезима: У ретким случајевима, торасемид може изазвати отказивање бубрега или погоршање функције бубрега, посебно код пацијената са постојећом болешћу бубрега.
4. Хипотензија: Пад крвног притиска, посебно при устајању (ортостатска хипотензија), што може изазвати вртоглавицу или несвестицу.
5. Хиперурикемија: Повећан ниво мокраћне киселине у крви, што може допринети развоју гихта.
6. Гастроинтестинални симптоми: као што су мучнина, дијареја или затвор.
7. Метаболичке промене: Укључујући повишен ниво глукозе у крви, што може бити проблем за особе са дијабетесом.
8. Алергијске реакције: Осип, свраб или озбиљније реакције попут ангиоедема.

Прекомерна доза

1. Поремећаји електролитског баланса: Предозирање торасемидом може изазвати значајне губитке калијума, натријума и других електролита, што може довести до развоја хипокалемије, хипонатремије и других електролитских поремећаја.
2. Дехидратација: Прекомерно диуретичко дејство торасемида у случају предозирања може довести до тешке дехидрације и губитка течности из организма.
3. Хипотензија: Губитак течности и електролита може довести до ниског крвног притиска и хипотензије.
4. Бубрежна инсуфицијенција: У случају значајног предозирања, може доћи до акутне бубрежне инсуфицијенције због смањеног протока крви у бубреге и оштећења ткива.

Интеракције са другим лековима

1. Кардиоваскуларни лекови: Торасемид може појачати дејство других кардиоваскуларних лекова, као што су антихипертензиви или лекови за аритмију. Ово може повећати ефикасност лечења или повећати нежељене ефекте.
2. Лекови који утичу на електролитски баланс: Пошто је торасемид диуретик који подстиче излучивање натријума и воде из организма, његова комбинација са другим лековима који утичу на електролитски баланс, као што су антихипертензиви, антикоагуланси или лекови који утичу на калијум, може довести до додатних промена у нивоу електролита у организму.
3. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Торасемид може појачати токсични ефекат нестероидних антиинфламаторних лекова на бубреге, посебно код пацијената са постојећом бубрежном инсуфицијенцијом.
4. Лекови који модификују ендокрини систем: Торасемид може да интерагује са лековима који модификују ендокрини систем, као што су глукокортикоиди или лекови који садрже алдостерон, што може довести до додатних промена електролита и бубрежне функције.
5. Лекови који утичу на централни нервни систем: Комбинација торасемида са лековима који утичу на централни нервни систем (ЦНС), као што су барбитурати или хипнотици, може довести до повећања седативних ефеката.