Дислокација пателе

Пателарна дислокација (пателарна дислокација или пателарна сублуксација) је медицинско стање у којем се патела (коштани део који се налази на предњој страни колена) помера из свог нормалног положаја и помера у страну или око зглоба колена. Ово стање може бити узроковано различитим факторима, а најчешће је повезано са траумом или анатомским карактеристикама структуре колена. [ 1 ]

Симптоми повлачења пателе могу укључивати:

1. Бол: Оштар бол у пределу колена у тренутку дислокације и током покрета.
2. Оток: Оток и едем око колена због оштећења меког ткива и зглобова.
3. Немогућност кретања: Пацијент може имати потешкоћа са померањем ноге и колена због бола и нелагодности.
4. Мишићни грчеви: Мишићни грчеви око колена могу се јавити у покушају да се патела држи на месту.
5. Визуелна промена: У случају потпуне дислокације пателе, њен положај може бити видљиво измењен, па чак и видљив споља.
6. Хрскање или кликтање: Код дислокације пателе, звук кликтања може се чути када се патела помери из свог нормалног положаја.

Лечење пателарне луксације зависи од тежине стања и често укључује следеће мере:

1. Ручно репозиционирање: Лекар може ручно вратити пателу у нормалан положај.
2. Имобилизација: За стабилизацију и заштиту колена може бити потребан гипс, завој или удлага.
3. Физикална терапија: Вежбе физикалне терапије и рехабилитација могу помоћи у обнављању снаге и стабилности колена.
4. Хируршко лечење: У неким случајевима, посебно код рецидива или тешких случајева, може бити потребна операција како би се обновила структура и стабилност коленског зглоба.

Лечење и прогноза за дислокацију пателе могу варирати у зависности од индивидуалних околности, и препоручује се да се обратите лекару ради дијагнозе и одговарајућег лечења.

Узроци дислокације пателе

Ово се може десити из разних разлога, укључујући:

1. Траума: Један од најчешћих узрока ишчашења пателе је повреда колена. То може бити последица ударца, пада, несреће или спортских повреда које могу изазвати ишчашење пателе.
2. Слабост мишића и лигамената: Неразвијеност или слабост околних мишића и лигамената око колена може допринети дислокацији пателе.
3. Генетски фактори: Неки људи могу имати покретљивије или мање стабилне зглобове, што може повећати ризик од луксације пателе.
4. Трошење зглобова: Остеоартритис, код кога се хрскавично ткиво у зглобу троши, може повећати вероватноћу дислокације пателе.
5. Конгениталне аномалије: У неким случајевима, абнормалности у зглобној структури колена од рођења могу допринети дислокацији пателе.
6. Повећан стрес на колену: На пример, спортисти који скачу или трче са честим стресом на колену могу имати повећан ризик од дислокације пателе.
7. Дисфункција предњег тибијалног мишића (квадрицепса): Проблеми са функцијом овог мишића могу повећати ризик од луксације пателе.

Симптоми дислокације пателе

Ово је озбиљна повреда која може бити праћена разним знацима и симптомима. Ево неких од њих:

1. Акутни бол: Обично када је патела ишчашена, јавља се оштар и интензиван бол у пределу колена. Бол се може погоршати покретом или покушајима коришћења ноге.
2. Отицање: Место дислокације може брзо да отече због накупљања течности и крви у подручју повреде.
3. Ограничен покрет: Ишчашена патела може учинити ногу укоченом и ограниченом у покрету. Повређена особа можда неће моћи да савије или исправи ногу у коленском зглобу.
4. Нестабилност: Зглоб колена може бити нестабилан, а повређена особа може имати осећај као да јој нога нема потпору.
5. Модрице и црвенило: Модрице и црвенило могу се јавити на месту повреде због оштећења крвних судова.
6. Осетљивост и утрнулост: У неким случајевима може доћи до осетљивости или утрнулости у подручју повреде.

Фазе

Пателарна дислокација (лукција пателе) може се класификовати према тежини. Постоје следећи степени пателалне дислокације:

1. Степен I (благи):

   • Код овог степена дислокације, патела излази из пателофеморалног сулкуса, али се одмах враћа на своје место без интервенције.
   • Типично, пацијенти могу осећати бол или нелагодност у колену, али обично се ова врста дислокације лако исправља сама или уз киропрактичку интервенцију.

2. II степен (умерен):

   • У овом степену, патела излази из пателофеморалног сулкуса и остаје евертирана, али се може вратити у првобитни положај без употребе хируршке интервенције.
   • Пацијенти осећају јачи бол и нелагодност него код првог степена, и може бити потребна медицинска помоћ да би се исправио положај пателе.

3. Трећи степен (тежак):

   • У овом степену, патела излази из пателофеморалног сулкуса и заглављује се споља. Враћање пателе на место може бити болно и може захтевати медицинску помоћ.
   • Бол и нелагодност се повећавају и операција може бити неопходна да би се патела вратила у нормалан положај.

4. Четврти степен (трајна дислокација):

   • У овом степену, патела остаје трајно дислоцирана и не може се вратити на место без хируршке интервенције.
   • Ово је најтежи облик пателарне дислокације и захтева хируршко лечење како би се обновила структура и функција колена.

Обрасци

Постоји неколико различитих врста пателарних дислокација, укључујући следеће:

1. Трауматска дислокација пателе: Ова врста дислокације је узрокована траумом или повредом колена. На пример, нагли покрет или повреда могу проузроковати дислокацију пателе. Трауматска дислокација може бити праћена болом, отоком и другим симптомима.
2. Уобичајена дислокација пателе: Уобичајена дислокација значи да патела излази из свог нормалног положаја након повреде, али се такође може лако вратити у нормалу. То може бити због лабилности или нестабилности зглоба која захтева пажњу и лечење.
3. Рекурентна пателарна дислокација: Ова врста дислокације карактерише се поновљеним појављивањем пателалне дислокације чак и након опоравка. Може бити узрокована структурним абнормалностима, слабошћу мишића или другим факторима који чине коленски зглоб мање стабилним.
4. Конгенитална дислокација пателе: Конгенитална дислокација је узрокована абнормалностима у структури зглоба или костију ноге које доводе до тога да патела није у свом нормалном положају од почетка живота. Ово стање може захтевати операцију да би се исправило.
5. Медијална дислокација пателе: Медијална дислокација значи да је патела померена ка унутра из свог нормалног положаја када се посматра из фронталне равни (гледајући предњи део колена). Ова врста дислокације може бити узрокована анатомским карактеристикама и захтева посебну пажњу и лечење.

Компликације и посљедице

Ишчашење пателе може довести до разних компликација и последица, посебно ако се не лечи правилно и нежно. Неконтролисано или понављајуће ишчашење пателе може имати озбиљне последице по здравље и функцију коленског зглоба. Ево неких од могућих компликација и последица:

1. Оштећење меког ткива: Дислокација пателе може бити праћена оштећењем меког ткива око колена, као што су лигаменти, тетиве и зглобна кеса. То може изазвати бол, оток, упалу и ограничење покрета.
2. Синовитис: Синовитис, запаљење зглобне слузокоже, може се развити као резултат оштећења зглобне кесе. То може довести до бола, отока и ограниченог покрета.
3. Хронична нестабилност: Понављајуће пателарне дислокације могу довести до хроничне нестабилности коленског зглоба, што отежава нормално функционисање и повећава ризик од даљег оштећења.
4. Остеоартритис: Сталне повреде и нестабилност могу убрзати развој остеоартритиса у коленском зглобу. Ово стање карактерише уништавање хрскавице и бол у зглобу.
5. Хируршка интервенција: У неким случајевима, посебно код тешких дислокација и нестабилности, може бити потребно хируршко лечење као што је реконструкција лигамената или корекција анатомских аномалија. Хируршка интервенција може бити ризична и може захтевати рехабилитацију.
6. Губитак функције: У неконтролисаним случајевима дислокације пателе, посебно у одсуству ефикасног лечења и рехабилитације, коленски зглоб може изгубити функцију, што може ограничити покретљивост и способност пацијента да обавља свакодневне задатке.
7. Психолошки аспекти: Упорни бол и ограничења услед дислокације пателе могу утицати на психолошко стање пацијента, узрокујући депресију, анксиозност и ограничавајући квалитет живота.

Дијагностика дислокације пателе

Дијагноза пателарне дислокације обично укључује физички преглед, клиничке тестове и инструменталне студије. Ево неких дијагностичких метода које се могу користити:

1. Физички преглед: Лекар ће обавити темељан физички преглед колена, укључујући процену симптома, покрета и стабилности зглоба. Такође може покушати да активира померену пателу назад у зглоб (манипулација).
2. Клинички тестови: Лекар може да изврши специфичне клиничке тестове као што су Лахманов тест и Макмарејов тест како би проценио стабилност зглоба и утврдио да ли постоји пателарни излаз.
3. Радиографија: Радиографија се може извршити да би се проценила структура костију и утврдило да ли постоје абнормалности у положају пателе. Такође помаже у искључивању других стања која могу имитирати луксацију пателе.
4. Магнетна резонанца (МРИ): МРИ се може користити за детаљнију визуелизацију меких ткива, лигамената и хрскавице у коленском зглобу. Ово помаже у идентификацији оштећења повезаних са пателарним излазом.
5. Ултразвук: Ултразвук се може користити за визуелизацију зглобних структура и откривање повреда лигамената и меких ткива.
6. Артроскопија: У неким случајевима може бити потребна артроскопија, минимално инвазивна процедура која користи ендоскоп за визуелизацију зглоба и извођење хируршких процедура.

Третман дислокације пателе

Лечење ишчашења пателе може зависити од тежине повреде и присуства компликација. Лечење обично укључује следеће методе и кораке:

1. Процена и дијагноза:

   • Ако се сумња на дислокацију пателе, пацијент треба одмах да се обрати лекару или да оде у најближу медицинску установу ради дијагнозе и процене повреде.
   • Лекар обавља физички преглед и може затражити рендгенске снимке или друге образовне студије како би потврдио дијагнозу и утврдио обим повреде.

2. Смањење (опоравак):

   • Примарни корак је враћање правилног положаја пателе у коленском зглобу, што се назива репозиција.
   • Репозицију обично врши искусан лекар који пажљиво и нежно изводи маневре како би вратио зглоб на место.

3. Имобилизација:

   • Након успешне репозиције, може бити потребно носити посебан завој, гипсани одвојак или другу фиксацију како би се спречило поновно ишчашење и обезбедила стабилност зглоба.
   • Дужина трајања имобилизације може зависити од тежине повреде и препорука лекара.

4. Лечење лековима:

   • Пацијенту се могу прописати антиинфламаторни лекови или лекови против болова како би се ублажио бол и упала.
   • Антибиотска терапија може бити потребна ако је присутна инфекција или друге компликације.

5. Физикална терапија и рехабилитација:

   • Након фиксације и имобилизације почиње физиотерапија и рехабилитација. Физиотерапеутске вежбе помажу у обнављању снаге, флексибилности и функционалности зглоба.
   • Рехабилитација може укључивати масажу, вежбе равнотеже, јачање мишића и друге методе које су прикладне за сваки појединачни случај.

6. Хируршка интервенција (ако је потребно):

   • У случајевима тешких оштећења, компликација или рецидива дислокације пателе, може бити потребна операција за поправку коленског зглоба.
   • Хируршко лечење може укључивати реконструкцију лигамената, поправку оштећених структура или друге процедуре.

Имобилизација, гипс и тракање

Имобилизација, гипс и траковање могу се користити у лечењу пателарне дислокације, у зависности од карактеристика и обима повреде. Ево како се могу применити:

1. Имобилизација:

   • Имобилизација подразумева ограничавање покрета зглоба како би се спречило додатно оштећење и подстакло зарастање.
   • У ту сврху, могу се користити разне врсте завоја или ортопедских уложака како би се патела фиксирала у исправном положају и пружила потпора. Ови завоји могу бити мекани или крути, у зависности од обима повреде и препорука лекара.
   • Имобилизација се може користити у почетној фази лечења, а затим се смањује како се пацијент опоравља.

2. Гипс:

   • Гипсана имобилизација може се препоручити у случајевима тешке дислокације или да би се елиминисао ризик од додатних повреда и обезбедила стабилна фиксација пателе.
   • Гипсани завој обично остаје на месту одређени временски период, који може да варира у зависности од природе повреде.
   • Након уклањања гипса, може бити потребна физикална терапија како би се обновила моторичка функција.

3. Лепљење:

   • Лепљење (тејпинг) може бити опција за лечење дислокације пателе, посебно у случајевима када је потребна подршка и стабилизација, али није потребан гипс.
   • Физиотерапеут или медицински стручњак може користити медицинску траку (лепљиву траку као што је Кинесио трака) да би створио потпору и стабилизовао зглоб.
   • Тејпинг може пружити подршку без потпуне имобилизације, омогућавајући пацијенту да буде више укључен у процес опоравка.

Операција

Операција за поправку ишчашене пателе може се извести коришћењем различитих метода и техника у зависности од специфичних околности и хируршке праксе. Следећи су уобичајени кораци и технике за извођење операције поправке пателе:

1. Припрема пацијента:

   • Пацијент се подвргава преоперативној евалуацији, укључујући физички преглед и разговор о медицинској историји.
   • Додатни дијагностички тестови, као што су рендгенски снимци, магнетна резонанца или компјутерска томографија, могу бити потребни за прецизнију процену зглоба колена.

2. Анестезија: Пре почетка операције, пацијенту се даје општа или локална анестезија како би се осигурала безболна операција.

3. Приступ коленском зглобу:

   • Хирург отвара приступ коленском зглобу, обично правећи мали рез на кожи изнад колена. Рез може бити направљен на предњој или бочној страни колена, у зависности од специфичне технике.

4. Рестаурација лигамената:

   • Ако операција укључује поправку оштећених лигамената, хирург може користити пацијентова сопствена ткива (најчешће тетиве или тетивне калемове) или вештачке материјале.
   • Поправка лигамената враћа стабилност коленског зглоба и спречава дислокацију пателе.

5. Процена и тестирање:

   • Када се лигаменти поправе, хирург процењује и тестира стабилност коленског зглоба како би се осигурало да патела више није ван положаја.

6. Затварање ране:

   • Након завршетка операције, хирург затвара рану шавовима или посебним лепком.

7. Постоперативна нега:

   • Након операције, пацијент се шаље на одељење интензивне неге ради посматрања и опоравка од анестезије.
   • Постоперативна нега укључује контролу бола, упале и инфекције, као и почетак физикалне терапије и рехабилитације ради обнављања функције колена.

8. Физикална терапија и рехабилитација:

   • Физикална терапија и рехабилитација играју важну улогу у процесу опоравка након операције. Пацијенту се прописују вежбе за обнављање снаге и покретљивости колена, као и за јачање околних мишића и тетива.

Рехабилитација

Рехабилитација након ишчашења пателе игра важну улогу у обнављању функције зглоба и јачању околних мишића и лигамената. Ево неких општих смерница и вежби које могу помоћи у процесу опоравка након ишчашења пателе:

1. Почните са физиотерапеутом: Препоручује се да вас прегледа физиотерапеут или рехабилитациони терапеут пре него што почнете са било каквим вежбама. Они могу да осмисле индивидуализовани програм опоравка, узимајући у обзир природу и обим повреде.
2. Постепено се крећите: Не журите са опоравком. Почните са лаганим и спорим покретима како бисте избегли ризик од поновне повреде.
3. Рад на мобилности: Вежбе за обнављање мобилности пателе укључују глатке и нежне покрете попут флексибилности и истезања. На пример, глатко савијање и испружање ноге у коленском зглобу.
4. Јачање мишића: Вежбе за јачање мишића бутина и потколенице помоћи ће у побољшању стабилности пателе и спречавању поновљеног ишчашења. Примери укључују подизање ноге док лежите или седите.
5. Равнотежа и координација: Вежбање равнотеже и координације може помоћи у обнављању стабилности зглобова и смањењу ризика од падова. Вежбе на једној нози и коришћење платформи за равнотежу могу бити корисне.
6. Контрола оптерећења: Важно је избегавати прекомерно оптерећење пателе и не преоптеретити је. Слушајте своје тело и престаните ако осетите бол или нелагодност.
7. Терапеутске вежбе: Физиотерапеут може прописати специфичне вежбе за обнављање функције пателе. То могу бити вежбе са еластичним тракама, еластичним завојима или посебним справама за вежбање.
8. Медицински надзор: Редовне консултације са лекаром и физиотерапеутом помоћи ће у праћењу напретка у опоравку и извршавању потребних прилагођавања програму рехабилитације.
9. Рад са нивоом бола и отока: Ако су присутни бол и оток, треба користити хладну и топлотну терапију према препоруци лекара.
10. Придржавање препорука: Важно је да се придржавате препорука и упутстава свог здравственог радника како бисте осигурали оптималан опоравак.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање пателарне дислокације

1. „Повреде лигамената колена: Екстраартикуларне хируршке технике“ (аутор: Ги Лавоа, Жанр-Жак Ив), 2006.

   • Ова књига се фокусира на хируршке технике за лечење разних повреда и траума колена, укључујући повреде лигамената које могу бити повезане са дислокацијама пателе.

2. „Колено: Свеобухватни преглед“ (од стране Џона А. Фигина млађег, Роберта Д. Ворена), 2010.

   • Ова књига је преглед анатомије и функције коленског зглоба, као и различитих стања и повреда, укључујући трауматске пателарне дислокације.

3. „Бол предњег колена и нестабилност пателе“ (Аутор: Виценте Санцхис-Алфонсо), 2011.

   • Ова студија истражује проблем бола у предњем делу колена и пателарне нестабилности, који могу бити повезани са дислокацијама.

4. „Пателофеморални бол, нестабилност и артритис: клиничка презентација, снимање и лечење“ (од Џека Фара, Роберта Ниршла), 2010.

   • Ова књига разматра различите аспекте бола и нестабилности пателе и може садржати информације о дислокацијама пателе.

Књижевност

Котелников, Г.П. Трауматологија / приредили Котелников Г.П., Миронов СП - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.