Дијатермокоагулација у гинекологији, стоматологији и дерматологији

Међу различитим процедурама које могу зауставити крварење и успорити патолошки раст ткива, посебно је распрострањена дијатермокоагулација, која је ефикасна метода заснована на употреби електричне струје. Високофреквентна наизменична струја помаже у брзој коагулацији протеина ткива, што помаже убрзању лечења ерозије врата, хиперплазије гингиве и других патологија. Дијатермокоагулација се може успешно комбиновати са физиотерапијом, употребом лекова. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Дејство струје на ткиво подразумева његово загревање до одређене температуре, при чему долази до коагулације (савијања) протеинских структура. Истовремено са коагулацијом, крвни судови се „затварају“, што доводи до заустављања крварења. Поред тога, блокира се развој инфламаторне реакције, што побољшава опоравак оштећеног ткива. Могућност дубоког излагања високофреквентној струји омогућава лечење и површински лоцираних патологија и дубљих структурних лезија (посебно неких гинеколошких поремећаја).

Дијатермокоагулација се може прописати:

• Да се елиминишу неки тумори (нарочито на кожи, у усној дупљи), који се не могу уклонити ниједном другом методом;
• За ерозију грлића материце, ендоцервицитис;
• Папиломи или чиреви бешике (у овим ситуацијама се користе танке електроде које се убацују у бешику кроз катетеризовани цистоскоп);
• За затворене жаришта туберкулозе костију;
• За кожне лезије изазване еритематозним лупусом;
• За кожну лајшманијазу, брадавице, папиломе на кожи;
• За одвајање мрежњаче;
• За упалу зубне пулпе итд.

Дијатермокоагулација се активно користи за заустављање крварења - посебно током хируршких интервенција. Да би се зауставило крварење, оштећени крвни суд се фиксира хемостатском стезаљком, која је повезана са активном електродом. У исту сврху се понекад користи диатермокарбонизација (фулгурација), што је метода угљенисања варницом која настаје од активне електроде до крвног суда на растојању од 1-2 мм.

Најчешће се диатермокоагулација користи у гинеколошкој и дерматолошкој пракси, што се објашњава високом ефикасношћу високофреквентне струје на кожи и слузокожи.

У стоматологији се термичка изложеност користи код пулпитиса (за коагулацију пулпе), пародонтитиса (за коагулацију садржаја коренског канала), бенигних мукозних лезија усне дупље (хемангиом, папилома, епулис, фибром), као и за коагулацију гранулација у пародонталним џеповима.

Уобичајене индикације за дијатермокоагулацију укључују:

• Потреба за лечењем продужених, нелечећих ерозивних и инфламаторних процеса;
• Уклањање ектопичних жаришта, подручја хиперкератозе, леукоплакије, патолошких израслина бенигне природе.

Ова врста третмана се активно користи за елиминацију акни, телангиектазије, розацее, за уклањање бенигних неоплазми (укључујући атероме, ангиоме, ожиљке). Метода се може користити у стоматологији, гинекологији, козметологији, општој хирургији, ветеринарској медицини и другим медицинским областима.

Припрема

Припрема за цервикалну дијатермокоагулацију се врши уз обавезан прелиминарни дијагностички преглед и преоперативни третман.

Пре поступка, жена се темељно испитује, користећи општеприхваћене тактике. Лекар који присуствује успоставља клиничку дијагнозу и сходно томе лечи постојеће инфламаторне патологије.

Морају се утврдити и индикације и могуће контраиндикације за извођење дијатермокоагулације. Овај услов мора бити испуњен како би се побољшала прогноза болести и избегле грешке у неслагању клиничких дијагноза. Потребно је упозорити лекара на постојеће хроничне, инфламаторно-инфективне и системске патологије, на поремећаје кардиоваскуларног и респираторног система, на могуће алергије, на кварове система коагулације крви, на компликације након операције и анестезије.

На дан цервикалне дијатермокоагулације, требало би да се уздржите од јела и пића шест сати пре поступка. Потребно је туширати се и обријати длаке на спољашњим гениталијама. Пацијенткиња треба да понесе са собом резултате таквих студија: општу слику крви, тест на хепатитис Б и Ц, Васерманову реакцију, присуство антитела на ХИВ. Такође су потребни резултати електрокардиографије са описом.

Пре извођења дијатермокоагулације на другим деловима тела није потребна никаква посебна припрема, осим претходне дијагнозе организма на контраиндикације за поступак. Уколико се предвиђају термичке манипулације у усној дупљи, пацијент треба добро очистити зубе, уклонити плак и каменца, лечити инфламаторне болести (укључујући орофаринкс).

Техника дијатермокоагулације

Дијатермокоагулација је „каутеризација“ ткива помоћу наизменичне струје високе фреквенције из лампе-електронских уређаја за генерисање. Техника се заснива на локалном загревању ткива на приближно 80 до 100°C, што подразумева савијање протеинских фракција.

Главне предности методологије су:

• Ткива третирана електродом постају истовремено стерилна;
• Под утицајем повишене температуре у коагулираном подручју долази до каутеризације и тромбозе крвних судова, што блокира улазак инфекције, токсичних супстанци и туморских структура у циркулаторни систем;
• Нервни завршеци се такође каутеризују, тако да је бол након процедуре обично мали.

Јаке струје се не користе, јер се ткиво третирано електродом брзо дехидрира, што резултира повећањем нивоа отпора и смањењем струје у колу. Као резултат тога, не долази до коагулације, а под утицајем јаке струје повећава се ризик од руптуре васкуларног зида до тачке стварања тромба. То доприноси развоју крварења, које се још више погоршава када се електрода прилепи за површину крвног суда. На позадини крварења, дијатермокоагулација постаје немогућа: згрушана крв на игли електроде спречава процес каутеризације, а крв која крвари, будући да је одличан проводник, „преузима“ огромну већину струје. У таквој ситуацији, третирано подручје треба добро осушити и тек онда наставити са поступком.

Познате су две главне методе дијатермокоагулације:

• Монополарни, са само једним повезаним полом генератора;
• Биполарни, са два повезана пола генератора.

Узимајући у обзир величину површине електроде, разликују се моноактивне и биактивне методе дијатермокоагулације. Најпопуларнија је биполарна моноактивна метода, када се једна пасивна електрода (оловна плоча димензија 200-300 цм²) примењује на лумбалну регију, спољашњу површину бутина или друго подручје удаљено од срца, од места пролаза великих крвних судова и нерава. Друга мала активна електрода се поставља у изоловану стезаљку (држач), која може имати додатни механизам за прекидање довода струје. Активна електрода може бити различитог облика: игласта, у облику диска, сферна, петљаста итд., што зависи од карактеристика подручја које се третира.

Активна електрода се примењује близу, али не агресивно, на површину тела и струја се примењује потребан временски период (обично неколико секунди), док ткиво благо не посветли. Затим се довод струје прекида и прелази на третман следећег подручја. Ако је потребна дубинска коагулација, поступак се изводи слој по слој, при чему се сваки коагулисани слој уклања пинцетом. Ако се електрода контаминира прилепљеним честицама коагулисаног ткива, треба је одмах очистити, јер ће контаминација ометати поступак.

Биактивна техника подразумева постављање две електроде близу једна другој.

Дијатермокоагулација папилома

Дијатермокоагулација је широко распрострањена и у медицини и у козметологији. Може се користити за лако уклањање малих несавршености на кожи, као што су папиломи. Дијатермокоагулација се такође сматра оптималном техником за уклањање брадавица и тетоважа, за елиминацију ружичастих акни. Најчешће поступак обавља свој задатак у једном потезу: проблем се решава брзо, готово безболно и ефикасно.

Папилома је бенигна кожна израслина која се развија током прекомерног раста горњег епидермалног слоја коже. Има изглед кожне израслине величине 1-7 мм, понекад и више. Облик формације је округао, боја је од светло беж до тамносмеђе. Може постојати једна локализација израслине или вишеструки прекомерни растови папиломатозног типа.

Појава папилома повезана је са активношћу хуманог папилома вируса (ХПВ). Израслине се обично јављају на позадини ослабљеног имунитета, након дуже болести или редовног прекомерног рада, уз честе курсеве лекова или промене хормонске равнотеже - посебно, непријатни израслини се често јављају током трудноће, са почетком менопаузе или током периода активног сексуалног развоја код адолесцената.

Није могуће отарасити се папилома лековима. Ако се појавила неоплазма, мора се уклонити. Треба запамтити: слаб имунитет и неправилан начин живота могу изазвати поновну појаву израслина. Уклањање се може извршити различитим методама, а једна од њих је дијатермокоагулација.

Високофреквентна електрична струја коју испоручује коагулатор доводи до волуметријског термичког опекотина ткива у подручју излагања. На третираном подручју се формира кора која се након неког времена љушти готово без трага. Код великих и дубоких папилома може остати мали траг у облику светле мрље: након неколико месеци, она се изглађује и такође постаје неприметна.

Дијатермокоагулација, као метода отклањања кожних неоплазми, има низ предности у односу на друге методе. Ефикасна је, безбедна и приступачна. Овом методом уклањања минимизира се вероватноћа инфекције ране, а развој крварења након процедуре је потпуно искључен. Ова чињеница чини дијатермокоагулацију једном од најпопуларнијих процедура у практичној дерматологији и козметологији. [ 2 ]

Дијатермокоагулација цервикалне ерозије

Ерозија грлића материце једна је од најчешћих гинеколошких болести. Таква дијагноза се поставља ако постоји епителни ерозивни дефект на вагиналном делу грлића материце. Специјалисти ерозије деле на праве и псеудоерозије, или ектопије. О правој ерозији се говори ако је слузокожа грлића материце на одређеном подручју обележена одсуством дела епитела у облику површине ране. Таква патологија може настати након механичких повреда, порођаја, инфекција, хормонских поремећаја. Псеудоерозију, или ектопију, карактеришу промене у епителу услед инфламаторних гинеколошких болести.

Ерозија грлића материце често је праћена готово никаквим симптомима. Само повремено се може појавити крвави исцедак након сексуалног односа или вагиналног прегледа. Неке жене осећају нелагодност у доњем делу стомака.

Чак и упркос одсуству изражених симптома, ерозија грлића материце захтева обавезно лечење - пре свега, како би се спречило уношење инфекције у ране, што може прерасти у запаљен процес, као и како би се спречила малигна дегенерација патологије.

До данас, гинеколози користе различите технике за лечење ерозије. Међу њима је диатермокоагулација, што је проверен и поуздан начин да се решите проблема. Поступак подразумева употребу пара електрода и локалну анестезију. Једна електрода у облику лопте се убацује интравагинално. Друга електрода се поставља испод лумбалне регије и пропушта се струја: испод сферне електроде ткиво се загрева и коагулира. Трајање сесије третмана је око 20-25 минута, а ефикасност технике се процењује на 70-80%. Ткиво врата се потпуно обнавља након 8-12 недеља.

Дијатермокоагулација се користи за лечење цервикалних ерозија једнако често као и друге сличне методе као што су криодеструкција, ласерска фотокоагулација, радиофреквентна терапија итд. Међутим, термокоагулација се не прописује нерођеним пацијентима репродуктивног доба који планирају да имају децу у будућности. Међутим, термокоагулација се не прописује нерођеним пацијентима репродуктивног доба који планирају да имају децу у будућности.

Дијатермокоагулација грлића материце за рак грлића материце

Рак грлића материце једна је од најопаснијих женских болести. Његова појава се може спречити раним откривањем и лечењем преканцерозних лезија. Посебно, секундарна превенција подразумева откривање и елиминисање преканцерозних стања током систематског прегледа. Стога, посебну пажњу захтевају епителне дисплазије и преинвазивни карцином - патологије праћене променама у вишеслојном сквамозном епителном ткиву. Такве поремећаје могу изазвати различити разлози, као што су рана сексуална активност, промискуитет, порођај у младом добу, заразне болести (укључујући хумани папилома вирус).

Патологија се може дијагностиковати цитолошким и хистолошким прегледом. Лекар бира врсту лечења индивидуално, узимајући у обзир не само патологију, већ и старост пацијенткиње и њену жељу да има децу у будућности.

Уколико се открије интраепителни карцином или микроинвазивни рак, грлић материце се уклања хируршким скалпелом: врши се такозвана конизација ножем или ампутација. Код епителне дисплазије могуће је користити не дијатермокоагулацију, већ поступак са сличним називом - дијатермоконизација, који подразумева употребу специфичне електроде сличне ланцети. Патолошки измењено ткиво се исецује у облику конуса, при чему врх конуса „гледа“ у пределу унутрашњег ждрела.

Уклањање грлића материце хируршким скалпелом сматра се пожељнијом методом, што је због одсуства оштећења ткива у облику угљенисаних „конусних“ обриса, што у неким случајевима онемогућава адекватну процену природе патолошких промена.

У случају умерене дисплазије епитела код пацијенткиња млађих од 40 година, могућа је диатермокоагулација, али након 40 година старости се врши ампутација, диатермоконизација врата уз обавезну процену стања кришки уклоњеног елемента органа. Уколико се открије истовремена патологија (рак, миом), операција се може продужити до потпуне ампутације материце. Увек у фази припреме за лечење (дијатермокоагулација, диатермоконизација), лекар мора прецизно успоставити дијагнозу и искључити присуство инвазивног карцинома. Главна метода лечења микроинвазивног карцинома је хируршка интервенција. Младе пацијенткиње се подвргавају интервенцији која чува органе помоћу скалпела, ласера. Ако је жена у менопаузалном периоду, препоручује се извођење екстирпације материце.

Цервикална диатермокоагулација за леукоплакију

Леукоплакија је лезија слузокоже грлића материце, која се манифестује формирањем млечно-белог полупровидног филма или избељених зона на површини епитела. Болест се може јавити у једноставном облику, са задебљањем и одумирањем горњег слоја епитела, или у пролиферативном облику, у којем су захваћени сви слојеви епитела, укључујући базални и парабазални слој.

Леукоплакија је опасна, пре свега, због повећаног ризика од дегенерације у дисплазију и рак. Стога, болест треба благовремено открити и лечити.

Што се тиче поступка дијатермокоагулације, она је често узрок леукоплакије, заједно са хормонским поремећајима и различитим инфективно-инфламаторним процесима. Али препоручује се лечење леукоплакије на два главна начина: ласерском или радио-таласном методом.

• Ласерска катеризација је практично безболна и безбедна процедура која брзо чисти и зараста ткиво. Ако је леукоплакија опсежна, може бити потребно неколико третмана.
• Метода радио таласа подразумева употребу радиоскалпела, који се користи за „испаравање“ патолошких ткива. Лечење је безболно и нема ризика од крварења.

Код једноставне леукоплакије могу се користити терапијске тактике, укључујући корекцију хормонских поремећаја. У одсуству позитивне динамике, фокус се уклања ласерско-деструктивном методом или криодеструкцијом. Такође је могуће користити електричну струју, али не у облику дијатермокоагулације, већ у облику дијатермоконизације. Избор технике лечења заснива се на резултатима прегледа, као и на старости пацијенткиње, њеној жељи да очува плодност итд.

Дијатермокоагулација у стоматологији

Стоматолози користе диатермокоагулацију отприлике од средине 20. века. Данас лекари у пракси користе електричну високофреквентну коагулацију за елиминацију патолошких формација на слузокожи усне дупље и на кожи, као и за ендодонтско лечење коренских канала, уклањање хипертрофије гингиве, урастања у шупљини каријеса итд. Познати су успешни случајеви примене диатермокоагулације за лечење пародонтитиса, максиларног одонтогеног синуситиса и за заапикалну терапију. Мана методе је тешкоћа дозирања излагања, што у одређеним ситуацијама може довести до развоја компликација. Ако се електрокоагулација користи нерационално, нежељени ефекти могу укључивати бол, некрозу гингиве или остеомијелитис са алвеоларном секвестрацијом.

С обзиром на то, диатермокоагулација, која је ефикасна у другим областима, не користи се често у практичној ендодонцији. Најчешћи биполарни диатермокоагулатори се не користе у лечењу коренских канала због ризика од прегревања пародонта.

Биполарни електрокоагулатори су опремљени паром електрода. Једна од њих има посебан држач који држи електроду: у њу се стављају специјални алати потребни лекару. Друга електрода игра пасивну улогу и поставља се на тело пацијента. Стандардна фреквенција струје која се користи није већа од 1000 kHz. Ефикасност дијатермокоагулације је већа у присуству влаге, али се за ендодонтску терапију биполарни коагулатори не користе, јер присуство крви и ексудативних секрета у коренском каналу под утицајем прекомерне продукције може оштетити пародонцијум и алвеоларно коштано ткиво.

Монополарни електрокоагулатори имају само једну електроду и држач за фиксацију. Нема пасивне друге електроде. Поступак се изводи наизменичном струјом фреквенције веће од 2000 kHz. Ако је околина интензивно влажна, квалитет коагулације пати, па је потребно периодично сушити третирана ткива газом или памучним штапићима. Ова врста дијатермокоагулације се користи за уклањање формација, гингивално коагулирање, лечење коренских канала.

У стоматологији је веома важно правилно подесити фреквенцију примењене струје и излазну импедансу. Ако се то не уради, коагулација се неће десити или ће бити прекомерна, што ће резултирати опекотинама пародонцијума и коштане алвеоле.

Током дијатермокоагулације меких ткива, третирани крвни и лимфни судови и међупросторни простори се тромбозирају. Ово помаже у смањењу апсорпције метаболичких производа и токсичних супстанци, спречава ширење инфекције и зауставља крварење.

Монополарна дијатермокоагулација се користи у ендодонтској терапији како би се коагулирала пунила коренског канала, блокирало крварење и дезинфиковало ткиво за накнадне стоматолошке манипулације.

Међутим, стручњаци истичу да пун потенцијал ове методе термичке обраде још није у потпуности истражен.

Дијатермокоагулација гингиве

Карактеристике гингивалне дијатермокоагулације састоје се у ексцизији ткива слузокоже. Каутеризација се врши електрокоагулатором или медицинским ласером. Инструментација загрејана на одређену температуру сече неоплазму и истовремено коагулира мале судове, тако да је крварење током поступка потпуно искључено.

Пацијент готово не осећа бол, али за већу удобност, лекар претходно врши локалну анестезију. Ризик од инфекције у рани је практично никакав, јер се ткива каутеришу и третирају антисептичким растворима.

До данас су коришћене две варијације термичке обраде гуме:

• Монополарна варијанта, која је погодна за уклањање великих израслина, посебно оних које су локализоване дубоко у ткивима. За поступак се користе повратна плоча и електрода, кроз које електрична струја пролази кроз жељено подручје ткива. Овај метод лечења је прилично ефикасан и погодан је за уклањање туморских процеса.
• Биполарна варијанта се користи за терапију гингивалних болести и локалних инфламаторних процеса са минималним ризиком од компликација.

Најоптималнији метод дијатермокоагулације бира лекар, на основу индивидуалних индикација и ограничења. Могуће је применити поступак:

• За уклањање гингивалних неоплазми;
• За елиминацију прекомерног раста слузокоже, упале десни;
• Код пародонтопатије, пародонтитиса, пулпитиса, гингивитиса, каријесних процеса на врату.

Најчешћа употреба дијатермокоагулације повезана је са прекомерним растом папила гингиве: повећава се запремина пародонта, формирају се интердентални простори, а долази до прекомерног раста меког ткива које попуњава настале празнине. Прекомерни раст слузокоже може бити изазван механичким оштећењем.

Пре почетка поступка, лекар уклања плак и каменац код пацијента. Пре доласка у клинику, пацијенту се саветује да добро једе, јер ће након поступка дијатермокоагулације морати да се одрекне хране најмање три сата.

На крају лечења, пацијент се отпушта кући: потпуно зарастање десни ће се десити за 2-4 недеље. Да би се убрзао опоравак, препоручује се употреба посебних антисептичких раствора и лекова које је прописао лекар (најчешће су то лекови нестероидне антиинфламаторне серије). Месец дана након процедуре не препоручује се трауматизација усне слузокоже тврдим четкицама за зубе, грубом и топлом храном.

Дијатермокоагулација зубне пулпе

У процесу дијатермокоагулације зубне пулпе користи се наизменична електрична струја високе фреквенције (унутар 1-2 MHz), ниског напона и довољне јачине (до 1-2 А). Преостало пулпно ткиво се каутерише под термичким утицајем, што је резултат трансформације електричне енергије у топлотну енергију: температурне вредности расту између 40 и 90°C, што узрокује згрушавање протеинских фракција крви и ткива.

Неоспорни „плус“ диатермокоагулације је следећи:

• Елиминација резидуалне пулпе није праћена крварењем, јер су лумени крвних судова „запечаћени“;
• Ширење инфекције из канала на васкулатуру је искључено.

Поступак се спроводи на следећи начин:

• Зубна дупља се чисти од крви;
• Активна коренска електрода се поставља у канал зуба, не доводећи је један и по до два милиметра до врха;
• Примењују се електричном струјом са експозицијом од 2-3 секунде за сваки канал, са излазном снагом од 6 до 8 W;
• Уклоните преостало пулпно ткиво.

Ако постоје бочне гране пулпе, врши се такозвана постепена дијатермокоагулација:

• Игла активне електроде се поставља у отвор канала и постепено се помера ка врху корена;
• Без искључивања коагулатора, електрода се полако повлачи из канала;
• -експозиција је 3-4 секунде;
• Када се крварење потпуно заустави, почните са лечењем канала инструменталном и медикаментозном терапијом.

Поступак се изводи под локалном ињекционом анестезијом.

Дијатермокоагулација за пулпитис

Хронични хипертрофични пулпитис подразумева употребу петље електроде или посебног термокутера за ампутацију пулпе. Уклањање се врши према горе описаној технологији. Ако постоји крварење из патрљака пулпе, онда се убризгава хемостатско средство, осуши канал и поново изврши дијатермокоагулација.

Хронични гангренозни пулпитис и пародонтитис захтевају директну дијатермокоагулацију слој по слој. Игласта електрода се поставља једну трећину дубине канала и коагулира 2 секунде, након чега се помера једну трећину дубље и поново коагулира 2 секунде. Затим се електрода помера до врха корена и поново коагулира 1-2 секунде. Пулпоекстрактором се чисти канал корена, третира антисептичким раствором и ставља пломба. Да би се спречио улазак инфекције у канал након завршетка коагулације, не сме се дозволити улазак пљувачке у канал, а лечење се врши стерилним турундама.

Дијатермично излагање има анестетичка и хемокоагулирајућа својства. Топлота која се формира у подручју третмана уништава токсичне производе распадања ткива, а протеински угрушак инхибира апсорпцију инфективних агенаса и токсина у крвоток. Око третираног подручја формира се подручје дијатермизације, у којем долази до повећане лимфне и крвоток, оптимизује се метаболизам, што доприноси брзој обнови ткива и заустављању запаљенског процеса.

Према речима стручњака, непосредни и даљи нежељени ефекти након таквог поступка се не примећују.

Дијатермокоагулација трепавица

Поступак дијатермокоагулације трепавица подразумева њихово уклањање: понекад је то неопходно ако постоје релевантне индикације - на пример, трихијаза. То је особеност раста трепавица код које длачице ничу не споља и нагоре, већ унутра и надоле, што доводи до непријатних сензација и иритације ока. Трихијаза може бити урођена или може бити последица трауматских повреда или болести које погађају ивицу капка.

Дијагноза патологије је прилично једноставна: визуелно је приметна неправилна локација трепавица, а сам пацијент се жали на сталну иритацију очне јабучице. Дијатермокоагулацију прописује лекар.

Чини се да се неправилно израсле трепавице могу једноставно уклонити на уобичајен начин. Међутим, у овом случају, оне ће поново израсти са оштећењем. Да би се проблем отклонио, длаку треба уклонити заједно са фоликулом, што је могуће хируршки или дијатермокоагулацијом.

Пошто је површина третмана мала, поступак се изводи помоћу микроскопа. Специјалиста уклања само погрешно растуће, неотворене длачице, док остатак нормалних цилија остаје нетакнут.

Након завршетка поступка, препоручује се капање антисептичких офталмолошких капи или стављање бактерицидних масти за очи у очи неколико дана.

Дијатермокоагулација брадавица

Дијатермокоагулација је погодна техника за уклањање брадавица и других сличних кожних дефеката. Неугледан израслина се уклања уз помоћ посебног електричног уређаја који се назива електрокоагулатор. Радне електроде уређаја се неколико секунди загревају до потребне температуре под утицајем електричне струје, захваљујући чему се дефект уклања. Након поступка, на подручју излагања се формира кора која нестаје неколико дана.

Несумњиви „плус“ дијатермокоагулација - могуће је да се решите неколико брадавица одједном у једној сесији. А ако је потребно, можете послати уклоњену неоплазму на хистолошку анализу. Генерално, избор лечења зависи од локације и степена ширења осипа.

Обичне брадавице се често елиминишу дијатермокоагулацијом, јер је ова метода и ефикасна и јефтина. Међутим, равне брадавице које се налазе у козметички значајним областима (нпр. на лицу) се не препоручују за уклањање таквим деструктивним методама, јер ове врсте неоплазми често расту дубоко у ткиво и након поступка могу остати прилично импресиван траг.

Уклањање брадавица дијатермокоагулацијом може се обавити у већини клиничких центара или дерматолошких одељења, па чак и у многим козметичким салонима. Међутим, при избору места за спровођење поступка, увек треба обратити пажњу на квалитет опреме и квалификације особља - посебно специјалисте који ће извршити уклањање. Ако се све уради компетентно и исправно, ускоро од бивше брадавице уопште неће бити трага.

Дијатермокоагулација крвног суда

Васкуларна диатермокоагулација се користи не само током хируршких интервенција за заустављање крварења, већ и у случајевима губитка крви и оштећења крвних судова у носној шупљини, ждрелу, горњем дигестивном тракту - коришћењем ендоскопских метода.

Предуслов за извођење ендоскопског заустављања крварења је добар приступ повређеном крвном суду.

Дијатермокоагулација се односи на универзалне, ефикасне и доказане хемостатске методе. Уобичајено се користи монополарна, биполарна и мултиполарна коагулација места крварења високофреквентном струјом, што узрокује брзо загревање ткива, тромбозу крварећег суда или задебљање претходно формираног тромба. Истовремено, постоји штетни ефекат коагулације на друга ткива, што може представљати претњу перфорацијом шупљих органа. Ризик од такве компликације се повећава, у зависности од врсте извора крварења, снаге струје, трајања излагања и квалификација специјалисте који спроводи лечење.

Код моноактивне коагулације, пасивна електрода (плочаста електрода) се примењује на спољашњу страну фемурне површине пацијента, а активна електрода се доводи кроз инструментални канал ендоскопског уређаја до подручја које се третира. Биполарне и мултиполарне технике подразумевају довођење свих електрода до дисталног краја сонде. Струја утиче на ткиво које се налази између електрода, без ширења у дубину структура и тела пацијента.

Користећи инструменте за коагулацију и ендоскоп, лекар прво стеже крвни суд, а затим врши коагулацију. Трајање континуиране коагулације није дуже од 2-3 секунде. Након тога, лекар процењује ефикасност ефекта, испира површину и, ако је потребно, поново понавља тренутни третман.

На основу клиничке праксе, моноактивна метода је погоднија за заустављање крварења хроничних улкуса. Биактивна метода се користи код крварења узрокованих руптурама слузокоже желуца и једњака, акутним улкусима, ерозијама и другим лезијама које нису праћене израженим ожиљним и склеротичним променама ткива, или у случајевима када нема потребе (или могућности) за извођење дубоке коагулације.

Ако се крварење не може зауставити на овај начин или је крвни суд поново оштећен, пацијенту се најчешће прописује хитна операција. Иначе, такав развој догађаја је редак.

Контраиндикације у поступку

Као и свака медицинска манипулација, диатермокоагулација има своју листу контраиндикација:

• Индивидуална нетолеранција на електричну струју;
• Тешке патологије кардиоваскуларног система, укључујући поремећен срчани ритам, атеросклеротску кардиосклерозу на позадини израженог поремећаја коронарне циркулације, церебралну склерозу и поремећаје циркулације у мозгу, аортну анеуризму, недовољну циркулацију крви 2. или 3. степена;
• Нервне патологије повезане са хиперексцитабилношћу нервног система;
• Болести крви;
• Хипертиреоза;
• Тешки плућни емфизем;
• Бубрежна инсуфицијенција;
• Малигни туморски процеси;
• Тешки ток дијабетес мелитуса у фази декомпензације или нестабилне компензације;
• Код жена - инфламаторно-инфективне патологије гениталних органа, четврти степен вагиналне чистоће, трудноћа, сумња на малигне процесе.

У стоматолошкој пракси, диатермокоагулација се не прописује за млечне зубе код деце у периоду ресорпције њиховог коренског система, са неформираним коренима сталних зуба, као и код потпуно непроходних канала.

Термокоагулациони третман је дозвољен тек након што је дијагноза малигнитета лезије која се уклања потпуно искључена. На пример, пре него што се пацијент упути на терапију ерозије грлића материце, врши се прелиминарна биопсија. [ 3 ]

Компликације после процедуре

Након цервикалне дијатермокоагулације, пацијенти могу имати репродуктивне проблеме. А под одређеним околностима, могућност зачећа може бити угрожена.

Ни под којим условима не треба изводити термокоагулацију током трудноће. Било каква интерференција са мукозним ткивом може довести до спонтаног побачаја.

Губитак еластичности ткива грлића материце услед диатермокоагулације негативно ће утицати на квалитет њихове растегљивости током порођаја: ризик од руптуре значајно се повећава, па се препоручује да такве жене не планирају природни порођај, већ да се одмах припреме за царски рез.

У постоперативном периоду опоравка, пацијенткиње се често жале на бол у подручју процедуре (код цервикалне дијатермокоагулације, бол се примећује у доњем делу стомака и лумбалној области). Жене могу имати краткотрајни поремећај менструалног циклуса, појаву вагиналног исцедка (воденастог или крвавог), што указује на одбацивање некротичног ткива и почетак периода зарастања рана. Ако је опоравак одложен, а негативни симптоми су присутни дуже од 1-2 недеље, потребно је консултовати лекара који лечи пацијента.

Разлог за посету лекару треба да буду такви неповољни знаци:

• Трансформација суве ране у влажну;
• Крварење рана;
• Повишена температура;
• Гнојни исцедак;
• Јако црвенило и оток ткива у подручју изложености који трају неколико дана, са све већом негативном динамиком.

Могуће последице које не захтевају обавезну посету лекару:

• Формирање светле тачке (хипопигментације) на месту излагања, које се јавља након дубоког продирања струје у ткива и траје око две године;
• Поновљено формирање патолошких израслина (папиломи, брадавице) - не представља претњу по здравље, али по жељи се уклањање може поново извршити;
• Појава удубљења (фосе) у подручју изложености, која не захтева интервенцију и нестаје сама од себе у року од неколико година.

Вероватноћа компликација након диатермокоагулације у великој мери зависи од писмености поступка, нивоа обуке медицинских стручњака, квалитета опреме, поштовања свих правила припреме и потпуности прелиминарних дијагностичких мера.

Време поправке ткива такође зависи од различитих фактора:

• Од особености главних и позадинских болести пацијента, од индивидуалног стања организма и квалитета имунолошке одбране;
• У зависности од старости пацијента;
• Од квалитета хормонске равнотеже и метаболичких процеса;
• О степену усклађености са свим препорукама и рецептима лекара.

„Минус“ дијатермокоагулације се сматра да је током поступка потребно веома пажљиво контролисати зону излагања. Ако се чак и мало прође изван патолошког фокуса, биће погођено здраво ткиво, што такође може утицати на развој компликација. Поред тога, период опоравка ткива је релативно дуг, а током њега пацијент мора пажљиво да прати сва упутства лекара, па чак и да дође на преглед. Ово ће помоћи у спречавању појаве непријатних последица.

Као алтернативне методе, лекар увек може понудити друге, модерније и приступачније опције лечења - на пример, ласерску терапију или криодеструкцију. Ласерски третман се сматра посебно безбедним, након чега се ткиво прилично брзо опоравља.

После поступка

Након обављања сеансе дијатермокоагулације, пацијенту се саветује да се придржава свих медицинских препорука:

• Избегавајте прекомерну физичку активност;
• Не напрежите оштећено подручје, не дижите тешке тежине, а приликом лечења грлића материце - немојте имати сексуалне односе док се рана потпуно не зацели.

Поред тога, потребно је на сваки могући начин подржати и ојачати имуни систем, што ће избећи компликације и убрзати процес опоравка.

Ако је извршено термичко уклањање спољашњих дефеката (брадавица, папилома), онда се током првих неколико дана након интервенције користе посебни антисептички и сушиоци, на пример:

• Раствор дијамантског зеленила, фукорцин;
• Интензиван раствор калијум перманганата;
• Хлорхексидин;
• Мирамистин.

Да би се осигурала свеобухватна стимулација опоравка, додатно се препоручује узимање мултивитаминских препарата и имуномодулаторних средстава. Ако је погођено подручје отечено, то не би требало да буде алармантно: оток ће се повући у року од неколико дана (понекад и до једне недеље).

Након што се кора скине, рана се третира регенеришућим мастима. Пантенол, Актовегин, Левомекол итд. ће одлично обавити посао.

Током прва три дана се не препоручује влажење ране, не наношење козметике на њу, не излагање сунчевој светлости. 4 недеље не посећујте базене, купатила, каде, купање у јавним воденим површинама.

Алкохол се не препоручује током целог периода зарастања, јер подстиче васкуларну дилатацију, што може довести до развоја крварења.

Ако се поштују најједноставнија правила, фаза опоравка ће бити брза и удобна.

Сведочанства

Већина пацијената који су прошли дијатермокоагулацију оставила је углавном позитивне повратне информације о поступку, називајући га ефикасним, приступачним и брзим - како у погледу извршења, тако и у погледу зарастања ткива. Бол током фазе опоравка је благ и краткотрајан, и не изазива никакву посебну нелагодност.

Сам поступак се не може назвати пријатним, јер је термокоагулација опекотина коже или слузокоже, иако се користи у добре сврхе. Бол приликом извођења третмана није јак, али је присутан: пре свега, болне су контракције материце при свакој примени струје, ако се спроводи терапија ерозије грлића материце. Још једна нијанса је непријатан мирис „спаљеног меса“ који се емитује током каутеризације. Неким посебно осетљивим пацијентима се саветује да носе газни завој како би покрили респираторни систем.

Дужи период зарастања се примећује приликом отклањања кожних и гинеколошких проблема дијатермокоагулацијом. На пример, код ерозије грлића материце, термички третман је ефикасан, али је трајање регенерације ткива прилично дуго. Лекари саветују: ако постоји могућност коришћења друге, модерније методе, боље је бити осигуран и изабрати нове технологије - на пример, ласерску терапију. Али је ипак боље консултовати се са својим лекаром: узети у обзир степен занемаривања примарне патологије и присуство позадинских болести, као и старост и опште здравствено стање пацијента.

Тренутно, у свим клиничким центрима и болницама, лекари користе разноврсне високо ефикасне и модерне методе лечења. Избор оптималног поступка лечења препуштен је висококвалификованом специјалисти са богатим терапеутским искуством. Стога, пацијент би свакако требало да се консултује са лекаром о томе која метода лечења ће му бити најпогоднија - било да је то дијатермокоагулација, или други терапеутски ефекти.

Коришћена литература

Практичне вештине у акушерству и гинекологији, Уџбеник за студенте медицинских универзитета, клиничке приправнике и специјализанте, лекаре акушерства и гинекологије. Приредила проф. Л.И. Трубникова, Уљановск 2015.

Стоматологија. Ендодонција. 2. издање, пер. и екст. Уџбеник за универзитете. Бритова АА, 2023

Дерматологија. Уџбеник у два дела. 3. издање. Део 1. Приредио В. Г. Панкратов. Мински БГМУ, 2012