Дијагноза псеудотуберкулозе: тестови, диференцијална дијагноза

Клиничка дијагностика псеудотуберкулозе је компликована у спорадичним случајевима и постаје релативно једноставна у случајевима епидемија. Заснива се на карактеристичним клиничким симптомима и лабораторијској дијагностици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Исто као и код јерсиниозе.

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика псеудотуберкулозе

Хемограм открива неутрофилну леукоцитозу, моноцитозу, еозинофилију, релативну лимфопенију и повећану седиментацију еритроцита (СЕ). Биохемијски тест крви открива повећану активност ензима, ређе хипербилирубинемију. Специфична лабораторијска дијагностика псеудотуберкулозе је иста као и код јерсиниозе. Перспективне методе специфичне дијагностике укључују систем ензимског имунотестовања заснован на протеину порин Y. pseudotuberculosis и дијагностикум еритроцитног антигена за RIGA заснован на протеинима ћелијског зида Y. pseudotuberculosis.

Инструментална дијагностика псеудотуберкулозе

Додатна инструментална дијагностика псеудотуберкулозе се не разликује од оне описане за јерсиниозу.

Пример формулације дијагнозе

• А28.2. Псеудотуберкулоза, абдоминални облик, терминални илеитис, умереног степена тежине.
• А28.2. Псеудотуберкулоза, секундарни фокални облик, еритем нодозум, умерена тежина, продужени ток.

[ 8 ]

Диференцијална дијагностика псеудотуберкулозе

Диференцијално-дијагностички знаци абдоминалне псеудотуберкулозе и акутног апендицитиса

Знакови	Абдоминални облик псеудотуберкулозе	Акутни апендицитис
Епидемиолошки подаци	Најчешће у пролеће, крајем зиме и почетком лета. Групни случајеви су типични.	Спорадични случајеви, без сезонског утицаја
Почетак болести	Акутно, са грозницом, грозницом, јаком интоксикацијом и болом у стомаку	Фазе: прво бол у стомаку, затим повећана интоксикација и грозница
Боја коже и слузокоже	Хиперемија дланова, стопала, лица, врата, слузокоже ждрела и коњунктиве	Најчешће нормално или бледо
Екзантема	Карактеристика	Није примећено
Језик	„Цримсон“	Премазано, суво
Бол у стомаку	Најчешће, од другог до четвртог дана болести, пароксизмално	Од првих сати болести, стално
Мучнина и повраћање	Ретко су независни од болова у стомаку	Често, посебно код деце. Јавља се након појаве болова у стомаку.
Симптоми перитонеалне иритације	Ретко, није јасно изражено	Карактеристично, изражено
Увећани мезентерични лимфни чворови	Често	Није примећено
Симптоми паренхиматозног хепатитиса	Често	Није типично
Телесна температура	Фебрилна, достиже максимум првог дана	Постепено се повећава, обично субфебрилно
Повећана СЕ	Типично	Није типично у одсуству компликација

Диференцијална дијагноза псеудотуберкулозе, трихинелозе и медикаментозног дерматитиса

Клинички знаци	Диференцијабилне болести
	Псеудо-туберкулоза	Трихинелоза	Дерматитис од лекова
Почетак	Акутно, може бити постепено	Често љуто	Љуто
Грозница	Најчешће фебрилна, 1-2 недеље	Ремитентни, константни или неправилни тип. Појачава се током 1-2 недеље. Постепено се смањује, ретко субфебрилни до неколико месеци.	Субфебрилно. Може имати нормалну температуру.
Интоксикација	Изражено од првог дана, дугорочно	Изражено, дуготрајно	Није изражено
Екзантема	Полиморфан, понекад са крварењима. Од 2. до 4. дана болести, углавном на трупу, удовима, длановима, стопалима, на позадини хиперемије, понекад свраба. Може се јавити нодуларни еритем, након нестанка осипа - љуштење.	Најчешће макуларно, конфлуентно, перзистира 5-8 дана, затим пигментација и љуштење. Нема карактеристичне локализације и фаза осипа. Понекад сврби. Карактеристично је неколико таласа осипа.	Најчешће макуларно, морбилиформно, након узимања лекова. Свраб, конфлуентно. Нестаје након прекида узимања лека.
Склеритис и коњунктивитис	Карактеристика	Коњунктивитис са крварењем у фази периорбиталног едема	Често
Хиперемија и оток лица	Карактеристика	Чешће, отеченост лица (посебно код нормалне боје коже)	Оток, осећај печења у лицу без хиперемије
Бол у стомаку	Грчеви или константни, болни болови у илеоцекалном углу и близу пупка	У тешким случајевима	Понекад, просуто
Дијареја	Карактеристика	У тешким случајевима	Ретко се среће
Жутица	Када се развије хепатитис, он је слаб и краткотрајан.	Могуће	То се не дешава
„Језик малине“	Карактеристика	Карактеристика	Ретко - црвено, без хипертрофираних папила, „географско“
Артралгија	Карактеристика	То се не дешава	Ретко
Хепатолиенални синдром, полиаденопатија	Карактеристика	Карактеристика	Изузетно ретко
Оштећење бубрега	Понекад пијелонефритис са оскудним симптомима	Није типично	Ретко - алергијски нефритис
Промене у хемограму	Умерена неутрофилна леукоцитоза, релативна лимфоцитоза, еозинофилија. повећана седиментација еритроцита.	Леукоцитоза, еозинофилија (до 60%) током 2-3 месеца	Неспецифично. Ретко умерена еозинофилија
Мијалгија	Карактеристика	Оштро изражен, појављује се у екстремитетима, затим у мишићима језика, ждрела и жвакаћим мишићима	Изузетно ретко

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]