Дијагноза остеохондрозе: преглед екстремитета

Приликом прегледа удова препоручује се прво утврђивање значајних промена које нарушавају функцију целог уда, затим прелазак на спољашњи преглед погођеног подручја и завршавање прегледа проучавањем промена у горњем и доњем сегменту, уз напомену о стању мишића и природи компензаторних промена.

Такозвана значајна кршења укључују:

• промене у оси екстремитета;
• патолошке промене у зглобовима;
• кршење међусобног распореда зглобних крајева.

Промене у нормалној оси удова примећују се код бочних закривљености у зглобовима или дуж дијафизе. Оса ноге пролази кроз предњи горњи илијачни кичмени врат, унутрашњу ивицу чашице колена и палац стопала, смештена на правој линији која повезује ове тачке. Веза ових тачака ноге није права линија, већ испрекидана линија указује на деформацију у фронталној равни.

Треба напоменути да нормално оса ноге остаје непромењена и када је нога савијена и када су зглобови кука и колена исправљени.

У присуству спољашњег одступања тибије у пределу коленског зглоба (genu valgum), оса ноге лежи споља од чашице колена; код (genu varum) открива се супротан однос. Дакле, закривљеност удова под углом отвореним ка споља назива се валгус, а ка унутра - варус.

Нормална оса руке је линија повучена кроз центар главе хумеруса, центар капитатне еминенције хумеруса, главу радијуса и главу улне. Када је рука деформисана у фронталној равни, линија осе руке се појављује као испрекидана линија.

Приликом прегледа стопала пацијента, потребно је обратити пажњу на постојеће деформације, које се могу јавити у 23-25,4% случајева.

Тренутно је уобичајено разликовати 6 главних врста деформације стопала:

1. еквинусно стопало;
2. пета стопала;
3. варус стопала;
4. валгусно стопало;
5. шупље стопало;
6. равно стопало.

Најчешће се једна деформација комбинује са другом.

Изглед еквинусног стопала је карактеристичан: стопало је под углом у односу на осу потколенице, понекад достиже 170-180°, пета је оштро подигнута изнад пода, Ахилова тетива је затегнута. Пета је мала, талус вири изнад коже дорзалног дела стопала. Ослонац пружају главе метатарзалних костију, у чијем пределу се развијају болни жуљеви.

Изглед пете стопала: пета је спуштена надоле, повећана је у величини, жуљевита и једини је ослонац стопала. Често се примећује петна пронација. Уздужни свод стопала је оштро ојачан и на унутрашњој и на спољашњој страни, конфигурација задњег дела ноге је промењена због атрофије гастрокнемијусног мишића, покретљивост скочног зглоба је оштро нарушена.

Варусна деформација стопала карактерише се супинацијом пете, спуштањем спољашње ивице стопала, аддукцијом предњег дела стопала и продубљивањем уздужног свода. Промене се истовремено јављају у талокалканеалном и Шопартовом зглобу.

Валгусна деформација стопала је потпуна супротност варусној деформацији стопала и карактерише се пронацијом, абдукцијом предњег дела стопала и спуштањем уздужног свода.

Шупље стопало се сматра врстом деформације код које је свод стопала, за разлику од равних стопала, прекомерно увећан. Поред тога, примећује се супинација пете и пронација предњег дела стопала. Уздужни свод је увећан због и унутрашњег и спољашњег свода, прсти су чекићастог облика. Ова деформација зависи од превласти екстензора прстију над мишићима флексора. Због спуштања глава метатарзалних костију, на табану се формирају болни жуљеви. Читаво стопало је донекле скраћено у дужини због прекомерног повећања свода, предњи део стопала је донекле проширен због спљоштености или потпуног одсуства попречног свода.

Код равног стопала, пронаторни мишићи преузимају контролу и стопало постепено прелази у положај пронације. Спољашња ивица стопала се постепено подиже, а унутрашња ивица се спушта и служи као ослонац при ходању или стајању. Петна кост такође одступа ка споља. Стопало делује донекле увећано и проширено у предњем делу. Уздужни свод стопала је оштро спљоштен или потпуно одсутан.

Патолошки процеси у зглобовима могу довести до мање или више стабилних патолошких подешавања целог уда или било ког сегмента. На пример, у зглобу кука, чешћи су флексиони, флексијо-адукциони положаји; у зглобу колена - флексиони, ређе - хиперекстензиони положај.

Кршења међусобног распореда зглобних крајева обично се примећују код дислокација различитих етиологија: трауматских и патолошких (дистензија, деструктивна). Дислокација се одређује типичним деформацијама у зглобном подручју и поремећајем односа оса дисталних (дислокација) и проксималних сегмената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]