Дијагноза остеохондрозе: општи преглед

Општи преглед се спроводи по одређеном плану: прво се процењује опште стање пацијента на основу његовог стања свести, положаја скупа спољашњих карактеристика његове грађе, висине и типа конституције, држања и хода. Затим се секвенцијално прегледају кожа, поткожно ткиво, лимфни чворови, труп, удови и мишићни систем.

Општи преглед такође пружа представу о менталном стању пацијента (апатија, узнемиреност, промене у погледу, депресија итд.).

Положај пацијента током прегледа може се проценити као активан, пасиван и принудни.

Активан положај је онај који пацијент добровољно бира без видљивих ограничења.

Пасивни положај који указује на тежину болести или повреде примећује се код тешких модрица, парезе и парализе. У таквим пасивним положајима може се успоставити одређени образац, типичан за сваку повреду или болест.

Као илустрацију, наводимо следећа запажања:

• У случају парализе улнарног нерва, прсти шаке су хиперекстензирани у главним фалангама, IV и V прст су савијени у интерфалангеалним зглобовима. Флексија V прста је израженија него код IV.
• У случају парезе радијалног нерва, рука виси надоле, заузимајући положај палмарне флексије. Прсти су спуштени, а њихови покрети су могући само у смеру даље флексије.

Присилни положај услед болести или повреда мишићно-скелетног система може се проширити на цело тело (општа укоченост, на пример, код Бехтеревљеве болести, код тешких облика церебралне парализе итд.) или бити ограничен на мање области, захватајући појединачне сегменте. Треба разликовати две врсте таквих положаја:

• присилни положај изазван синдромом бола (нежни положај). У овим случајевима, пацијент покушава да одржи положај у којем доживљава најмање бола (на пример, синдром бола код остеохондрозе лумбосакралне кичме);
• Присилни положај је обезбеђен морфолошким променама у ткивима или поремећајима у међусобном распореду сегмената у зглобним крајевима. Ове карактеристике су посебно очигледне код дислокација.

Анкилозе и контрактуре, посебно оне које нису довољно лечене, најчешће су праћене присилним поставкама које су типичне за сваки појединачни зглоб. Ова група обухвата патолошке поставке које су манифестација компензације и у неким случајевима се примећују далеко од погођеног подручја. На пример, када се скраћује уд, утврђује се промена карличне осе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Комбинација спољашњих карактеристика тела, висине и конституције, држања и хода

Представа о изгледу пацијента се добија углавном прегледом заснованим на визуелној процени следећих знакова.

1. Карактеристике типа тела - висина, попречне димензије, пропорционалност појединачних региона тела, степен развоја мишићног и масног ткива.
2. Физичко стање, за чију процену су карактеристике држања и хода од значајног значаја. Право држање, брз и слободан ход указују на добру физичку обуку и здравље; патолошко држање, спор, уморан ход са извесним нагињањем тела унапред карактеришу физичку слабост, која се развија код неких болести или код значајног физичког пренапрезања.
3. Старост пацијента, однос између његове стварне старости и процењене старости на основу података прегледа. Код неких болести људи изгледају млађе од својих година (на пример, код неких рано стечених срчаних мана), код других (на пример, код атеросклерозе, поремећаја метаболизма липида итд.) - старије од своје метричке старости.
4. Боја коже, карактеристике њене расподеле боја, које су патогномоничне за одређене поремећаје опште и локалне циркулације крви, поремећаје метаболизма пигмената итд.

Да би се објективизовала горе наведена морфолошка одступања, користе се антропометријске методе.

Врсте устава

У нашој земљи, најшире коришћена номенклатура типова конституције је она коју је предложио М. В. Черноруцки - астенична, нормостенична, хиперстенична. Уз то, у литератури се могу наћи и други називи за ове типове конституције.

Астенични тип конституције карактерише уски, равни грудни кош са оштрим епигастичним углом, дуг врат, танки и дуги удови, уска рамена, дугуљасто лице, слаб развој мишића, бледа и танка кожа.

Хиперстенични тип конституције - широка, здепаста фигура, са кратким вратом, округлом главом, широким грудима и испупченим стомаком.

Нормостенични тип конституције - добро развијено коштано и мишићно ткиво, пропорционална грађа, широк рамени појас, конвексни грудни кош.

Дата класификација пати од значајног недостатка, јер не укључује средње типове конституције. Зато се све више користе објективне методе мерења у истраживању.

Положај

Поред физичког изгледа, уобичајено држање особе, или оно што се обично назива држањем, је од великог значаја за њен изглед. Држање особе није само естетски важно, већ утиче (позитивно или негативно) на положај, развој, стање и функцију различитих органа и система тела. Држање зависи од положаја главе, врата, рамена, лопатица, облика кичме, величине и облика стомака, нагиба карлице, облика и положаја удова, па чак и положаја стопала.

Нормално држање карактерише вертикални положај трупа и главе, доњи удови испружени у зглобовима кука и потпуно исправљени у зглобовима колена, „отворени“ грудни кош, благо повучена рамена, лопатице чврсто приљубљене уз груди и увучен стомак.

Код особе правилне грађе, у нормалном, опуштеном ставу са петама заједно и прстима раздвојеним, линија гравитације као вертикална оса тела почиње од средине темена, иде вертикално надоле, пресецајући замишљене линије које повезују спољашње слушне канале, углове доње вилице и зглобове кука, и завршава се на дорзалној страни стопала. Нормално, код особе са правилним држањем, лумбална кривина има највећу дубину у пределу L3 пршљена _; у пределу _Th12 пршљена, лумбална кривина прелази у торакалну кривину, чији је врх Th6 _пршљен.

Знаци нормалног држања тела

1. Локација спинозних процеса пршљенова дуж виска, спуштених са окципиталног туберкула и пролазећи дуж интерглутеалне регије.
2. Лопатице су постављене на истом нивоу.
3. Углови обе лопатице налазе се на истом нивоу.
4. Једнаки троуглови које формирају тело и слободно висеће руке.
5. Исправне кривине кичме у сагиталној равни.

Постурални поремећаји се најчешће манифестују као повећање или смањење природних кривина кичме, одступања у положају раменог појаса, трупа и главе.

Развој патолошког (нефизиолошког) држања заснива се на следећим неповољним факторима:

• анатомски и конституционални тип структуре кичме;
• недостатак систематске физичке обуке;
• визуелни дефекти;
• назофарингеални и слушни поремећаји;
• честе заразне болести;
• лоша исхрана;
• кревет са меким перјем и опругом;
• клупе које нису прикладне за узраст ученика;
• недовољно времена за здравствено побољшање физичке активности, недовољно времена за одмор;
• слабо развијен мишићни систем, посебно леђа и стомака;
• хормонски поремећаји.

Најчешћи поремећаји држања су следећи: равна леђа, округла и погрбљена леђа, седласта леђа, често праћени променама у конфигурацији предњег трбушног зида.

Могућа је и комбинација различитих одступања у држању, као што су округло-удубљена, равно-удубљена леђа. Често постоје повреде облика грудног коша, крилате лопатице, као и асиметричан положај раменог појаса.

Латерална закривљеност лумбалне кичме

Латерална кривина лумбалне кичме - исхалгијска сколиоза, је прилично честа. Смер сколиозе је означен конвексном страном латералне кривине. Ако је ова конвексност усмерена ка оболелој нози (а пацијент је нагнут ка „здравој“ страни), сколиоза се назива хомолатерална или хомологна. Ако је смер супротан, сколиоза се назива хетеролатерална или хетерологна.

Сколиоза код које захваћени лумбални регион такође нагиње горње делове тела назива се угаона. Када горњи делови компензаторно одступају у супротном смеру, сколиоза се назива S-облика.

За исхалгичну сколиозу, статичко-динамичка оптерећења у условима захваћеног диска су одлучујућа. На овој позадини, у вези са појавом синдрома бола, формирају се посебни - аналгетички и други механизми закривљености кичме. Сколиоза се формира под утицајем одређеног стања кичмених мишића, а они рефлексно реагују на импулсе не само из корена, већ и из других ткива кичме, инервисаних синувертебралним нервом. Ако су за оштро изражену, посебно алтеритичну сколиозу, вероватно одлучујући једнострани радикуларни импулси, онда је у другим случајевима потребно узети у обзир импулсе из задњег уздужног лигамента и других ткива и са десне и са леве стране. Многи аутори су обраћали пажњу на кичмене мишиће као извор проприоцепције, важна улога је дата оштећењу нерава дубоке осетљивости и симпатичких нерава зглобова и мишића.

Сколиоза се обично развија на позадини умереног и јаког бола, а само тешка фиксна сколиоза се чешће (више од два пута) примећује код пацијената са оштрим и јаким болом.

Посебно је честа ангуларна сколиоза, ређа је S-облика, а комбинација са деформацијама у сагиталној равни (обично кифосколиоза) јавља се у 12,5% случајева. Формирање другог, супротно усмереног врха код S-обликоване сколиозе очигледно је повезано са тежином и трајањем примарне кривине у доњем делу лумбалне кичме.

Да би проценио тежину исхалгичне сколиозе, узимајући у обзир њену динамичку природу, Ја.Ј.Попељански је идентификовао три степена:

• 1. степен - сколиоза се открива само током функционалних тестова (екстензија трупа, флексија и савијање у страну);
• 2. степен - сколиоза је јасно видљива током визуелног прегледа у стојећем положају. Деформација није константна, нестаје када се сагне на паралелне столице и у лежећем положају;
• 3. степен - упорна сколиоза која не нестаје када се савија на столицама и када пацијент лежи на стомаку.

ПАЖЊА! Једном када се сколиоза појави, она остаје дуго времена, без обзира да ли се јавља први пут или се више пута јавља код датог пацијента.

Алтернирајућа сколиоза заснива се на специфичним анатомским односима између диск херније и корена. Херниране протрузије диска код ових пацијената никада нису велике и обично су сферног облика. Ова околност омогућава пацијенту, под одговарајућим условима, да помери корен кроз тачку максималне протрузије диска удесно или улево. Тада долази до једног или другог положаја алтернирајуће сколиозе. У таквим случајевима, савијање трупа смањује напетост корена преко диск херније и олакшава промену положаја трупа. Сви пацијенти са овим обликом сколиозе доживљавају феномен нестанка сколиозе током тракције (физичке вежбе, терапија тракцијом). Овом техником нестају радикуларни болови и сколиотска деформација. Ове методе терапије вежбањем јасно потврђују да запремина херниране протрузије, која се смањује током тракције, зауставља напетост корена и иритацију од њега, а то одмах доводи до елиминације деформације. Међутим, чим пацијент поново стане на ноге, односно оптерети кичму и тиме врати претходну запремину диск херније, претходни радикуларни болови и сколиоза се поново јављају.

Уједињени поглед на појаву сколиозе код остеохондрозе објашњава не само узрок и њихове различите врсте, већ и олакшава дијагнозу, омогућава исправнији суд о току болести, као и ефикасности лечења.