Дијагноза јерсиниозе

Дијагноза јерсиниозе је тешка у било ком облику и заснива се на карактеристичним симптомима и лабораторијској дијагностици.

У генерализованом облику, хемограм открива леукоцитозу, померање трака, еозинофилију (до 7%), лимфопенију и повећану седиментацију еритроцита; у биохемијском тесту крви, повећану активност ензима, ређе - хипербилирубинемију. Специфична лабораторијска дијагностика јерсиниозе обухвата бактериолошке, имунолошке и серолошке методе. Главна метода је бактериолошка. Материјал од пацијента, добијен најкасније до 7. дана болести, материјал из спољашње средине и од животиња се прво сеје на акумулационе подлоге - фосфатно пуферовани раствор и подлогу са бромтимол плавим, затим на густе хранљиве подлоге (пожељно на две истовремено): на Ендо подлогу и пуфер-казеин-квасац - са накнадном идентификацијом културе. Истовремено се испитују најмање четири подлоге (на пример, фецес, урин, крв, испирање из задњег дела ждрела).

Имунолошка дијагностика јерсиниозе омогућава детекцију антигена Y. enterocolitica у клиничком материјалу до 10. дана од почетка болести (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, имуноблотинг).

Серолошка дијагностика јерсиниозе се користи за одређивање специфичних антитела на антигене Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Студија се спроводи од друге недеље болести у упареним серумима са интервалом од 10-14 дана истовремено помоћу 2-3 методе.

За дијагнозу и избор тактике лечења пацијената препоручују се следеће инструменталне методе: рендгенски снимак грудног коша, захваћених зглобова и сакроилијачних зглобова, ЕКГ, ехокардиографија, абдоминални ултразвук, ректоскопија, колоноскопија, ЦТ, дијагностичка лапароскопија и сонографија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференцијална дијагноза јерсиниозе

Диференцијална дијагностика јерсиниозе, салмонелозе и шигелозе.

Клинички знаци	Диференцијабилне болести
	Јерсиниоза	ПТИ (салмонелоза)	Акутна шигелоза
Почетак болести	Љуто	Бурно	Љуто
Интоксикација	Изражава се од првог дана. Дугорочно	Изражено и краткотрајно	Изражено и краткотрајно
Грозница	Фебрилна, траје 1-2 недеље	Краткотрајна фебрилна (2-3 дана)	Фебрилна или субфебрилна, краткотрајна
Катаралне појаве	Често	Не	Не
Екзантема	Полиморфан, појављује се у различито време	Не	Не
Симптоми „капуљаче“, „рукавица“, „чарапа“	Карактеристично, али може бити одсутно	То се не дешава	То се не дешава
Артралгија, артритис	Карактеристика	Ниједан	Ниједан
Језик	Премазано, од друге недеље „малина“	Премазано, суво	Премазано, влажно
Бол у стомаку	Грчеви, најчешће у десној илијачној и пупчаној регији	Различитог интензитета, у горњем и средњем делу стомака	Грчеви у доњем делу стомака, у сигмоидном региону
Карактер столице	Течност, понекад помешана са слузи и крви	Обилно, непријатног мириса, зеленкасте боје	Оскудна, са слузи и крви, „ректална пљувачка“
Дизурични симптоми	Карактеристика	У тешким случајевима	То се не дешава
Срчана инсуфицијенција	Ретко - миокардитис	ССН на врхунцу интоксикације и дехидрације	Тешка кардиоваскуларна болест
Хепатоспленомегалија	Карактеристика	То се не дешава	То се не дешава
Жутица	Ретко, на врхунцу грознице и интоксикације	Веома ретко	Одсутан
Лимфаденопатија	Карактеристика	То се не дешава	То се не дешава
Индикатори хемограма	Леукоцитоза, лимфопенија, повећана седиментација еритроцита (СЕ)	Леукоцитоза, лимфопенија	Неутрофилични леви помак
Подаци епидемиолошке анамнезе	Конзумирање непрерађеног свежег поврћа; млека и млечних производа који су дуго чувани у фрижидеру	Фактор хране Групне болести	Контакт са болесном особом, конзумирање непречишћене воде и сумњивих прехрамбених производа
Мучнина, повраћање	Дешавају се	Карактеристика	Ретко

Диференцијална дијагностика јерсиниозе, вирусног хепатитиса и реуматизма

Клинички знаци	Диференцијабилне болести
	Јерсиниоза	Вирусни хепатитис	Реуматизам
Почетак болести	Љуто	Постепено	Углавном постепено, може бити бурно
Грозница	Фебрилна (1-2 недеље)	Фебрилна температура (са ВГА и ВХД), краткотрајна	Фебрилна - краткотрајна, субфебрилна - дуготрајна
Катаралне појаве	Често	У продромалном периоду хепатитиса А	2-4 недеље пре епизоде стрептококне упале грла или погоршања хроничног тонзилитиса
Кожне манифестације	Полиморфни егзантем, у различито време	Могућ је егзантем сличан уртикарији	Нодозни еритем, прстенасти. Реуматоидни чворови
Хиперемија и оток дланова и стопала, језик „малине“ боје	Карактеристика	Ниједан	Ниједан
Мучнина, повраћање	Дешавају се	Могуће	Није типично
Бол у стомаку	Најчешће у десној илијачној регији	Није типично. Могуће са VHD, VHEV	Није типично
Карактер столице	Течност, понекад помешана са слузи и крви	Склоност ка затвору	Најчешће се не мења
Дизурични симптоми	Карактеристика	То се не дешава	Нефритис је могућ
Срчана инсуфицијенција	Ретко - миокардитис	Кардиоваскуларна инсуфицијенција у тешком (фулминантном) току	Кардитис и реуматски кардитис
Хепатоспленомегалија	Карактеристика	Могуће	То се не дешава
Жутица	Ретко, на врхунцу грознице и интоксикације	Често светле, дуготрајне	Одсутан
Лимфаденопатија	Карактеристика	Одсутан	Најчешће субмандибуларно
Неуролошки симптоми	Вегетативно-васкуларни поремећаји. Менингеални синдром	Акутна или субакутна хепатична енцефалопатија	Мала хореја, менингоенцефалитис, серозни реуматски менингитис, церебрални васкулитис
Лабораторијска истраживања	Леукоцитоза, лимфопенија, повећана седиментација еритроцита (СЕ)	Леукопенија, лимфоцитоза, смањена седиментација еритроцита (СЕ)	Леукоцитоза са померањем удесно, лимфопенија
	Умерено и нестабилно повећање активности ензима, хипербилирубинемија	Дуготрајна хипербилирубинемија и повећана активност ензима. Промене у тимолним и сублиматним тестовима	Диспротеинемија, нагло повећан титар антистрептолизина-О, ЦРП
	Изолација културе јерсинија, њихових антигена и антитела на њих	Детекција маркера вирусног хепатитиса	Детекција стрептококног антигена антистрептолизин-О, ASC, ASG
Подаци епидемиолошке анамнезе	Конзумирање непрерађеног свежег поврћа, посебно купуса, шаргарепе, млека и млечних производа који су дуго чувани у фрижидеру	Конзумирање хране и воде контаминиране вирусима HAV и HEV, контакт са пацијентима са HAV, парентерална историја (HBV, HCV, HDV)	Нема посебних карактеристика
Артралгија, артритис	Карактеристика	Променљиве артралгије (ВХБ, ВХД)	Симетричне лезије великих зглобова

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]