Дијагноза акутне респираторне инсуфицијенције

Симптоми акутне респираторне инсуфицијенције су различити и зависе од узрока и утицаја поремећаја гасова у крви на циљне органе - плућа, срце и нервни систем. Не постоје специфични симптоми акутне респираторне инсуфицијенције.

Клиничке манифестације акутне респираторне инсуфицијенције

Систем	Симптоми
Опште стање	Слабост, знојење
Респираторни систем	Тахипнеја Брадипнеја Апнеја Смањени или одсутни звуци дисања Цијаноза Парадоксално дисање Ширење крила носа Гунђајући издах Звиждање
Кардиоваскуларни систем	Тахикардија Брадикардија Хипертензија Хипотензија Аритмија Парадоксални пулс Срчана инсуфицијенција
ЦНС	Едем оптичког диска Респираторна енцефалопатија Кома Астериксис

Уколико дете показује један или више клиничких знакова, неопходно је спровести анализу гасова у крви, која омогућава не само потврђивање дијагнозе акутне респираторне инсуфицијенције, већ и праћење клиничког развоја процеса. Анализа гасова у крви је „златни стандард“ интензивне неге: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ и pH. Поред тога, могуће је измерити карбоксихемоглобин (HbCO) и метхемоглобин (MetHb). Крв за студију се узима из било ког дела васкуларног система (венског, артеријског, капиларног), чиме се добијају различите вредности за процену оксигенације и вентилације.

Хипоксемија је смањење p _aO2, <60 mm Hg и S _{a O2<} 90 % у крви. Почетна фаза се карактерише тахипнејом, тахикардијом, умереном артеријском хипертензијом, сужавањем периферних крвних судова; потом се развијају брадикардија, артеријска хипотензија, цијаноза, оштећена интелектуална функција, конвулзије, дезоријентација и кома. Блага хипоксемија је праћена умереном хиповентилацијом, оштећеном интелектуалном функцијом и видом. Тешка хипоксемија (p _a O2 <45 mm Hg) узрокује плућну хипертензију, смањен _срчани излаз, функцију миокарда и бубрега (задржавање натријума) и ЦНС-а (главобоље, поспаност, конвулзије, енцефалопатија), што доводи до анаеробног метаболизма праћеног развојем лактатне ацидозе.

Хиперкапнија (p _a CO2 >60 mm Hg) такође доводи до поремећаја свести и срчаног ритма, артеријске хипертензије. Рана дијагноза и процена тежине зависе од резултата _{анализе} гасова крви.

Нежељени ефекти хипоксемије, хиперкапније и лактатне ацидемије имају синергистичке или адитивне ефекте на друге органе. Респираторна ацидоза појачава хипертензивни ефекат изазван хипоксемијом и повећава неуролошке симптоме.

Цијаноза је важан показатељ акутне респираторне инсуфицијенције.

Постоје две врсте цијанозе:

• централни;
• периферни.

Централна цијаноза се развија код респираторне патологије или код неких урођених срчаних мана и манифестује се хипоксемичком хипоксијом. Периферна цијаноза је последица хемодинамских проблема (исхемијска хипоксија). Цијаноза је одсутна код пацијената који пате од анемије, све док се не јави тешка хипоксемија.

Неопходна је општа клиничка и лабораторијска процена, будући да степен респираторног дистреса не корелира увек са степеном оксигенације и алвеоларне вентилације. Због различитих манифестација акутне респираторне инсуфицијенције код деце, јављају се одређене тешкоће у дијагнози. За клиничку и лабораторијску дијагнозу развоја акутне респираторне инсуфицијенције неопходна је њена благовремена и исправна процена.

Главни критеријуми за дијагнозу акутне респираторне инсуфицијенције код деце

Клинички	Лабораторија
Тахипнеја-брадипнеја, апнеја Парадоксални пулс Смањени или одсутни респираторни звуци Стридор, хрипање, гунђање Изражено повлачење попустљивих делова грудног коша помоћу помоћних респираторних мишића Цијаноза са увођењем 40% кисеоника (да би се искључили урођени срчани дефекти, поремећаји свести различитог степена)	P a CO2 <60 mm Hg са 60% кисеоником (да се искључи урођена срчана мана) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Витални капацитет плућа <15 мл/кг Максимални инспираторни притисак <25 цм H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]