Делиријум - Лечење

Лечење делиријума се спроводи у два главна правца. Приоритет је идентификовати и, ако је могуће, елиминисати узрок који лежи у основи психозе. Други правац је симптоматска терапија поремећаја у понашању. Уобичајени поремећаји у понашању који реагују на лекове и психотерапеутске методе лечења укључују поремећаје спавања, психотичне поремећаје, афективну лабилност, психомоторну агитацију, конфузију и анксиозност.

Лечење пацијента са делиријумом

• Проналажење узрока
• Исправка/отклањање узрока
• Отказивање небитних лекова
• Максимална/оптимална корекција основне болести
• Стварање безбедног окружења за пацијента
• Обезбеђивање адекватног нивоа стимулације
• Враћање оријентације пацијента
• Објашњавање пацијентима и њиховим неговатељима природе болести, њене прогнозе и метода лечења

Поремећаји спавања. Делиријум може бити комбинован са квалитативним и квантитативним променама у сну. Код соматских пацијената који бораве у болници, сан може бити поремећен због дијагностичких процедура и других радњи које се спроводе на одељењу. У овом случају, сан се може нормализовати ако се напусте непотребне дијагностичке процедуре и ниво стимулације смањи на оптималну вредност за пацијента. Неке намирнице, лекови и исцрпљеност могу повећати несаницу или изазвати повећану дневну поспаност. Потребно је анализирати лекове које пацијент узима, смањити дозу или отказати непотребне лекове - то је општи принцип лечења делиријума.

Пошто дан и ноћ могу бити обрнути код пацијента са делиријумом, недовољан сан треба да ограничи излагање стимулативним факторима и да избегава лекове са психостимулантним дејством. Ако пацијент већ узима лекове са седативним дејством, треба их преписати ноћу како би се побољшао квалитет сна. Поред тога, мале дозе тразадона, золпидема или мале дозе бензодиазепина могу се користити за обнављање циклуса спавања и буђења. Ако психоза прекида сан, могу се користити неуролептици. Било који лек са седативним дејством у лечењу делиријума треба користити са опрезом. Пацијенти са повећаном поспаношћу имају повећан ризик од падова и аспирације и често нису у стању да се носе са свакодневним активностима. Понекад се повећана поспаност меша са анергијом, жељом за изолацијом, депресијом и очајањем. Ако ови симптоми нису повезани са дејством седатива, психостимуланси попут метилфенидата или декстроамфетамина могу бити корисни. Приликом употребе психостимуланса, неопходно је пажљиво праћење виталних функција како би се благовремено открила хиперактивност аутономног нервног система. Приликом употребе ових лекова постоји ризик од развоја психозе и повећања делиријума.

Психотични поремећаји. Халуцинације или заблуде које прате делиријум могу захтевати употребу неуролептика. Лекови високе потенције, као што је халоперидол, су пожељнији од хлорпромазина или тиоридазина, јер имају слабији антихолинергички ефекат. Атипични неуролептици су недавно ушли у употребу: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин итд. Иако клозапин може изазвати епилептичке нападе, поспаност и агранулоцитозу, може бити лек избора за лечење психозе код пацијената са тешким паркинсонизмом. Рисперидон ређе изазива екстрапирамидалне нежељене ефекте од типичних неуролептика. Међутим, ефикасност овог лека код делиријума још увек није довољно проучена, а доступан је и само у облику таблета за оралну примену. Клиничко искуство показује да се паркинсонизам може развити у року од неколико недеља или месеци од почетка лечења рисперидоном. Пошто је мање вероватно да ће оланзапин изазвати паркинсонизам, може се користити и за лечење делиријумске психозе. Нежељени ефекти оланзапина укључују поспаност и хипотензију. Ефикасност другог атипичног антипсихотика, кветиапина, код делиријума није адекватно проучена. Његови нежељени ефекти укључују поспаност, вртоглавицу и ортостатску хипотензију. Када се делиријум повуче, антипсихотике треба прекинути како би се смањила вероватноћа нежељених ефеката.

Афективна лабилност. Иако је афективна лабилност честа манифестација делиријума, обично не захтева фармаколошку корекцију, као што је употреба стабилизатора расположења или антидепресива, осим ако пацијент није депресиван или маничан. Да би се смањила афективна лабилност, потребно је водити рачуна о безбедности пацијента, објаснити природу болести и доступне могућности лечења, објаснити где се налази и уверити га да није „луд“. Објашњење природе болести и везе између поремећаја у понашању и делиријума може бити корисно не само за пацијента, већ и за његове рођаке или неговатеље.

Психомоторна агитација. У случајевима када се делиријум јавља са израженом агитацијом, пацијенти обично привлаче више пажње особља и добијају интензивнију терапију него пацијенти са „тихим“ делиријумом, који преко себе навлаче чаршаве, не вриште и не журе около. Иако се физичко везивање може користити за заштиту пацијента од повреде, требало би га користити као последње средство - када су друге, мање рестриктивне мере неефикасне. Вежбање често само повећава агитацију и, ако се неправилно користи, може довести до повреда, па чак и смрти. Физичка агитација може ометати дијагностичке мере неопходне за утврђивање узрока делиријума. Да бисте смирили пацијента у овом случају, можете укључити његове рођаке, који могу имати повољан утицај на њега, подржати га, убедити га у потребу за процедуром. У том смислу, препоручљиво је објаснити рођацима или пријатељима, особама које се брину о њему који су узроци делиријума, како напредује, која је сврха овог или оног истраживања, како се спроводи лечење.

Ниске дозе високо-потентних неуролептика могу се користити за смањење психомоторне агитације. Халоперидол се може примењивати орално, интрамускуларно или интравенозно. Интравенозни халоперидол треба примењивати са опрезом јер може изазвати срчану аритмију, укључујући torsades de pointes. Трајање QTc интервала се показало као важан прогностички индикатор који може предвидети вероватноћу развоја аритмије код интравенских бутирофенона. Комбинација неуролептика и бензодиазепина се често користи за ублажавање психомоторне агитације јер њихови седативни ефекти могу бити адитивни. Ако је вољена особа стално уз пацијента, потреба за физичким ограничавањем или терапијом лековима је често значајно смањена.

Конфузија. Флуктуације пажње и честа дезоријентација су главни знаци делиријума. Бихејвиоралне мере могу се користити за смањење конфузије, посебно пружање оријентационих знакова. На пример, велики сат може помоћи у смањењу конфузије, омогућавајући пацијенту да лако одреди време, календар, познате предмете, стално осветљење и локацију некога блиског. Специфична фармакотерапија за конфузију није развијена. Општи принципи лечења укључују идентификовање узрока делиријума, обезбеђивање безбедности пацијента, смањење дозе или прекид узимања лекова који нису неопходни.

Анксиозност. Тешка анксиозност, паника и симптоми посттрауматског стресног поремећаја могу се јавити у различитим фазама делиријума. Пацијенти који не разумеју шта се дешава око њих често су дезоријентисани, имају психотичне поремећаје и дуго су лишени сна. Након престанка делиријума, краткотрајна супортивна психотерапија може помоћи у деактуелизацији застрашујућих и узнемирујућих сећања на делиријум. Одређене тешкоће могу бити повезане са мозаичном природом сећања на оно што се догодило током делиријума. Бензодиазепини се могу користити за смањење анксиозности, а неуролептици се могу користити ако се психотични поремећаји јаве на позадини анксиозности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]