Котаров синдром

Котардов синдром је редак поремећај који не представља специфичну клиничку болест, већ поремећај повезан са нихилистичким заблудама о одсуству целог тела или једног његовог дела. Пацијенти могу мислити да је око њих само празнина.

Котардов синдром је први пут описан у медицинској пракси 1880. године од стране француског неуролога Жила Котара. То је врста психотичне депресије која комбинује меланхолију, анксиозност, неосетљивост на бол, заблуде о телу и осећај бесмртности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци Котардов синдром

Нажалост, оне су још увек непознате. Претходне студије су двосмислене; могу се свести на тврдњу да, највероватније, значајну улогу у формирању Котардовог синдрома имају фронтално-темпорално-паријетални неуронски кругови. Истовремено, постоје случајеви када нису откривене аномалије у структури и функционисању мозга људи са овом болешћу.

Котардов синдром је најчешћи код афективних поремећаја: депресије и биполарног поремећаја. Постоје и случајеви када се Котардов синдром открива, посебно, код шизофреније, деменције, епилепсије, тумора мозга, мигрене, мултипле склерозе или трауматске повреде мозга. Најчешће се ово јавља код људи средњих и старијих година, али су случајеви овог поремећаја познати и код особа млађих од 25 година, углавном код биполарних поремећаја. Према статистици, жене више пате од овог поремећаја него мушкарци. Наука још није пронашла објашњење зашто се то дешава.

Британски филмски ствараоци су чак направили кратки филм „У потрази за Котардовим синдромом“, посвећен људима који пате од овог синдрома. Приказали су један од узрока болести и њене последице.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Након јаког стреса, као што је губитак вољене особе, може доћи до тешке депресије, која резултира потпуном апатијом према свему око себе.

Особа губи сопствени идентитет, пориче сопствено постојање. Поред тога, пацијент не перципира сопствено тело. Тврди да му је тело труло, можда не перципира звукове, мирисе. Упркос чињеници да не може да објасни како је могуће говорити и кретати се без мозга, срца и других органа, он је апсолутно уверен да их нема;

Ход таквих пацијената је веома специфичан и може подсећати на покрете „живих мртваца“ из хорор филмова;

Може осећати неку врсту везе са мртвима и често лутати по гробљима, која му се чине најприкладнијим местом.

Снижен праг бола повећава ризик од самосталног агресивног понашања. Самоубиство је такође начин да се решите мртвог тела, на шта је пацијент наводно осуђен.

Не предузима хигијенске процедуре, не једе и не пије (храна и пиће немају значење за њих ако су мртви). Глад и исцрпљеност су други узрок смрти пацијента после самоубиства.

Ове симптоме прати екстремна анксиозност и кривица. Ментално оболела особа покушава да објасни зашто би требало да настави да живи на земљи ако је већ мртва. На крају, долази до закључка да је смрт казна за њене грехе и непослушност.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми Котардов синдром

Неке ментално болесне особе су чврсто уверене да им недостају витални органи, као што су срце, мозак или други. Имају фантазије да њихова тела могу бити огромна и достићи величину неба или целог Универзума. Такви пацијенти имају склоност ка самоубиству, али такође могу замислити себе бесмртнима.

Они потпуно верују да су мртви и инсистирају на уништењу. Често чују гласове који воде њихове поступке.

Котардов синдром је споредни ефекат нихилистичких заблуда или самопорицања. Који су његови симптоми? Погледајмо типичније:

• пацијент пориче сопствено постојање,
• уверен да је умро,
• осећај губитка целог тела или главних унутрашњих органа,
• веровање у труло тело и пропадање тела,
• тешка анксиозност,
• кривица,
• снижавање прага бола,
• психомоторна агитација,
• самоповређивање и суицидалне тенденције.

Први знаци

Прва карактеристика је појава осећаја анксиозности. Тада особа почиње да мисли да је већ умрла, да не постоји. Поред тога, пацијенти могу веровати да ништа не постоји - ни они, ни свет, ни људи око њих. Понекад болест прати осећај бесмртности или апсурдне заблуде о величини сопственог тела.

Због смањења бола и веровања у сопствено непостојање, пацијенти који пате од овог поремећаја често се самоповређују. Они намерно оштећују ткиво и наносе себи штету. Желе да докажу другима да њихова тела заправо не живе и крваре.

Нихилистичке заблуде могу се манифестовати као осећај нестварности тела, трансформација органа или чудне кожне халуцинације (на пример, осећај електричне струје која тече кроз тело).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Филм „У потрази за Котардовим синдромом“

На почетку филма свира тиха музика, нема монолога нити разговора. Након одјавне шпице појављује се натпис „Две недеље после сахране“. Видимо собу у којој су ствари хаотично распоређене. Главни лик по имену Харт седи на столици. Испред њега на зиду виси портрет плавооке младе жене са црвеном косом. То је Хартова покојна жена, Елизабет. Јунак је погледа, затим се окреће и устаје са столице. Одлази до разбијеног огледала и гледа свој одраз, па подиже поглед ка портрету своје жене. Затим долази до промене пејзажа. Слаба светлост продире кроз завесу на прозору. Главни лик седи за столом, испитујући свој прстен. Харт, обучен у оно што носи, почиње да се купа са потпуном равнодушношћу. Затим седа да чита књигу, али не може да се концентрише на то. Чује куцање на вратима, али не реагује на то. Потпуно је апатичан. Затим помера вазу са сувим цвећем као да жели да каже покојној Елизабет да је још увек воли. На улазу у собу налази се гомила писама. Харт узима писмо, отвара га, али не може да га прочита. Покушава да кува, али не може да се натера да било шта једе. Хартово лице је искривљено гримасом патње, потреба за јелом је узрок бола и он љутито баца тањир. Уставши, јунак прекорно гледа портрет који му је она рано оставила. Покушавши да очисти храну са пода, одустаје од ове идеје. Замишљено, окреће поглед ка фрагментима разбијеног огледала и посече зглоб једним од њих. Његове разорене очи постају бистре. Време почиње одбројавање. Соба, која је била мрачна и суморна, трансформише се и постаје удобна и топла. Појављује се његова вољена Елизабет, пуна снаге и енергије. Она га нежно љуби, а на уснама протагонисте појављује се осмех. Сусрет је кратак, жена одлази, јасно стављајући до знања да је са њим, као и пре. Бацивши последњи поглед на портрет и собу, Харт, отварајући врата, креће се ка јарким зрацима светлости.

Обрасци

Последњих година, на основу доступних података, у таквим случајевима су издвојена три типа Котардовог синдрома:

• Прва је психотична депресија, код које преовлађују симптоми анксиозности и депресивног расположења, осећај кривице, заблуде и слушне халуцинације;
• Други је повезан са хипохондричном манијом и нихилистичким заблудама, али без симптома депресије;
• Трећа је анксиозност, депресија, халуцинације, заблуде, манија за бесмртношћу и суицидалне тенденције.

[ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика Котардов синдром

Дијагноза поремећаја се заснива на карактеристикама клиничких манифестација. Јавља се код пацијената склоних меланхолији и манично-депресивним психозама. Пратилац је депресивних стања, а може се јавити ако је пацијент изгубио памћење и склон је халуцинацијама.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Третман Котардов синдром

Најчешћи лекови који се користе за лечење Котардовог синдрома су антидепресиви и антипсихотици. Било који лекови треба да се користе онако како је прописао лекар. Само лекар може да процени тежину стања и пропише адекватан третман. Често се користе амитриптилин или мелипрамин.

У случају продужених депресија користе се интрамускуларне или интравенске ињекције амитриптилина 10-20-30 мг. Узима се најмање четири пута дневно, постепено повећавајући дозу лека. Максимална дневна доза је 150 мг. Након једне или две недеље, пацијенти прелазе на таблетирани облик. Могу се јавити нежељени ефекти - замућен вид, повећан интраокуларни притисак, затвор, хипертермија.

Мелипрамин спада у групу антидепресива. Прописује се за све врсте депресије и паничних стања. Доступан је у облику таблета и ињекционих раствора.

Одраслима се почетно прописује 25 мг лека, који се мора узимати у једној до три дозе након оброка. Дозвољена је употреба до 200 мг дневно, ово је максимална доза. Након што се постигне терапеутски ефекат, доза се може смањити на 50-100 мг/дан.

Старијим особама и адолесцентима се обично прописује 12,5 мг једном увече. Дневна доза треба да буде 75 мг. Након тога, доза се смањује. Да би се одржао и учврстио позитиван ефекат, прописује се половина дозе за одрасле.

Нежељени ефекти утичу на кардиоваскуларни систем, централни нервни систем и гастроинтестинални тракт.

Аминазин се користи за смањење моторичке и говорне ексцитације.

Прописује се за различита стања повећане агитације код шизофреније, параноидних стања и халуцинација. На почетку курса, доза се прописује на 0,025-0,075 г дневно. Обично се дели на неколико доза, затим се постепено повећава на 0,3-0,6 г. Код пацијената са хроничним током болести и психомоторном агитацијом, може достићи 0,7-1 г. Ток лечења великим дозама треба да буде од једног до једног и по месеца.

Могући нежељени ефекти: равнодушност, неуролептички синдром, замућен вид, терморегулаторни поремећаји, тахикардија, свраб, осип. Конвулзије су изузетно ретке.

Тизерцин се често користи за смањење анксиозности. Таблете се прописују од 25-50 мг дневно. Подељене су у неколико доза. Највећа доза се прописује пре спавања. Постепено повећавати дозу на 200-300 мг. Након што се стање пацијента стабилизује, доза се смањује. Доза одржавања се одређује индивидуално. Ако није могуће узимати лек у облику таблета, онда се прописују ињекције. Дневна доза је 75-100 мг, која се дели на две или три дозе. Ињекције се примењују под одмором у кревету уз стално праћење крвног притиска и пулса. Ако је потребно, дневна доза лека се повећава на 200-250 мг. Ињекције се примењују дубоко интрамускуларно или интравенозно кап по кап. Приликом разблаживања тизерцина треба користити растворе натријум хлорида или глукозе.

Поред наведеног, употреба електричног шока се показала ефикасном.

Често прогноза за пацијенте са Котардовим синдромом није охрабрујућа. Међутим, познати су случајеви изненадне и спонтане ремисије.

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање овог поремећаја. Главну улогу игра благовремена дијагноза и започињање терапије за анксиозне депресије које су се први пут јавиле у старости.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Упркос пацијентовом порицању логичких аргумената, важно је убедити га да је, упркос делиријуму, жив. Чак и ако се то може учинити, потребно га је често подсећати на то. Потребно је пацијенту пружити медицинску негу, пре свега психијатријску и психотерапеутску. Нажалост, лечење је тешко и нема гаранције за опоравак.

У зависности од карактеристика основне болести и метода лечења, зависи излаз у ремисију. Ако се појаве јасно изражене заблудне нихилистичке идеје, онда је ово горе од депресивне верзије Котардовог синдрома. Нихилистички делиријум у комбинацији са говорном и моторном агитацијом и замагљеном свешћу код старијих особа, у одсуству лечења, може довести до фаталног исхода.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]