Грефеов синдром

Симптом заласка сунца је патологија која се може јавити у било ком узрасту. Хајде да размотримо карактеристике синдрома, симптоме, дијагностичке методе и лечење.

Болест је први пут описана у деветнаестом веку од стране немачког офталмолога Алберта Грефеа. Научник је проучавао стање билатералне парализе очних мишића, које настаје услед дегенерације нервних ћелија. То узрокује ограничену покретљивост погледа, проширене зенице, абнормални положај главе и друге патолошке симптоме. Научни и медицински назив болести је хидроцефални синдром (ХЦС). Повезан је са прекомерним накупљањем цереброспиналне течности у комори мозга или испод њених мембрана.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Грефеовог синдрома

Хидроцефални поремећај указује на патолошко стање мозга. Узроци Грефеовог синдрома повезани су са урођеним или стеченим факторима који утичу на неразвијени нервни систем бебе. Постепено се централни нервни систем прилагођава околним условима и симптоми нестају.

Главни узроци патологије:

• Касни, превремени, компликовани порођај.
• Патолошки ток трудноће.
• Заразне болести током трудноће.
• Хроничне болести жена.
• Наследни фактори.
• Хипоксично стање.
• Исхемија.
• Брадикардија.
• Повреде при рођењу.
• Циста мозга.
• Повећан интракранијални притисак.
• Метаболички поремећаји.

У овим случајевима, дете се одмах региструје код неуролога ради праћења клиничке слике. Ако је дете превремено рођено, дефект очне јабучице може да перзистира дужи временски период. У ретким случајевима, ХГС се јавља у старијој доби због накупљања цереброспиналне течности као резултат метаболичких поремећаја, краниоцеребралне трауме и разних инфекција.

[ 3 ]

Патогенеза

Механизам развоја симптома заласка сунца заснива се на неадекватном функционисању нервног система. Патогенеза зависи од узрока патолошког процеса, који је повезан са акумулацијом цереброспиналне течности. Цереброспинална течност се акумулира у великим количинама због квара система њене производње и апсорпције. Укупна запремина цереброспиналне течности у субарахноидалном простору и коморама је око 150 мл. Током дана, тело производи до 180 мл цереброспиналне течности. 75% ове запремине производе васкуларни плексуси комора мозга.

Брзина производње зависи од перфузионог притиска у мозгу (разлика између интракранијалног и средњег артеријског притиска). Брзина апсорпције течности зависи од интракранијалног и венског притиска. Све ово указује на нестабилност динамике цереброспиналне течности. Повећање цереброспиналне течности у лобањи може бити резултат равнотеже између њене апсорпције и производње или поремећаја у њеном нормалном одливу.

Ова патологија карактерише се белом пругом између ириса и горњег капка, која је видљива када се гледа надоле. Синдром има две варијанте:

• Појављује се када се положај тела промени и пролази самостално у року од 2-3 месеца од рођења бебе.
• Симптоми не зависе од покрета или положаја тела - ово стање захтева медицинску пажњу и пажљиву дијагнозу.

Да би се поставила тачна дијагноза, детету се прописују МРИ, ЦТ, неуросонографија и друге студије. На основу њихових резултата, саставља се план терапије (лекови, терапеутска масажа, физиотерапија). Ако постоји позитивна динамика, онда је овај третман ограничен. У сложенијим случајевима, пацијент ће бити подвргнут хируршкој интервенцији како би се обезбедио одлив цереброспиналне течности.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми Грефеовог синдрома

Најчешће се синдром манифестује код превремено рођених беба, јер њихов нервни систем још није сазрео, али је могућ и код здравих беба у првим данима живота. У 95% случајева сумње нису оправдане. Главни знак болести је бела пруга склере изнад ириса испод горњег капка, што је приметно када дете погледа надоле. Многи лекари су уверени да ово стање није опасно и да пролази само од себе ако нема додатних симптома. Да би поставио тачну дијагнозу, лекар упућује пацијента на низ дијагностичких процедура и тестова. На основу њихових резултата даје препоруке за лечење и превенцију.

Знаци болести зависе од њеног узрока и старости пацијента. Симптоми Грефеовог синдрома могу се појавити од првих дана живота детета. По правилу, ово је комплекс поремећаја који потврђују присуство патологије.

Симптоми:

• Слаби рефлекси код одојчади (тешкоће са гутањем, стискање прстију).
• Ослабљен мишићни систем – руке и ноге висе када се дете подигне.
• Чести напади конвулзија.
• Изражен страбизам.
• Честа регургитација.

Најважнији показатељ развоја болести је нистагмус, односно невољни покрети очију. Ово се дешава са великом фреквенцијом и амплитудом. Покрети се примећују и хоризонтално и вертикално, а изнад ириса је видљива трака беоњаче ока.

Због недовољног снабдевања ткива кисеоником као резултат оштећења кардиоваскуларног система, кожа екстремитета и назолабијалног троугла постаје плава. Вегетативно-васкуларни поремећаји и проблеми са снабдевањем крвљу изазивају мермерну обојеност коже. На овој позадини, природна регулација тела је поремећена, појављује се убрзано дисање. Постепено, интракранијални притисак почиње да расте, а мозак се пуни цереброспиналном течношћу. Како нервни систем детета сазрева и јача, производња цереброспиналне течности се нормализује, фонтанела се затвара и интракранијални притисак се нормализује.

Код патолошког развоја педијатријских пацијената, цереброспинална течност продире у венски систем, узрокујући глувоћу, слепило и кашњење у физичком и менталном развоју. Без лечења, болест се може развити у парализу, кому или епилепсију.

Код одраслих пацијената, симптоми синдрома изгледају овако:

• Јутарње главобоље које се шире у чело, обрве и слепоочнице.
• Чести напади мучнине и повраћања.
• Вртоглавица.
• Општа слабост и летаргија.
• Тешкоће са спуштањем очију и подизањем главе.

Због повећаног мишићног тонуса у доњим екстремитетима, пацијент хода на прстима. Појављују се поспаност и жмиркање, процес размишљања се постепено успорава, јављају се проблеми са концентрацијом и памћењем. Ако је присутан овај симптомски комплекс, потребно је одмах потражити медицинску помоћ. Боље је поново се подвргнути прегледу него пропустити почетак озбиљне патологије.

[ 8 ]

Први знаци

Клиничка слика Грефеовог синдрома зависи од нивоа повећаног интракранијалног притиска (хипертензије) и повећања количине цереброспиналне течности у мозгу (хидроцефалус). Први знаци се јављају у првим данима дететовог живота. Родитељи примећују да беба стално плаче, стење и не прихвата добро дојку. Болест карактерише следећи скуп симптома:

• Смањен мишићни тонус.
• Тремор удова.
• Слаби урођени рефлекси: гутање, хватање.
• Страбизам.
• Честа регургитација.
• Бела пруга између зенице и горњег капка.
• Отварање кранијалних шавова и испупчење фонтанеле.
• Повећан раст обима главе (1 цм месечно).
• Едем оптичких дискова.

Код старијих пацијената, поремећај се манифестује након инфекције или повреде мозга. Први знаци су следећи: јаке главобоље ујутру, мучнина и повраћање. Бол је пуцајући, туп, локализован у слепоочницама и челу. Пацијенти имају потешкоћа са подизањем очију и спуштањем главе, а могућа је и вртоглавица.

Горе наведени симптоми праћени су бледом кожом, слабошћу и летаргијом. Појављује се раздражљивост на гласне звукове и јако светло. Синдром може изазвати страбизам, успорено размишљање и пажњу, поспаност. Повећан тонус мишића изазива ходање на прстима.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Грефеов синдром код новорођенчади

Често забацивање главе уназад, обилна регургитација и лутајући поглед су знаци Грефеовог синдрома код новорођенчади. Малаксалост је повезана са повећаним интракранијалним притиском и хидроцефалусом. Беба пати од јаких главобоља, против којих се развија страбизам, глувоћа и погоршање видне оштрине.

Веома често педијатри називају проблем симптомом „залазећег сунца“. Пошто горњи капак код одојчади заостаје за ирисом. То је приметно када се гледа надоле, део склере се појављује на врху. По правилу, патологија се дијагностикује код превремено рођених беба, пошто нервни систем није у стању да контролише процесе у очним јабучицама. Али чим нервне ћелије сазре, сви симптоми нестају. Око 2% здраве деце се рађа са синдромом, лекари то повезују са наследном предиспозицијом и структуром ока.

Таквој деци је потребан медицински надзор. Али ако је поремећај праћен додатним симптомима: пулсирајућа фонтанела, тихи плач, тремор удова, забацивање главе уназад, честа регургитација, онда се беба шаље на дијагностику и лечење. Да би се открила хипертензивно-хидроцефална болест, неопходни су МРИ, електроенцефалографија и друга истраживања. Ово ће утврдити присуство одступања и унутрашњих тумора.

Да би се спречио даљи развој патологије, пацијенту се прописује посебна масажа и друге физиотерапијске процедуре за ублажавање стања. У посебно тешким случајевима се врши хируршка интервенција - шантовање ради уклањања цереброспиналне течности.

Грефеов синдром код одраслих

Хипертензивно-хидроцефални поремећај код одраслих пацијената развија се због:

• Тумори.
• Неуроинфекције.
• Доживео мождани удар.
• Трауматска повреда мозга.

Симптоми Грефеовог синдрома код одраслих су слични његовим патолошким манифестацијама код деце:

• Јаке главобоље.
• Визуелни поремећаји (страбизам, двоструки вид).
• Мучнина, повраћање.
• Поремећаји свести.
• Проблеми са концентрацијом, памћењем, менталном активношћу.
• Конвулзивни напади.
• Кома.

Да би се поставила дијагноза и прописао третман, пацијент мора да прође кроз читав низ дијагностичких процедура. Терапија се састоји од лечења лековима и физиотерапије. Уз благовремену медицинску помоћ, болест се може елиминисати уз минималне компликације.

Компликације и посљедице

Грефеов синдром, као и свака друга болест која је остављена без медицинске помоћи, може изазвати озбиљне последице. Патолошки поремећаји се манифестују у свим органима и системима, најчешће су то:

• Одложени физички и ментални развој.
• Инконтиненција урина и фецеса.
• Испупчена фонтанела.
• Слепило.
• Глувоћа.
• Епилепсија.
• Парализа.
• Кома.
• Смрт.

Ови симптоми су могући код пацијената било које доби код којих је дијагностикована болест. Најповољнији исход болести је код одојчади. То се објашњава чињеницом да се повећање крвног притиска и цереброспиналне течности стабилизује како старе. У одраслом добу, појава нежељених ефеката је вероватнија, али уз благовремено лечење, ризик је минималан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације

Болести повезане са поремећајима нервног система код пацијената било ког узраста повлачу за собом озбиљне компликације. Ако се синдром открије код одојчета, постоји могућност да ће се, како дете расте, све вратити у нормалу. Али ако се то не догоди, болест доводи до проблема са слухом и видом (страбизам), поремећаја менталног и физичког развоја.

Код Грефеовог синдрома, цереброспинална течност може ући у венски систем. У овом случају се јављају епилептични напади, парализа, па чак и кома. У узнапредовалим фазама се јављају многе компликације. Да би се ублажило стање пацијента, врши се шантовање како би се побољшао одлив цереброспиналне течности. Озбиљне компликације се могу избећи благовременом дијагнозом и лечењем.

[ 16 ]

Дијагностика Грефеовог синдрома

Било који поремећаји, како у детињству тако и у одраслом добу, захтевају лекарски надзор. Симптом заласка сунца је разлог за забринутост. Дефект карактерише напетост и избочина фонтанеле, отварање шавова лобање детета, отицање оптичких дискова, брзо повећање обима главе, честе нападе главобоље са мучнином и повраћањем, тремор удова. Да би се утврдило колико је ово стање опасно, потребно је подвргнути се лекарском прегледу.

• Преглед код неуролога - лекар проучава развој главе: ниво затварања шавова, стање фонтанеле, промене у величини лобање.
• Преглед код офталмолога - преглед је усмерен на испитивање фундуса ока ради откривања отока оптичког диска.
• МРИ, ултразвук – омогућавају детаљно проучавање стања пацијента, узрока и стадијума поремећаја.

На основу резултата ових метода, лекар развија курс лечења. Трајање терапије и њена ефикасност зависе од старости пацијента, присуства компликација и тежине ХГС-а.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тестови

Детекција хипертензивно-хидроцефалног синдрома је тешка, јер су методе истраживања које указују на ниво притиска цереброспиналне течности ограничене. Тестови крви и урина су стандардни дијагностички сет који нам омогућава да проценимо опште стање пацијентовог организма. Лумбална пункција цереброспиналне течности је обавезна за мерење притиска. Резултати ове анализе су дијагностички критеријум за патологију.

Пацијенту се прописује неуросонографија, односно проучавање анатомских структура мозга и величине комора. Лекар процењује стање судова фундуса. Знаци болести су: оток, васкуларни спазми, плеторијум, хеморагије.

[ 21 ]

Инструментална дијагностика

Да би се разјаснили узроци и фактори који су изазвали симптом заласка сунца, користе се не само стандардне методе истраживања, већ и инструментална дијагностика.

Преглед хардвера се састоји од:

• Неуросонографија је ултразвук анатомских структура мозга кроз фонтанелу. Открива жаришта леукомалације, перивентрикуларног крварења и вентрикуломегалије.
• Ехоенцефалографија је проучавање интракранијалних лезија и процеса мождане активности помоћу ултразвука. Нема контраиндикација, тако да се може користити код пацијената од раног узраста.
• Рентгенски снимак лобање – користи се у узнапредовалим стадијумима болести. Најчешће се изводи код деце старије од годину дана.
• Реоенцефалограм је студија венског одлива крвних судова мозга.
• Компјутерска томографија омогућава одређивање величине можданих комора и подручја оклузије одлива цереброспиналне течности.
• Преглед фундуса – утврђује тежину одступања и степен патолошког процеса. Код благих одступања – умерена венска конгестија, код умерених одступања – појединачна крварења, проширење и оток вена, тешка одступања – крварења, атрофија папила очног живца.

Поред горе наведених метода, врши се дијагностика цереброспиналне течности. Одступања од норме указују на интракранијалне хеморагије, могући су свежи еритроцити и макрофаги у цереброспиналној течности.

Диференцијална дијагноза

По својим симптомима, симптом заласка сунца је сличан другим болестима које настају због поремећаја ЦНС-а. Диференцијална дијагностика нам омогућава да одвојимо знаке болести од других патологија. ХГС може бити симптом хидроцефалуса или било које друге неуролошке лезије. Диференцијални преглед укључује клиничке знаке који индиректно указују на повећање притиска цереброспиналне течности и ширење можданих комора.

• Посебна пажња се посвећује резултатима неуросонографије. Ова метода нам омогућава да одвојимо симптоме болести од можданих дефеката, хипоплазије и халопрозенцефалије.
• Компјутерска томографија објективизује хипоксичне промене у можданом ткиву у структурама малог мозга и можданог стабла, које су слабо дефинисане неуросонографијом.
• За диференцијацију, МРИ се користи за одређивање степена дилатације комора, њихове вишекоморне природе и локације опструкције путева цереброспиналне течности.

Тешкоће настају приликом прегледа деце у првој години живота, јер присуство фонтанеле и отворених кранијалних шавова даје одређену брисаност у ХГС клиници. Нагло повећање обима главе може бити повезано са отварањем шавова и фонтанеле. Додатни симптоми омогућавају да се посумња на болест: испупчена фонтанела, проширење вена главе, конвулзије, атрофија оптичких живаца, поспаност, повраћање, плач, слаби рефлекси сисања и хватања. У неким случајевима се примећује напет израз лица и фиксни положај главе.

Приликом прегледа се узима у обзир да пацијенти било које старости могу имати пролазне флуктуације цереброспиналне течности и крвног притиска. Главобоље, мучнина и други симптоми могу указивати на многе функционалне и метаболичке поремећаје мозга, заразне или инфламаторне болести. Коначна дијагноза је могућа упоређивањем клиничких симптома са дијагностичким резултатима који потврђују присуство промена у величини можданих комора.

Третман Грефеовог синдрома

Методе лечења Грефеовог синдрома зависе од дијагностичких резултата. У отклањању болести учествују неурохирурзи, неуролози и офталмолози. По правилу, лечење се одвија у специјализованим неуролошким центрима.

Лечење се састоји од:

• Терапија лековима (диуретици, седативи и васкуларни лекови, лековито биље).
• Дијета
• Мануална терапија
• Инвазивне процедуре и гимнастика

Пацијенти млађи од 6 месеци упућују се на амбулантно лечење. Пацијентима се прописује терапија лековима (диуретици, ноотропици, седативи), физиотерапија и масажа. Терапија је дуготрајна и траје 3-4 месеца. Код старије деце и одраслих пацијената лечење зависи од узрока поремећаја. Ако је болест резултат неуроинфекције, онда се спроводи антибактеријска или антивирусна терапија. У случају тумора мозга или трауматских повреда мозга, индикована је хируршка интервенција.

Лекови

Болести централног нервног система и мозга захтевају пажљиву дијагностику и правилан третман. Не само здравље, већ и способност пацијента да живи пуним животом зависи од резултата терапије. Лекове бира лекар који се руководи старошћу пацијента и узроцима патологије.

Хајде да погледамо главне лекове који се користе за Грефеов синдром:

Диуретици који повећавају одлив и смањују секрецију цереброспиналне течности.

1. Диакарб

Припада фармаколошкој категорији салуретика, изазивајући диурезу уклањањем одређених електролита. Лек се узима орално, а у крви се детектује након 6-12 сати. Излучује се непромењен бубрезима у року од 24 сата.

• Индикације за употребу: задржавање натријума и воде у организму. Едем изазван циркулаторном инсуфицијенцијом, цирозом јетре, бубрежном инсуфицијенцијом, плућно-срчаним синдромом. Смањење интраокуларног притиска, глауком (примарни, секундарни), епилепсија, плућни емфизем, тетанија, гихт.
• Лек се производи у облику таблета које се узимају орално. Пацијентима се прописује 100-250 мг 1-2 пута дневно. Ток лечења је 4-5 дана. Не користи се код дијабетес мелитуса, ацидозе, Адисонове болести, током трудноће, хипохлорурије, хипокалемије и хипохлоремије.
• Добро се подноси, нежељени ефекти се јављају када се прекораче терапијске дозе или због дуже употребе лека. Пацијенти могу имати нападе поспаности, вртоглавице, главобоље, умора, алергијских реакција. За лечење је индикована симптоматска терапија.

Ако је лечење Диакарбом неефикасно и дође до прогресивног увећања можданих комора, пацијенту се препоручује хоспитализација и бајпас операција.

Ноотропици за побољшање протока крви у мозгу.

2. Пирацетам

Појачава синтезу допамина у мозгу, повећава норепинефрин. Благотворно делује на циркулацију крви и метаболичке процесе у мозгу, стимулише процесе оксидације и редукције, побољшава проток крви, повећава енергетски потенцијал. Лек је доступан у облику ињекција, за интравенозну примену. Активне супстанце брзо продиру у различите течности и ткива тела, укључујући и мозак. Не метаболише се, излучује се бубрезима, полуживот је 4 сата.

• Индикације за употребу: патолошки процеси са цереброваскуларном инсуфицијенцијом. Промене у церебралној циркулацији, поремећаји памћења и пажње као последица краниоцеребралне трауме. Неуротична и астеноадинамска депресивна стања, шизофренија, церебростенични, енцефалопатски поремећаји.
• Лек се примењује интравенозно, почетна доза је 10 г у тешким стањима до 12 г дневно. Трајање терапије је од 2 недеље до 6 месеци. Контраиндиковано код акутне инсуфицијенције јетре, дијабетеса, алергијских реакција у анамнези, деце млађе од 1 године. У случају предозирања јављају се несаница, раздражљивост, срчана инсуфицијенција.
• Нежељени ефекти: смањена концентрација, анксиозност, ментална узнемиреност, вртоглавица и главобоља, мучнина, повраћање, дијареја, конвулзије, тремор. За лечење је потребно смањити дозу лека и спровести симптоматску терапију.

3. Актовегин

Повећавањем акумулације глукозе и кисеоника, активира ћелијски метаболизам. То доводи до повећања енергетских ресурса ћелије и убрзања метаболизма аденозин трифосфорне киселине. Повећава церебралну циркулацију крви.

• Индикације за употребу: акутни цереброваскуларни инциденти, поремећаји периферне циркулације, трофички поремећаји, чиреви различитих етиологија, опекотине, повреде изазване зрачењем. Лек се прописује за оштећење рожњаче и склере,
• Начин примене и дозирање зависе од облика лека и медицинских индикација. Орално узимати 1-2 пилуле 2-3 пута дневно, за интравенозну или интраартеријску примену користити 10-20 мл. Ток лечења траје 5-15 дана. Актовегин је контраиндикован у случају нетолеранције на његове активне компоненте, током трудноће и лактације.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи, повећано знојење, повишена телесна температура. Да би се елиминисали ови симптоми, препоручује се прекид лечења и тражење медицинске помоћи.

4. Аспаркам

Има антиаритмички ефекат, регулише метаболичке процесе, обнавља електролитски баланс. Извор је калијума и магнезијума. Користи се за лечење и превенцију хипокалемије и хипомагнезијемије, код поремећаја циркулације, вентрикуларне екстрасистоле, поремећаја срчаног ритма, пароксизма атријалне фибрилације.

• Лек је доступан у облику ампула, таблета и инфузионог раствора. У зависности од облика ослобађања, лекар бира дозу и трајање лечења (у просеку 8-10 дана). Не користи се код хроничне бубрежне инсуфицијенције, мијастеније, хиперкалемије, хипермагнезијемије, поремећаја атриовентрикуларне проводљивости 2-3 степена.
• У случају предозирања, јављају се знаци артеријске хипотензије, поремећаји неуромускуларне трансмисије, аритмија и конвулзије. Нежељени ефекти укључују нападе мучнине, повраћања и дијареје. Могући су бол у стомаку, надимање, сува уста и повећано знојење. За лечење се користе хемодијализа и перитонеална дијализа.

Седативи за нормализацију функционисања нервног система.

5. Диазепам

Бензодиазепински транквилизатор, има хипноседативна, антиконвулзивна, анксиолитичка и мишићно-релаксантна својства. Селективно стимулише дејство гама-аминобутерне киселине у рецепторима ретикуларне формације можданог стуба. То доводи до смањења ексцитације лимбичког система, мозга и таламуса. Повећава отпорност нервног ткива на хипоксију и праг бола, има дозо-зависно дејство на централни нервни систем.

• Индикације за употребу: неуротична стања (анксиозност, хистерија, реактивна депресија), органске лезије централног нервног система, несаница, грчеви скелетних мишића услед повреда, спастична стања повезана са оштећењем мозга или кичмене мождине. Комплексно лечење вертебралног синдрома, миозитиса, артритиса, бурзитиса, ангине.
• Лек је намењен за оралну употребу, без обзира на унос хране. Трајање терапије и доза се бирају појединачно за сваког пацијента. Повећане дозе изазивају депресију срчане активности, респираторне активности, агитацију и кому.
• Нежељена дејства се манифестују од стране многих органа и система. Пацијенти осећају мишићну слабост, емоционалну лабилност, смањену концентрацију. Могуће су столице, мучнина, повраћање, жутица, алергијске реакције на кожи. Диазепам може изазвати симптоме одвикавања и зависност од лекова.
• Контраиндиковано за употребу у случају нетолеранције на активне супстанце, склоности ка мијастенији, самоубиству, епилепсији и епилептичним нападима у анамнези. Лек се не прописује за глауком, хепатитис, спиналну и церебралну атаксију, срчану и респираторну инсуфицијенцију.

6. Тазепам

Има хипнотички ефекат, антиконвулзивна и анксиолитичка својства. Интерагује са бензодиазепинским рецепторима, узрокујући њихово узбуђење. Ово изазива инхибицију у централном нервном систему, повећавајући осетљивост рецептора гама-аминобутерне киселине. Активне супстанце утичу на ретикуларну формацију, смањују неуролошке симптоме.

• Индикације за употребу: неурастенија, анксиозност, депресија, немир, напади повећаног узбуђења, поремећаји спавања, напетост током апстиненције. Таблете се узимају орално са чистом водом. Дневна доза је 15-30 мг, 3-4 пута.
• Контраиндикације: нетолеранција на активне компоненте производа, глауком, вртоглавица, интоксикација лековима, кома, први триместар трудноће и лактације, респираторна инсуфицијенција, мијастенија, поремећаји равнотеже.
• Нежељени ефекти: поспаност, повећан умор, мучнина, повраћање, дијареја, сува уста, несаница, астенија, тремор мишића, конвулзије, поремећена концентрација, хипотензија. Да би се елиминисали, потребно је прекинути лечење и потражити медицинску помоћ.

Горе описани лекови су намењени за дуготрајну употребу ради отклањања Грефеовог синдрома. Код тешких напада патологије, потребна је хитна помоћ. Пацијенту је потребно подићи главу под углом од 30° и подвргнути се терапији дехидратације (1% раствор лазикса интрамускуларно у дози од 0,1 мл/кг дневно, 25% раствор магнезијум сулфата интрамускуларно у дози од 0,2 мл/кг, диакарб и глицерин). У случају симптома декомпензације, индикована је хоспитализација на неуролошком одељењу.

Физиотерапијски третман

Терапија хипертензивно-хидроцефалног синдрома састоји се од многих метода. Ово омогућава свеобухватан приступ отклањању патолошког стања. Физиотерапеутски третман се састоји од следећих процедура:

1. Електрофореза - поступак се спроводи са Еуфилином. Лек се убризгава у зону оковратника како би се побољшала исхрана мозга, коме је потребан кисеоник. Лек нормализује функционисање можданих судова, обезбеђујући нормалну апсорпцију лимфе. По правилу, пацијентима се прописује 10 процедура током 15-20 минута.
2. Акупунктура – нормализује метаболичке процесе и функционисање нервног система, елиминише васкуларне грчеве.
3. Масажа кичме и цервикално-вратне зоне – побољшава одлив венске крви из лобање. Ток терапије је 15-20 масажа. Пацијентима се прописује свакодневна самомасажа 2 пута дневно у трајању од 20 минута:

• Користећи дланове, убацујте горе-доле од потиљка дуж врата и кључних костију.
• Масирајте базу лобање кружним покретима (масажа треба да изазове умерен бол).
• Врховима прстију правите кружне покрете на потиљку, милујући врат.

4. Физиотерапија – пливање, тркачко ходање, тенис, шетње на свежем ваздуху. Захваљујући умереној физичкој активности, повећава се тонус цервикално-раменог региона, а мишићни грчеви нестају. Компримовани мишићи могу вршити притисак на крвне судове који одводе крв из мозга. Физиотерапеут бира скуп вежби које побољшавају благостање пацијента.
5. Магнет на зони оковратника - такве процедуре лечења смањују васкуларни тонус и нормализују интракранијални притисак. Магнети смањују осетљивост можданог ткива на недостатак кисеоника, што настаје због прекомерног накупљања цереброспиналне течности. Магнет има анти-едематозно дејство, смањује оток нервног ткива.
6. Кружни туш – посебна туш инсталација усмерава танке слојеве воде на кожу, који активирају рецепторе и имају температурни ефекат. Због тога се побољшава циркулација крви, повећава тонус мишића.

Редовно извођење физиотерапијских процедура нормализује стање пацијента и омогућава минимизирање патолошких знакова Грефеовог синдрома.

Народни лекови

За отклањање болести централног нервног система користе се и традиционалне и нетрадиционалне методе. Народни третман је један од последњих. Таква терапија није одобрена од стране медицине, али у већини случајева помаже у минимизирању болних симптома. Такав третман побољшава церебралну циркулацију, смањује количину цереброспиналне течности (интракранијалне течности) и ублажава главобоље.

Хајде да погледамо народне методе лечења симптома заласка сунца:

• Тинктура за обнављање централног нервног система и побољшање церебралне циркулације - помешати једнаке делове листова валеријане, глога, менте, мајчине траве и еукалиптуса. Прелити кашику смесе са 500 мл вотке и оставити 7-10 дана на собној температури. Процедити производ, исцедити га и узимати 15-20 капи током 1-1,5 месеца.
• Лек за смањење интракранијалног притиска - исецкати 2 лимуна и пар ченова белог лука, ставити у стаклену теглу и прелити са 1,5 литара вруће воде. Састојке треба помешати и оставити да одстоји током дана на тамном месту на собној температури. Процедити, исцедити и узимати 2 кашике 1 пут дневно пре спавања током 14 дана.
• Инфузија која снижава интракранијални притисак: 20 г биљке лаванде прелити са 500 мл кључале воде и оставити 1-1,5 сати, процедити и узимати 1 кашичицу једном дневно 30 минута пре оброка током месец дана.

Традиционалне методе је најбоље користити уз консултацију са лекаром. Не користе се код педијатријских пацијената како би се избегле негативне реакције многих система организма.

[ 22 ], [ 23 ]

Биљни третман

Биљна терапија је једна од ефикасних метода нормализације функционисања централног нервног система и других система организма. Лечење биљем се спроводи под лекарским надзором. Код Грефеовог синдрома, пацијентима свих узраста се прописују биљке са седативним дејством. Најчешће је то коктел од менте, хмеља, кантариона, жалфије и мајчине траве. Састојци се мешају, инфузирају и узимају по потреби. Овај лек нормализује интракранијални притисак.

Хајде да погледамо неке популарне рецепте са биљним састојцима:

• Гранчице дуда самељите и прелијте кључалом водом. Одвар треба кувати на лаганој ватри 30 минута, охладити и процедити. Узимати 200 мл пре јела.
• Самлети биљку лаванде и прелити маслиновим уљем 1:1. Лек треба да се инфузира 20 дана на тамном, хладном месту. Након тога се филтрира, помеша са соком каланхоеа 1:1. Лек се може капати у нос или узимати орално 1-2 кашичице.
• Помешајте коприву са сукцесијом у једнаким размерама и прелијте кључалом водом. Декокт треба конзумирати пре сваког оброка.
• Суве листове боквице прелити са 500 мл кључале воде и кувати на лаганој ватри 10-15 минута. Процеђени одвар узимати по 50 мл 3-4 пута дневно.
• Помешати у једнаким размерама: семе копра, коприву, древо, листове дивљег кестена и кукурузну свилу. Прелити смесу кључалом водом и кувати на лаганој ватри 10-20 минута. Након што се лек охлади, процедити га и узимати 10-20 мл пре оброка 2-3 пута дневно.

Ови рецепти не само да елиминишу интракранијални притисак, већ и минимизирају патолошке симптоме хидроцефалног поремећаја.

Хомеопатија

Још једна метода алтернативног лечења поремећаја одлива цереброспиналне течности и повећаног интракранијалног притиска изазваног њима је хомеопатија. Лекове бира лекар који присуствује, прегледа пацијента и проучава његову медицинску историју.

Пацијентима се прописују само гранулирани лекови. По правилу, то су Апис 6 (3 грануле без обзира на унос хране у првој половини дана) и Сангвинарија 6 (5 гранула пре спавања). Терапија хомеопатским лековима је дуготрајна, али омогућава постизање трајног терапијског ефекта.

Хируршко лечење

Тешке фазе Грефеовог синдрома, код којих је терапија лековима неефикасна, захтевају хируршку интервенцију. Постоји неколико врста хируршког лечења и оне зависе од старости пацијента.

1. Бајпас операција

Ова метода подразумева стварање додатног пута за одлив цереброспиналне течности. Мана операције је што ако се изводи код деце, онда како расту, мора се понављати.

• Индикације: блокада канала, хидроцефалус, цисте, што изазива повећано лучење цереброспиналне течности. Лекар врши интракулоперитонеалну дренажу цереброспиналне течности из комора мозга у трбушну дупљу пацијента.
• Механизам деловања је да чим притисак порасте изнад норме, у лобањи се отвара вентил, ослобађајући вишак цереброспиналне течности у систем цеви. Вентил спречава повратак течности или улазак крви у њу. Пошто катетер има мали пречник, може отказати или се зачепити, што ће захтевати његову поновну инсталацију.
• Поступак подразумева прављење рупе у лобањи и уметање силиконског катетера. Један крај цеви је у комору мозга, а други се извлачи напоље. Систем цеви и вентила је обезбеђен за одвод цереброспиналне течности, која се спроводи испод коже.

2. Пункција

Омогућава уклањање вишка цереброспиналне течности и нормализацију интракранијалног притиска. Обезбеђује одлив цереброспиналне течности из можданих комора, погодан за сакупљање течности за анализу или давање лекова.

• Вентрикуларни - вишак цереброспиналне течности се уклања кроз дугачку иглу. Мека ткива главе се пресецају и прави се мала рупа у лобањи. Катетер се убацује кроз њега до дубине од око 5 цм. Чим стигне до десне бочне коморе, причвршћује се на посебан резервоар, који је фиксиран 20 цм изнад главе. Ово омогућава одржавање нормалног нивоа притиска и уклањање цереброспиналне течности.
• Лумбална - предност ове врсте операције је што има минималне ризике од оштећења мозга. Игла се убацује између 2. и 3. лумбалног пршљена са претходно коришћеним раствором новокаина за анестезију. Користећи гумену цев, канила игле се повезује са резервоаром како би се спречило улазак бактерија у кичмени канал и течност се уклања.

3. Ендоскопска дренажна хирургија

• Индикације – потреба за уклањањем шантног механизма или компликације шантних операција, посттрауматско повећање интракранијалног притиска. Лекар врши ендоскопску перфорацију дна треће коморе.
• Механизам деловања је стварање канала између субарахноидних цистерни и дна коморе помоћу ендоскопа. Ова операција не изазива компликације и не захтева понављање процедура.
• Ток операције: као ендоскоп се користи механизам са микроинструментима (маказе, форцепс, катетер), који формира канал за одлив цереброспиналне течности у дну треће коморе у цистерне мозга.

Хирургија је једини третман за Грефеов синдром узрокован конгениталним абнормалностима, трауматском повредом мозга или туморима.

Превенција

Након курса лечења хипертензивно-хидроцефалног синдрома, пацијент ће имати дуг период рехабилитације. Превенција је усмерена на обнављање функционисања централног нервног система и нормалног интракранијалног притиска.

• Дневна рутина – веома је важно наизменично мењати различите врсте оптерећења. Одмор, односно сан треба да траје најмање 7-8 сати. Избегавајте прегревање, јер повишена температура доводи до високог крвног притиска и повећане производње цереброспиналне течности. Подигните узглавље кревета за 30-40°, то ће побољшати венски одлив из лобање.
• Физичка активност – стална активност одржава тело у доброј форми. Дечјим пацијентима се препоручује посета базену, чешће шетње на свежем ваздуху. За одрасле – вожња бицикла, вежбе дисања, јога, фитнес. Посебну пажњу треба посветити масажи, 20 минута дневно је довољно за загревање застојних мишића врата.
• Исхрана – рационална уравнотежена исхрана и режим пијења. Потребно је пити 1,5-2 литра пречишћене воде дневно, јести мале порције свака 3-4 сата. Исхрана треба да садржи минимум масне, пржене, слане хране. Алкохолна пића и кондиторски производи са транс мастима су забрањени. Правилна исхрана спречава гојазност, што је превенција повећаног интракранијалног притиска.

Превентивне мере морају се поштовати током целог живота. Ово ће побољшати опште стање организма и ојачати имуни систем.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Симптом заласка сунца, као и свака друга болест ЦНС-а, има повољан исход уз благовремену дијагнозу и лечење. Прогноза зависи од стадијума у којем је патологија откривена, старости пацијента и индивидуалних карактеристика његовог тела.

Грефеов синдром, остављен без медицинске неге, доводи до бројних компликација које погоршавају квалитет живота и прогнозу за опоравак. Негативне последице поремећаја могу проузроковати смрт или инвалидитет пацијента.

[ 26 ], [ 27 ]