Циста слезине код детета и одрасле особе

Спленична циста је термин који обједињује низ патологија, које карактерише заједнички симптом - присуство цистичне формације у паренхиму органа.

Таква дијагноза је увек прилично озбиљна и захтева хитну медицинску интервенцију. Чињеница је да слезина игра главну улогу у људском имунолошком систему. Стога, сваки проблем са овим органом мора се одмах решити, без чекања да се патологија погорша. [ 1 ]

Епидемиологија

Спленична циста је колективни термин који означава неколико патолошких варијација одједном са формирањем течних шупљина у спленичном паренхиму. Таква болест се дијагностикује код приближно 1% свих становника планете, а углавном током превентивних прегледа (због латентне клиничке слике).

Најчешће се откривају непаразитске лезије, које чине 60-70% свих циста слезине. [ 2 ] Међу паразитским лезијама, ехинококоза је водећа: открива се у 60% случајева. [ 3 ]

Приближно 2% пацијената не пријављује апсолутно никакве симптоме. У 70-80% случајева, постоје жалбе на периодичне болове у стомаку, којима се понекад не придаје велики значај. [ 4 ]

И мушкарци и жене су подједнако подложни болести, мада према неким подацима, жене су нешто склоније обољевању. Патологија се налази у скоро свим земљама света. Просечна старост оболелих је 35-55 година. [ 5 ]

Узроци цисте слезине

Слезина је непарни орган одговоран за хематопоезу, имунолошку одбрану и снабдевање крвљу у људском телу. Орган има спљоштени овални облик и састоји се углавном од лимфоидног ткива.

Већина патологија слезине су секундарне болести које настају услед поремећаја у другим органима и системима или услед спољашњих утицаја. То јест, узроци могу бити болести крви, имунолошке патологије, туморски процеси, системски поремећаји или трауматске повреде. [ 6 ] Често су примарни извор проблема срчани удари, апсцеси, трауматске руптуре, поремећаји циркулације, као и:

• абнормални ембрионални развој фетуса (формирање шупљина);
• затворене и отворене повреде абдомена, хируршке интервенције;
• акутни инфламаторни процеси узроковани тешким инфекцијама;
• паразитске патологије. [ 7 ]

Након пункције током гнојног инфламаторног процеса, или након инфаркта слезине, повећава се вероватноћа формирања шупљина у патолошки измењеним ткивима, у којима се постепено формирају зидови, а настала капсула се испуњава серозним садржајем. Шупљински елемент се такође формира након тешких модрица и рана, хируршких операција на трбушној дупљи, као и када паразити и њихове ларве продру у људско тело.

Фактори ризика

Ризичне групе укључују:

• људи који живе у регионима где се ехинококоза природно налази или једноставно у руралним подручјима;
• лица која редовно долазе у контакт са домаћим животињама, псима (дворишним, домаћим, помоћним, ловачким итд.);
• особе у контакту са сировим месом и рибом, са сировим унутрашњим органима животиња;
• представници опасних професија или спортисти;
• људи који редовно једу неопране бобице, зеленило, воће, сирову рибу или месо;
• радници на сточарским фармама, у погонима за прераду меса, кланицама или постројењима за одлагање животиња;
• ветеринари, радници у преради крзна, фарме крзна, зоолошки вртови, радници у преради коже итд.;
• пацијенти који су били подвргнути операцији на органима абдоминалне шупљине.

Патогенеза

Упркос чињеници да је циста слезине добро проучена болест, специјалисти не могу јасно одговорити на питање о узроку формирања неоплазме. Сасвим је могуће да урођене особине органа играју одређену улогу.

Цисте слезине се конвенционално деле у две велике категорије: праве и лажне неоплазме. Ова класификација је одобрена још 1924. године, односно пре скоро сто година. Општеприхваћено је да је права циста конгенитална, а лажна циста стечена. [ 8 ]

Из наведене класификације постаје јасно да се конгенитална патологија јавља, као и сваки развојни дефект, током периода формирања органа код фетуса у мајчиној утроби. Прецизније, поремећај се јавља у време формирања васкуларног корита који храни слезину. Највероватније је циста у слезини фетуса узрокована генетским разлозима. Такође се дешава да атипична ткива слезине мигрирају у структуру органа и временом изазивају формирање цисти. [ 9 ]

Стечене патологије у већини случајева представљају трауматске последице, али многи лекари издвајају паразитске болести у посебну, засебну категорију. Истовремено, многе дијагностиковане цисте се препознају као идиопатске - то јест, специјалисти не могу тачно утврдити који је фактор изазвао проблем: било да су то били спољни утицаји или промене унутар органа и система.

Симптоми цисте слезине

Клиничка слика може варирати у интензитету, у зависности од локације неоплазме, њене величине и степена компресије других органа и ткива. Ако циста слезине није велика (до 20 мм), онда су симптоми често одсутни. Први знаци се јављају када се развије запаљен процес, или када дође до компресије оближњих структура.

Како се упала развија, пацијенти примећују:

• осећај слабости, вртоглавица, понекад мучнина;
• периодични болни, тупи болни синдром из левог хипохондријума.

Постепено се бол појачава, а процес варења може бити поремећен. У пределу слезине се повећава осећај тежине и нелагодности, дисање постаје отежано, појављује се сув кашаљ. При дубоком удисају може доћи до кратког даха и осећаја нелагодности у грудима. Неки пацијенти осећају бол који се шири у леву кључну кост, раме и лопатицу, са повећањем након јела.

За вишеструке цисте или за неоплазму великих димензија, карактеристични су поремећаји органа трбушне дупље. Посебно је поремећено варење, појављују се проблеми са желуцем, често забрињава мучнина и подригивање.

Додавање гнојно-инфламаторног процеса се манифестује повећањем телесне температуре, грозницом и општом нелагодношћу. [ 10 ]

Циста у слезини код одрасле особе

Циста слезине је споро напредујућа патологија: акутни ток је готово некарактеристичан за њу. Зато се у одраслом добу могу открити и стечене и конгениталне формације, чије присуство особа раније није претпостављала. Лекари истичу да проблем у већини случајева постаје „случајни налаз“, посебно када су у питању мале неоплазме.

Велике, волуминозне шупљине се много лакше откривају, јер се клинички манифестују, узрокујући кршење функције органа, померајући саму слезину или оближње органе. У таквој ситуацији, велики ће се жалити на нелагодност, тежину у хипохондријуму са леве стране. Међутим, постоји много случајева када чак ни велики патолошки елементи нису праћени никаквим значајним симптомима. Таква патологија се дијагностикује ултразвучним скенирањем абдоминалне дупље. Након потврђивања болести, пацијент може бити додатно упућен на компјутеризовану томографију са уношењем контрастног средства или на магнетну резонанцу. Такве дијагностичке процедуре помажу у одређивању локализације објекта, откривању величине, односа према слезинском педикулу, где пролазе крвни судови. Важно је да лекар процени ове информације, јер од тога зависи потреба за хируршком интервенцијом и карактеристике њеног спровођења. Магнетна резонанца вам омогућава да разумете да ли говоримо о паразитској инвазији: током поступка, секундарна и унутрашња мембрана, или сам паразит, су добро визуализовани. Поред тога, веома је важно спровести диференцијалну дијагностику елемента са малигним тумором и проценити динамику раста.

Циста слезине и трудноћа

Током скрининг ултразвучног прегледа трудница често се откривају болести других органа које могу утицати на ток и исход процеса гестације или чак постати индикација за прекид трудноће. Ако се током прегледа открије циста, даље акције лекара зависе од процене вероватноће компликација, као што су:

• руптура цистичне капсуле;
• интрацистично крварење;
• руптура органа итд.

Следеће процедуре су обавезне за жене:

• ултразвук;
• фетометрија;
• Доплер ултразвук утероплацентарног и фетоплацентарног протока крви.

Методе избора за лечење болести трбушне дупље, карличних органа и ретроперитонеалног простора код жена током трудноће су минимално инвазивне интервенције под ултразвучном контролом. Код великих неоплазми се врши цистична дренажа уз ултразвучну контролу по Селдингеру, са аспирацијом садржаја и његовом накнадном цитолошком анализом.

Циста у слезини код детета

Код деце, циста слезине може се развити у потпуно различитим старосним фазама: од првих неколико година живота до адолесценције.

Шта изазива појаву циста код деце? Често су „кривци“ прележане болести – посебно вирусне патологије, инфективна мононуклеоза и повреде. Значајан проценат циста слезине су урођене болести.

Такве неоплазме нису увек индикација за хируршку интервенцију. Тактика лечења зависи од величине цисте, од постојећих тегоба и симптома. Тренутно се операције у детињству изводе лапароскопским техникама, које омогућавају квалитетно уклањање, олакшавају постоперативни период и убрзавају рехабилитацију. [ 11 ]

За децу је посебно важно очување слезине, која обезбеђује имуни статус организма у развоју. Стога, кад год је то могуће, лекари бирају најнежнији третман.

Циста у слезини новорођенчета

Најчешће се цисте слезине у неонаталном периоду откривају случајно - на пример, током превентивног ултразвучног прегледа. Обично нема спољашњих манифестација патологије, не прибегава се хируршком уклањању, бирајући тактику чекања: операција се прописује само за велике неоплазме, када постоји претња неправилног функционисања органа и оближњих структура.

Слезина је одговорна за имунолошку заштиту, формирање и одржавање истог код детета. Тренутно је већ познато да се управо у овом органу формирају антитела на различите патогене микроорганизме који улазе у крвоток. Поред тога, слезина учествује у процесу хематопоезе и синтези специфичне протеинске супстанце - пептида који оштећује бактеријске ћелије.

Да би се избегле компликације, хирурзи морају учинити све што је могуће да сачувају орган. Спленектомија се изводи само ако постоје убедљиве индикације, и то тек у зрелијем добу.

Обрасци

Постоје три главне варијанте развоја цисте слезине: паразитска, истинита и лажна. Лажна циста слезине се формира као резултат специфичне реакције ткива слезине на инфламаторну реакцију узроковану повредама, акутним поремећајима циркулације у органу.

Праве и лажне неоплазме су непаразитске патологије, односно оне чији развој није изазван инвазијом паразита у тело. [ 12 ]

Паразитска циста слезине најчешће је представљена ехинококозом, цистицеркозом, ређе - алвеококозом. Паразити продиру у орган крвљу - хематогеним путем. Лимфна пенетрација је такође могућа, али изузетно ретка. Развој ехинококозе је обично спор, постепен, јавља се неколико година без икаквих посебних симптома. Временом, слезина значајно повећава величину, померајући оближње органе, док паренхим слезине атрофира. Појава других патолошких знакова повезана је са реакцијом других органа на цистични раст.

Ехинококна циста слезине најчешће се налази код људи који се баве пољопривредом и ветеринарском медицином. Истовремено, ехинокок може утицати не само на слезину, већ и на јетру, плућа и мозак.

Мање уобичајени паразит који изазива сличну патологију је крвни метиљ рода Schistosoma, узрочник шистосомијазе.

Шистосомијаза слезинске цисте карактерише се дерматитисом (када паразити уђу у кожу), грозницом, интоксикацијом, спленомегалијом, еозинофилијом, оштећењем црева и урогениталног система. Симптоми болести су повезани углавном са имуно-алергијском реакцијом организма на паразитску инвазију.

Непаразитске цисте слезине јављају се ређе од паразитских. Праве формације имају зидове везивног ткива, са унутрашњом облогом од ендотела или епитела. Лажна неоплазма нема такву облогу и представљена је само зидом везивног ткива. Међутим, таква карактеристична особина је прилично условна, јер је под одређеним условима ендотелна облога склона атрофији.

Конгенитална циста слезине је увек истинита, развија се на позадини поремећаја ембриогенезе изазваног одређеним дефектом. Лажна циста је стечена, настаје као резултат трауматских повреда, хематома, инфекција (тифуса, маларије) или као резултат инфаркта органа.

Права циста слезине може се развијати различитом брзином и манифестује се благим тупим болом са осећајем тежине на левој страни испод ребара. Бол се често шири у лево раме и рамени појас, до лопатице. Како се запремина формације повећава, симптоми се погоршавају, јер се суседни органи померају.

Истовремено формирање неоплазми у неколико органа одједном је типичније за узнапредовалу паразитску инвазију. На пример, циста јетре и слезине може бити комбинована у једном организму. У таквој ситуацији, патолошки објекти имају низ заједничких карактеристика, као што су спор раст, продужени латентни ток, што компликује диференцијалну дијагностику. Веома је важно што прецизније открити порекло цистичног елемента и утврдити његове главне карактеристике.

Термин посттрауматски хематом повезан је не само са траумом, већ и са спонтаним крварењем код пацијената са хеморагичном дијатезом или са дуготрајном употребом антикоагуланса. На самом почетку, хематом има изглед анехогене акумулације течности, која може добити ехогеност приликом формирања крвних угрушака. Касније, након што се хематом раствара, може се открити субкапсуларна циста слезине са хетерогеном структуром. Такве формације попримају конфигурацију органа и склоне су руптури и крварењу. [ 13 ]

Вишекоморна циста слезине је најчешће паразитска (стечена) или епидермоидна (урођена). У почетку су то појединачне мале једноставне цисте слезине са јасно дефинисаним шупљинама. Али временом се повећавају, њихова структура постаје сложенија и долази до калцификације. У капсулама се могу појавити мембране и преграде, а мултиплицитет или вишекоморност се примећује у приближно 20% случајева.

Псеудоцисте су сличне већини познатих конгениталних цистичних неоплазми. Њихово право порекло може се утврдити само хистолошким прегледом, јер им недостаје епителни или ендотелни слој. [ 14 ] Главни узрок њихове појаве су трауматске повреде, хеморагије или руптуре ткива, иако сами пацијенти не указују увек на историју трауме. Постоје и описи псеудоциста, чији је развој последица инфаркта органа, што је посебно карактеристично за пацијенте са анемијом српастих ћелија. Такве формације, по правилу, имају једну комору окружену заглађеним, јасно дефинисаним зидом; оне су појединачне, без знакова калцификације. [ 15 ]

Компликације и посљедице

Компликације циста слезине могу се поделити у две групе:

• узроковано патологијом која се развија директно у цистичној формацији (крварење, руптура, гнојење);
• повезано са притиском на оближње органе (опструкција дигестивног тракта, механичка опструкција, ендокрини поремећаји).

Цистична супурација праћена је знацима акутне упале слезине.

Перфорација када капсула пукне настаје у трбушну дупљу са развојем перитонитиса различите тежине.

Неки стручњаци указују на могућност малигнитета праве цисте слезине, али се у клиничкој пракси то ретко дешава. Међутим, епидермоидне неоплазме могу претрпети дисплазију и малигнитет са развојем сквамозног ћелијског карцинома, иако се и ова неповољна последица ретко открива. Узроци ретких малигнитета се још увек проучавају. Претпоставља се да орган производи специфичне антитуморске структуре, или фагоцити брзо апсорбују туморске ћелије, или засићени крвни и лимфни систем слезине игра улогу. [ 16 ]

Често су јетра и други органи погођени истовремено са слезином.

Зашто је циста слезине опасна?

Цистична формација је врста капсуле испуњене течношћу. Ако њен пречник не прелази 20 мм, онда обично нема бола нити било каквих других симптома. Али ако слезина боли, циста је у таквим случајевима већ велика или вишеструка. Клиничка слика ће бити разнолика:

• константан или пароксизмални бол на левој страни у хипохондријуму;
• осећај притиска и надимања, посебно након јела, тежина, мучнина, подригивање;
• понекад - кашаљ, отежано дисање, непријатно пецкање при покушају дубоког удаха.

Међутим, патологија је опасна не само због појаве бола и нелагодности, поремећаја варења и дисања. Руптура цисте слезине са развојем стања „акутног абдомена“, гнојно-инфламаторне компликације, крварење у трбушну дупљу, синдром опште интоксикације - све су то озбиљни и тешки проблеми, са високим ризиком од смрти. Срећом, такве последице се јављају релативно ретко. Међутим, сви постојећи ризици треба да се узму у обзир ради даљег благовременог реаговања. [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика цисте слезине

Пацијенте са сумњом на цисте слезине или друге болести које погађају органе абдомена мора прегледати хирург. Лекар ће прегледати и испитати пацијента, спровести палпацију и перкусијску дијагностику, захваљујући којима ће моћи да посумња на одређени проблем. Да би се разјаснила дијагноза, додатно ће бити прописане следеће студије:

• општи и биохемијски тестови крви;
• општа анализа урина;
• тест серумског билирубина;
• тимол тест, проучавање укупних протеина и протеинских фракција, аминотрансфераза, алкалне фосфатазе, протромбина;
• серолошке реакције на ехинококозу (ензимски имуносорбентни тест);
• ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине;
• радиографија (ако је назначено - магнетна резонанца или компјутеризована томографија).

Инструментална дијагностика најчешће укључује ултразвучни преглед и мултиспиралну компјутеризовану томографију са употребом контраста.

Ултразвучна дијагностичка метода је данас посебно распрострањена, што је због њене доступности и истовременог информативног садржаја. Што се тиче слезине, овај орган се у великој већини случајева добро визуализује на ултразвуку. Нормално, њен паренхим је ехогенији од паренхима суседног бубрега, а приближно је исти по ехогености као и ткиво јетре. Нормалне величине органа: дужина 8-13 цм, дебљина до 4,5 цм (максимално - 5 цм).

Циста слезине на ултразвуку може имати различите изгледе, у зависности од карактеристика патологије:

• зид истинске неоплазме састоји се од везивног ткива, са епителним или ендотелним слојем обложеним изнутра;
• Зид лажне неоплазме нема епителну облогу.

Урођени елемент има исти изглед као и једноставне цистичне формације у било ком другом делу тела. Оштро су ограничене, без јасно дефинисаних зидова. У већини случајева постоји акустична сенка: у одсуству инфективних компликација и хеморагија, нема унутрашњег еха. Формације могу бити последица хематома, када се инкапсулирају. Да би се проценила стопа раста патолошког елемента, динамичко ултразвучно праћење се понавља након 2-3 месеца, уз накнадну одлуку о потреби за хируршком интервенцијом.

Паразитски објекти се најчешће представљају ехинококозом: њихова ехо слика се обично не разликује од циста јетре. [ 19 ]

Компјутерска томографија се прописује након ултразвучног прегледа – углавном да би се искључила дегенерација у канцерогени тумор. Спленична циста је видљива на ЦТ-у као патолошка шупљина која се састоји од танке мембране, практично без васкуларне мреже и стога не реагује на увођење контрастних средстава. [ 20 ] Нативни преглед је обично довољан да се процени конфигурација, величина и локација капсуле. Компјутерска томографија помаже у испитивању цистичне шупљине, утврђивању њене паразитске или непаразитске етиологије: знаком паразитске припадности сматра се делимична или потпуна калцификација капсуларних зидова, тенденција ка вишекоморној структури. [ 21 ]

Спленичне цисте на МРИ трбушне дупље имају све типичне карактеристике: светле на Т2-теженој МРИ и хипоинтензивне на Т1-теженој МРИ. Неоплазме су јасно дефинисане, са хомогеном структуром. Апсцеси, за разлику од једноставних цистичних формација, нису толико светли на МРИ, имају неравне и нејасне границе. У случају повреде органа, детектује се крв, чија визуелизација зависи од рока застарелости. Инфаркт, као резултат тромбоемболије, сматра се клинастом лезијом са јасно дефинисаним ивицама.

Диференцијална дијагноза

У току диференцијалне дијагностике, прво је потребно разјаснити локализацију и органску припадност неоплазме, затим је разликовати од тумора, гнојног процеса, туберкулозе итд. Најчешће се потешкоће јављају код течних формација великих димензија - посебно ако су у контакту са више органа истовремено. Такође је тешко разликовати вишекоморне формације са хетерогеним садржајем, ткивним инклузијама, неправилностима и нејасним контурама на ултразвучном или томографском снимку. [ 22 ]

По правилу, ултразвучни преглед слезине омогућава не само постављање тачне дијагнозе, већ и разликовање патологија, благовремено сумњајући на болести крви и јетре.

Третман цисте слезине

Ако имате периодичне или сталне болове у стомаку на левој страни стомака, обавезно треба да потражите медицинску помоћ. Циста слезине може се открити током рутинског прегледа или прегледа.

Детекција патолошке формације мора бити повезана са одређивањем њених карактеристика: величине, припадности органу итд. Тачна и потпуна дијагноза одређује колико ће правилно бити изабрана тактика лечења. На пример, у случају паразитских инвазија, терапија ће бити усмерена на неутрализацију и избацивање „непозваних гостију“ из тела.

У неким случајевима може бити потребна операција, а ако је тумор мале величине и без компликација или клиничких симптома, често се доноси одлука о даљој тактици посматрања, уз посету лекару и контролни ултразвучни преглед 1-2 пута годишње.

Уколико лекар укаже на потребу за хируршким лечењем, операција може бити хитна или планирана. Хитна операција је када дође до пуцања капсуле, гнојења или крварења. Планирана операција се прописује у присуству сталног бола и поремећаја оближњих органа.

Превенција

С обзиром на тешкоћу предвиђања резултата лечења циста слезине, важна тачка је питање превенције ове патологије. Али, нажалост, стручњаци не могу дати одобрену шему таквих превентивних мера.

Пре свега, лекари опште праксе треба да обавесте своје пацијенте о опасности од повреда и оштећења абдомена, о потреби да потраже медицинску помоћ при првим болним симптомима. Бројне студије указују на то да значајан број пацијената не зна за постојање цисте слезине, чак и упркос постојећим патолошким знацима, јер нису свесни ризика од развоја озбиљних компликација. У неким земљама развијени су протоколи препорука за пацијенте: такви протоколи укључују максималну едукацију људи у вези са превенцијом и почетним симптомима развоја нежељених ефеката.

Опште превентивне мере укључују:

• здрав и активан начин живота, избегавајући физичку неактивност;
• уравнотежена исхрана квалитетне хране, пијење довољно воде, као и есенцијални витамини и минерали;
• благовремене посете лекарима, редовни прегледи који омогућавају идентификацију патологије у органима у раној фази развоја.

Још једна важна веза се сматра превенцијом компликација након спленектомије узрокованих уклањањем органа.

Прогноза

Прогноза за пацијенте са цистом слезине је двосмислена: исход зависи од локације, запремине цисте, мноштва патолошких формација, присуства компликација и поремећаја у другим органима. Ако се пацијенту дијагностикује једна мала неоплазма, примећује се стабилно постојање патологије без тенденције повећања и суппурације, онда се прогноза може сматрати повољном.

Ако се примети развој запаљеног процеса, а цистични елементи постају вишеструки или се повећавају у величини, постоји ризик од руптуре капсуле са накнадном појавом озбиљног стања које угрожава живот.

Уколико је пацијенту морала бити уклоњена слезина ради лечења болести, прогноза такође може бити другачија. Због квара у раду имуног система, вероватноћа развоја заразних болести значајно се повећава. У неким случајевима се препоручује вакцинација против најчешћих узрочника постспленектомијске сепсе. Вакцине се примењују две недеље пре планиране операције уклањања слезине или две недеље након хитне интервенције. Дуг постоперативни ток антибиотске терапије такође има ефекат, али је повезан са низом негативних нежељених ефеката. Већина специјалиста препоручује доживотни антибактеријски третман или током првих 24 месеца након спленектомије. Међутим, у неким случајевима, стање пацијента се систематски прати, а антибиотици се користе при најмањој индикацији (на пример, при првим симптомима прехладе).

Лекари сматрају да је оптимална ситуација када се циста слезине може уклонити операцијом која очува органе или аутотрансплантацијом ткива слезине.