Тибијална циста

Тибија је погрешна дефиниција костију потколенице (crus), заправо их постоје две - тибија - os tibia и фибула - os fibula. Стога се циста тибије може развити у једном од ових структурних делова ноге.

Анатомски, нога се састоји од бутине, потколенице и стопала, при чему је потколеница подручје доњег екстремитета од пете до коленског зглоба. Читава потколеница је прожета рецепторима за бол, који се налазе у мишићима, лигаментима, периосту и тетивама. Фибула је локализована латерално - на страни у односу на средину потколенице, тибија се налази медијално - унутра, где се уз помоћ коленског зглоба спаја са фемуром. Унутар кости нема таквих нервних завршетака, где се може формирати циста, па се неоплазма дуго развија асимптоматски. Упркос својој чврстоћи, кости тибије су прилично рањиве и све већа циста их постепено уништава.

Циста тибије се најчешће дијагностикује код деце и адолесцената током периода интензивног раста скелета. Процес почиње када се поремети снабдевање крвљу и хемодинамика у потколеници посебно и у скелетном систему у целини. Због недостатка циркулације крви и поремећаја исхране коштаног ткива, активира се лизозомска ферментација, уништавају се колагенска влакна, а глукогликозамини и протеини се уништавају. У тибији се могу формирати и солитарне коштане цисте (СБЦ) и анеуризмални тумори. Потоњи су најагресивнији и њихов раст је често изазван повредама, модрицама или падовима.

Циста изгледа као споро развијајуће задебљање унутар коштане шупљине; како неоплазма расте, дегенеративни процес почиње да се манифестује клиничким знацима у облику пролазног бола и промена у ходању.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Тибијална циста

Врхунски праг за развој тумороподобних формација у кости јавља се у детињству - 10-14 година. Претежна локализација бенигних циста су доњи екстремитети, када се циста формира у фемуру, тибији и у пределу рамена. Коштана циста је патолошка шупљина у кости, како расте, у коштаном ткиву се формира задебљање, његов интегритет и чврстоћа се уништавају.

Етиологија циста још увек није разјашњена, али је утврђено да се циста тибије најчешће дијагностикује у адолесценцији, много ређе се открива код људи старијих од 25-35 година. И веома ретко се циста може случајно открити током операције остеопатија код старијих пацијената. Кршење интраосеалне хемодинамике доводи до развоја дистрофије коштаног ткива, ако се циста налази у костима ноге, на њен раст могу утицати следећи фактори:

• Хормонске промене повезане са старењем.
• Период интензивног раста свих скелетних костију је пубертет.
• Стално оптерећење потколенице током спортских активности.
• Повреда која изазива почетак уништавања костију у присуству постојеће остеопатологије.

Тибијална циста је класификована као бенигни тумор. У клиничкој пракси нису забележени случајеви малигнитета плоскоћелинске или аневризмалне цисте у овој области. Солитарна циста се разликује по симптомима од аневризмалне цисте, развија се спорије и није праћена јаким болом. Аневризмална циста брзо расте, може се манифестовати као оток у подручју формирања цисте, праћена је прилично приметним симптомом бола који се појачава кретањем, ходањем или трчањем. Аневризмална циста може ограничити моторичку активност, изазвати промене у ходању, хромост. Чест симптом, клиничка манифестација и аневризмалних и солитарних циста, јесте патолошки прелом, који није повезан са објективном траумом. Прелом је и коначни знак коштаних циста и својеврсни компензаторни начин за коштано ткиво, пошто након прелома долази до колапса цисте, њена шупљина се смањује. Међутим, пацијенту коме је дијагностикована коштана циста потребно је лечење и дуг период рехабилитације.

Лечење циста тибије код деце почиње конзервативним методама; ако се сумња на пукотину или прелом, на потколеницу се ставља удлага како би се осигурала имобилизација и смањило оптерећење на нози. Ако је циста у фази која изазива спонтани прелом, нога се гипса 4-6 недеља, затим се пацијенту приказује рехабилитациона терапијска вежба и развој зглобова.

Коштана циста која није компликована преломом често се подвргава вишеструким пункцијама, које се изводе амбулантно. Ако хистологија потврди бенигну природу процеса, у пацијентову цистичну шупљину се убризгавају контрикал, хидрокортизон ацетат (хидрокортизон ацетат) или други лекови из класе глукокортикостероида. Чим се циста смири, пацијент се подвргава курсу терапијске гимнастике и физиотерапијских процедура.

Веома је ретко благовремено дијагностиковати коштану цисту потколенице; најчешће пацијенти траже помоћ у узнапредовалом стадијуму болести, у 75-80% случајева због прелома. То узрокује веома дуг процес и лечења и опоравка; укупно време од почетка лечења до потпуног опоравка може бити 1,5-2 године. Деца се брже опорављају од одраслих пацијената, јер су репаративне способности њиховог тела много веће.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Циста фибуле

Фибула - фибула је танка и дуга кост, састоји се од две епифизе - горње и доње и тела кости. Циста фибуле може бити локализована у свим њеним деловима, али се најчешће одређује у епифизи. Треба напоменути да су тумороподобне неоплазме изузетно ретке у овој кости, често се мешају са другим остеопатологијама, иако је добро познато да и АБЦ (анеуризмална коштана циста) и СБЦ (солитарна коштана циста) „преферирају“ велике цевасте кости. Овако честе дијагностичке грешке повезане су са недовољним проучавањем етиопатогенезе коштаних циста уопште, поред тога, понекад је немогуће клинички открити цисту због њеног асимптоматског тока. Једини преовлађујући знак коштаног тумора је патолошки прелом. Локално збијање и задебљање у фибули не изазива субјективну нелагодност код пацијената све док се не угрози интегритет кости.

Главна метода за потврђивање присуства цистичне неоплазме је радиографија и компјутеризована томографија. Слике јасно показују

Локална деструкција, разређивање коштаног ткива, циста има заобљен облик са прилично јасним склеротичним контурама. Коштану цисту фибуле треба разликовати од хондробластома, еозинофилног гранулома, остеокластома (џиновског ћелијског тумора), метафизног фиброзног дефекта. Патоморфолошки преглед, биопсија могу бити метода диференцијације.

Главна метода лечења цисте у овој области је хируршка интервенција, екскохлеација тумора и замена дефекта коштаним имплантатом. Ако је циста погоршана преломом, она се такође уклања, врши се трансплантација костију уз обавезну фиксацију оштећених делова кости Илизаровљевим апаратом. Фиксација помаже у смањењу ризика од рецидива, пошто штапићи апарата уметнути у ткиво не дозвољавају формирање туморске шупљине, поред тога, овај метод закачивања спречава развој рефрактуре (поновљени прелом костију) и ограничење покрета ногу.

Такође је могућа комбинација трансосеалне остеосинтезе, компресије у шупљини цисте и паралелних пункција сваке 2-4 недеље. Пункције се изводе директно током хируршке интервенције, током фиксације фибуле и током наредних месец и по дана. Фиксација треба да траје најмање два месеца, период опоравка уз обавезну рендгенску контролу траје најмање годину дана.

У хируршкој пракси постоје случајеви када је солитарна циста у фибули код деце доживела депресију као резултат патолошког прелома, туморска шупљина је елиминисана у року од 3-4 месеца без рецидива. То је због високих репаративних способности дечјег тела и благовремене дијагнозе патологије.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење цисте тибије

Лечење цисте тибије зависи од величине тумора, старости пацијента и пратећих патологија, како акутних тако и хроничних. Велика циста подлеже хируршком уклањању, циста до 2-3 центиметра се посматра 3 месеца, одсуство позитивне динамике, прогресија процеса и раст тумора су директна индикација за операцију.

Уклањање фибуларне цисте је много теже од лечења цисте тибије, то је због дубље локације неоплазме и сложеног приступног пута током операције.

Општа шема операције цисте тибије:

• Циста се може уклонити унутар граница здравог ткива.
• Ресекцијски дефект се попуњава остеотрансплантатима, ауто- или алотрансплантатима.
• Изоловано ткиво цисте – зид и садржај – мора се послати на хистологију како би се искључила онкопатологија.
• Период опоравка траје од 3 до 6 месеци, под условом да је операција била успешна и да није дошло до рецидива.
• Поновна појава цисте је могућа у случају техничких грешака током операције и непотпуног уклањања цисте.

Циста тибије се најчешће налази у ос тибији (тибији), па се њено лечење сматра прилично сложеним, а период опоравка захтева стрпљење од пацијента и поштовање свих медицинских препорука - пролазак курса терапије вежбањем, развијање зглоба ноге, поштовање одређене дијете која садржи калцијум и друга правила.