Булбарна дизартрија

Булбарна дизартрија је поремећај говора повезан са инервацијом мишића ждрела, гркљана и непца, услед чега се смањује снага гласа и појављује се назални говор. Ова болест погађа говорне органе, као што су непце, језик и усне. Дизартрија се може јавити код људи различитог узраста и деце. Али у раном узрасту, болест је опаснија за развој. Брзина читања и писања је оштећена, а у неким случајевима се успорава и стопа развоја говорног апарата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци булбарна дизартрија

У 65-85% случајева, дизартрију прате конгенитални поремећаји нервног система, као што је церебрална парализа. У овом случају, локализација органског оштећења мозга се јавља много пре рођења, у материци или у раним фазама развоја детета (обично до 2 године).

Такође, ова болест код деце у раним фазама развоја јавља се као компликација након инфекција које погађају централни нервни систем (менингитис, енцефалитис), повреда мозга, гнојног отитиса.

Булбарна дизартрија се такође развија као последица патолошког развоја плаценте, брзог или продуженог порођаја, тешке токсикозе и заразних болести мајке у раним фазама трудноће.

Код одраслих, булбарна дизартрија се најчешће може јавити као последица тешке повреде мозга, цереброваскуларних болести, након можданог удара, неурохируршке операције, тумора (бенигних и малигних), интоксикације (алкохол, лекови, лекови). Може се јавити код пацијената са мултиплом склерозом, Паркинсоновом болешћу.

[ 6 ]

Фактори ризика

Постоји неколико главних фактора који доприносе развоју дизартрије:

• Повреде при рођењу. Деца рођена са дијагнозом церебралне парализе најчешће имају различите облике дизартрије, посебно булбарну. Такође, због тешке токсикозе, недостатка кисеоника, лоших навика мајке, дете може добити такву компликацију у материци. Веома превремено рођене бебе су такође у опасности, јер нервни систем код новорођенчади још није у потпуности формиран.
• Резус некомпатибилност родитеља.
• Инфективне болести нервног система. Ово је изузетно ретко.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми булбарна дизартрија

Прилично је тешко утврдити да ли је особа болесна. Постоје симптоми булбарне дизартрије, чије дијагностиковање може помоћи у одређивању болести и благовременом почетку лечења: нејасан и неразговетни говор, оштећена артикулација, невољно саливирање, лице налик маски, грчеви респираторних мишића.

Дизартрију карактерише низ неговорних и говорних симптома. Неговорни симптоми укључују парализу и парезу мишића удова и трупа уопште, што блокира кретање и доводи до кршења просторне перцепције. Могући су и поремећаји окуломоторних мишића, што доводи до оштећења вида и немогућности фиксирања погледа на предмет. Често су могући поремећаји емоционално-вољне сфере, менталног развоја, поремећаји артикулације, дисања, мишићног тонуса.

Симптоми говора укључују губитак артикулисаног говора, глас губи звучност, постаје пригушен, а говор је нејасан и монотон. Самогласници и звучни сугласници звуче назално, а пригушени звуци доминирају говором. Говор је спор, тежак и брзо умара пацијента. Опште моторичке способности су оштећене код булбарне дизартрије, јер је интегритет перцепције нарушен због болести.

Особе са овом болешћу тешко затварају очи или померају обрве. Први знаци булбарне дизартрије код деце су проблеми са дојењем, честа регургитација или гушење. Код нешто старије деце долази до недостатка брбљања типичног за овај узраст, изобличења звукова и, као последица тога, могућности губитка слуха.

Искусан логопед ће моћи брзо да утврди степен развоја булбарне дизартрије и пропише курс лечења.

[ 9 ]

Обрасци

У зависности од погођене анатомске структуре у можданој кори, разликују се неколико облика дизартрије: булбарна, субкортикална, церебеларна, кортикална и псеудобулбарна.

Булбарна дизартрија се манифестује парализом мишића лица и вокалног апарата, што повлачи за собом поремећаје говора и дисања. Најчешће се овај облик јавља код тумора мозга.

Субкортикална дизартрија карактерише се контракцијама мишића лица и вокалног апарата. Говор је у овом случају гладак и спор, али у одређеним емоционалним ситуацијама и узбуђењу може се покварити. Често је овај облик дизартрије праћен губитком слуха.

Мезозојска дизартрија прати друге облике одступања и као независни облик болести је прилично ретка, изражена у скенираном говору са честим викањем.

Псеудобулбарна дизартрија је најчешћа. У овом облику, мозак је најмање погођен и говор се мало разликује од нормалног, уз неколико изузетака: на споју неколико сугласника или самогласника, не изговарају се сва слова, „гутају се“ или се могу заменити другима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика булбарна дизартрија

У дефиницији и дијагнози булбарне дизартрије учествују два лекара - неуролог и логопед. Логопед мора испитати цео говорни апарат, изговор, покретљивост мишића лица, усана. Након чега лекар доноси свој закључак.

Затим, потребно је да се обратите неурологу, пошто је дизартрија такође болест нервног система. Неуролог прописује лечење на основу прегледа логопеда и свог сопственог. Најчешће се може проћи са минималном корекцијом говора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман булбарна дизартрија

Пре почетка лечења, потребно је подвргнути се инструменталној и диференцијалној дијагностици како би се утврдио ниво сложености болести и посетити неуролога и логопеда. Након посете специјалисти ради идентификације поремећаја, обично је потребно подвргнути се неким прегледима: узети потребне тестове, електромиографију језика, МРИ мозга, езофагоскопију, клиничке и ЕМГ тестове за мијастенију или друге тестове које лекар пропише.

Лечење булбарне дизартрије треба да има свеобухватан приступ, како лековима, тако и часовима са логопедом-дефектологом, терапијом вежбањем. Специјалисти првенствено обраћају пажњу на развој мишићних група које су одговорне за изразе лица и помажу у формирању говора. Комплетан курс лечења дизартрије може трајати и до неколико месеци, али свеобухватан приступ може скратити овај период и учинити резултат лечења одрживијим.

У раном узрасту, булбарна дизартрија је лакша за лечење. Деци са булбарном дизартријом се препоручује да похађају посебне групе за логопедску терапију у вртићу или чак специјализованим установама.

Лечење лековима подразумева да неуролог прописује ноотропне лекове који помажу у побољшању функције мозга и менталних перформанси, а такође стимулишу когнитивне способности и олакшавају процес учења.

Ефикасни третмани укључују Пирацетам, Луцетам, Финлепсин, Карбамазепин. Дозирање и период употребе лекова су индивидуални (4,8 г/дан током прве недеље, 2,4 г/дан у наредним данима, подељено у 2-3 дозе). Контраиндикације за употребу код пацијената са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом, акутним цереброваскуларним инцидентима, Хантингтоновом хорејом. Нежељени ефекти могу укључивати нервозу, хиперкинезију, главобоље, мучнину, поремећаје згрушавања крви, повећање телесне тежине.

Борба против дизартрије код одраслих треба да се заснива на терапији основног проблема који је довео до поремећаја говора. То може бити хируршко лечење:

• уклањање тумора;
• елиминација хеморагије;
• уклањање апсцеса.

Свеобухватна метода лечења дизартрије обухвата употребу лекова, терапију вежбањем, физиотерапију, акупунктуру, логопедску терапију за развој и исправљање говора, као и лечење пратећих болести.

Рад логопеда у овом случају је усмерен на развој органа артикулације. Такав утицај укључује:

• рад на изражајности говора;
• корекција говорног дисања и гласа;
• артикулациона гимнастика;
• корекција изговора говорних гласова;
• масажа језика.

Вежбе за смањење саливације код булбарне дизартрије

1. Имитација гутања и жвакања са забаченом главом. Препоручљиво је да се ова вежба ради са затвореним устима.
2. Држите уста широм отворена неколико секунди (5-10 секунди), са језиком на дну уста.
3. Користите усне да држите предмете различитих пречника (папир, сламку за коктеле, оловку, мале бочице лекова).
4. Надувавање и усисавање оба образа истовремено са затвореним устима.
5. Надујте један образ, а затим и други.

[ 18 ]

Превенција

Превенција болести у овој фази још није развијена, јер узроци развоја булбарне дизартрије још нису у потпуности утврђени.

Да би се избегла таква болест, потребно је водити рачуна о здрављу детета чак и пре рођења: јести правилно, одустати од лоших навика, одмах се консултовати са лекаром ако постоји ризик од било какве заразне болести или претња побачаја. Код одрасле особе, при најмањем поремећају говора, писања или слуха, такође је потребно одмах се консултовати са специјалистом.

Лечење булбарне дизартрије се сматра комплетним и успешним када се говор потпуно обнови и мишићи лица врате у нормалу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Прогноза за булбарну дизартрију није јасна, јер болест подразумева неповратно оштећење нервног система и мозга.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]