Бронхопулмонална дисплазија

Бронхопулмонална дисплазија је хронично оштећење плућа код превремено рођених беба узроковано кисеоником и продуженом механичком вентилацијом.

Бронхопулмонална дисплазија се разматра ако новорођенчади и даље треба додатни кисеоник код превремено рођене деце у 36. недељи гестације која немају друга стања која захтевају кисеоник (пнеумонија, конгениталне срчане мане). Бронхопулмонална дисплазија је узрокована високим концентрацијама кисеоника у удисају, обично код пацијената на продуженој механичкој вентилацији. Учесталост се повећава са степеном превремености; додатни фактори ризика укључују плућни интерстицијални емфизем, висок вршни инспираторни притисак, повећан отпор у дисајним путевима и висок притисак у плућној артерији, као и мушки пол. На бронхопулмоналну дисплазију се обично сумња када се новорођенче не може одвикнути од терапије кисеоником, механичке вентилације или обоје. Пацијенти развијају све већу хипоксемију, хиперкапнију и повећане потребе за кисеоником. Рендгенски снимак грудног коша у почетку показује дифузне опацитете због акумулације ексудата; изглед затим постаје мултицистичан или сунђераст, са емфиземом, ожиљцима и ателектазом који се развијају у погођеним подручјима. Може се приметити десквамација алвеоларног епитела, а макрофаги, неутрофили и инфламаторни медијатори могу се открити у трахеалном аспирату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење бронхопулмоналне дисплазије

Лечење бронхопулмоналне дисплазије је супортивно и укључује нутритивну подршку, ограничавање течности, диуретике и евентуално инхалационе бронходилататоре. Респираторне инфекције треба рано идентификовати и агресивно лечити. Одвикавање детета од механичке вентилације и потпоре кисеоником треба обавити што је пре могуће.

Више од 120 kcal/(кг дневно) треба унети храном; потребе за калоријама су повећане, јер се повећава рад који се троши на дисање, а плућима је потребна енергија за опоравак и развој.

Пошто се могу развити плућна конгестија и едем, дневни унос течности је често ограничен на око 120 мл/(кг дан). Диуретици се понекад користе: хлоротиазид 10-20 мг/кг орално два пута дневно плус спиронолактон 1-3 мг/кг једном дневно или у 2 подељене дозе. Фуросемид (1-2 мг/кг интравенозно или интрамускуларно или 1-4 мг/кг орално сваких 12-24 сата за новорођенчад и сваких 8 сати за старију децу) може се користити краткорочно, али дуготрајна употреба изазива хиперкалциурију и, као резултат тога, остеопорозу, преломе и камен у бубрегу. Равнотежу течности и електролита треба пратити током терапије диуретицима.

Код тешких облика бронхопулмоналне дисплазије, могу бити потребне недеље или месеци додатне механичке вентилације и/или суплементације кисеоником. Притисак и фракцију удисаног кисеоника (FiO2) треба смањити што брже дете може да толерише, али не треба дозволити да дете постане хипоксемично. Артеријску оксигенацију треба континуирано пратити пулсним оксиметром и одржавати на нивоу већем или једнаком 88% засићења. Респираторна ацидоза се може развити током одвикавања од механичке вентилације; међутим, може се лечити без враћања на претходни режим механичке вентилације ако pH остане изнад 7,25 и дете нема тешке респираторне тегобе.

Пасивна имунопрофилакса паливизумабом, моноклонским антителом на респираторни синцицијални вирус (РСВ), смањује хоспитализације повезане са РСВ-ом и боравак на одељењу интензивне неге, али је скупа и резервисана је за децу са високим ризиком. Током сезоне РСВ-а (од новембра до априла), деца примају 15 мг/кг антивирусног лека сваких 30 дана до 6 месеци након лечења акутне болести. Деца старија од 6 месеци такође треба да буду вакцинисана против грипа.

Како се спречава бронхопулмонална дисплазија?

Бронхопулмонална дисплазија се спречава што бржим смањењем параметара механичке вентилације на минимални подношљиви ниво, а затим потпуним елиминисањем механичке вентилације; рана употреба аминофилина као респираторног стимуланса може помоћи превремено рођеним бебама да се одвикну од повремене механичке вентилације. Пренатална примена глукокортикоида, профилактичког сурфактанта код беба са изузетно малом порођајном тежином, рана корекција отвореног дуктуса артериозуса и избегавање великих количина течности такође смањују учесталост и тежину бронхопулмоналне дисплазије. Ако се новорођенче не може одвикнути од механичке вентилације у очекиваном року, треба искључити могуће основне узроке као што су отворени дуктус артериозус и нозокомијална пнеумонија.

Каква је прогноза за бронхопулмоналну дисплазију?

Прогноза варира у зависности од тежине болести. Одојчад која су још увек зависна од вентилатора у 36. недељи гестације имају стопу смртности од 20-30% у првој години живота. Одојчад са бронхопулмоналном дисплазијом имају 3-4 пута већу учесталост успоравања раста и неуроразвојног кашњења. Током неколико година, деца су изложена повећаном ризику од инфекција доњих дисајних путева (посебно вирусних), и могу брзо развити респираторну декомпензацију ако се инфективни процес догоди у плућном ткиву. Индикације за хоспитализацију треба да буду шире ако се појаве знаци респираторне инфекције или респираторне инсуфицијенције.