Превремено рођена беба

Превремено рођена беба је беба рођена пре 37 недеља гестације.

Пуна гестацијска старост је 40 недеља. Деца рођена пре 37 недеља гестације имају повећану учесталост компликација и морталитета, што је приближно пропорционално степену превремености. Превремени порођај је један од главних узрока неонаталног морбидитета и морталитета.

Раније се свака беба тежине мање од 2,5 кг при рођењу сматрала превремено рођеном. Ова дефиниција је нетачна јер су многе бебе тежине мање од 2,5 кг при рођењу рођене у термину или након термина, али мале за своју гестацијску доб; имају другачији изглед и различите проблеме. Бебе тежине мање од 2,5 кг при рођењу сматрају се бебама ниске порођајне тежине, а бебе тежине мање од 1500 г сматрају се бебама веома ниске порођајне тежине.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује превремено рођење бебе?

Узрок превременог порођаја са претходном или превременом руптуром мембрана обично је непознат. Међутим, мајчина анамнеза често открива низак социоекономски статус; неадекватну препарталну негу; лошу исхрану; ниско образовање; неудато стање; историју превременог порођаја; и интеркурентне болести или инфекције (нпр. бактеријска вагиноза). Остали фактори ризика укључују абрупцију плаценте и прееклампсију.

Знаци превремено рођене бебе

Резултати физичког прегледа су у корелацији са гестацијском старошћу. Пренатални ултразвук, ако се уради, такође одређује гестацијску старост.

Превремено рођена беба је мала, обично тежи мање од 2,5 кг при рођењу, и најчешће има танку, сјајну, ружичасту кожу кроз коју се лако виде поткожне вене. Беба има мало поткожне масти, мало косе и слабе хрскавице спољашњег уха. Спонтана моторичка активност и мишићни тонус су смањени, а удови се не држе у флексираном положају типичном за новорођенчад рођену у термину. Код дечака, набори скротума могу бити слабо изражени, а тестиси се можда неће спустити у скротум. Код девојчица, мале усне још увек нису покривене великим уснама. Рефлекси се развијају у различито време током интраутериног развоја. Моров рефлекс почиње да се јавља од 28. до 32. недеље гестације и добро је изражен до 37. недеље гестације. Палмарни рефлекс почиње да се јавља у 28. недељи и добро је изражен до 32. недеље. У 35. недељи почиње да се јавља тонички цервикални рефлекс, који се најјасније манифестује 1 месец након рођења.

Компликације код превремено беба

Већина компликација је повезана са дисфункцијом незрелих органа и система.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Плућа

Производња сурфактанта често није довољна да спречи алвеоларни колапс и ателектазу, што доводи до респираторног дистреса.

Централни нервни систем

Одојчад рођена пре 34 недеље гестације имају неадекватну координацију рефлекса сисања и гутања и захтевају парентералну исхрану или храњење преко сонде. Незрелост респираторног центра у бази мозга доводи до епизода апнеје (централна апнеја). Апнеја може бити резултат и субглотичне опструкције (опструктивна апнеја). Ове две варијанте могу бити комбиноване (мешовита апнеја).

Перивентрикуларни герминативни матрикс (ембрионалне ћелије које се налазе изнад каудатног једра на латералном зиду латералних комора, налазе се само код фетуса) предиспонира хеморагије које се могу проширити у вентрикуларну шупљину (интравентрикуларно хеморагија), а инфаркти беле масе у перивентрикуларном подручју (перивентрикуларна леукомалација) такође се могу јавити из разлога који нису у потпуности разјашњени. Хипотензија, неадекватна или нестабилна церебрална перфузија и скокови крвног притиска (нпр. када се брзо дају интравенске течности) могу допринети церебралним инфарктима или хеморагијама.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инфекције

Сепса или менингитис се јављају приближно 4 пута чешће. Повећана вероватноћа развоја инфекција је последица употребе трајних интраваскуларних катетера и трахеалне интубације, присуства повреде интегритета коже и значајно смањеног нивоа имуноглобулина у крвном серуму.

Терморегулација

Превремено рођене бебе имају изузетно висок однос површине и масе. Стога, ако се беба налази у окружењу са температуром нижом од неутралне, брзо ће губити топлоту и тешко ће одржавати телесну температуру.

Гастроинтестинални тракт

Мали желудац и незрелост рефлекса усисавања и гутања спречавају орално или назогастрично храњење и стварају ризик од аспирације. Некротизирајући ентероколитис се развија веома често.

Бубрези

Функција бубрега је смањена, укључујући и функцију концентрације. Касна метаболичка ацидоза и застој у расту могу бити последица немогућности незрелих бубрега да излуче везане киселине које се акумулирају током исхране богате протеинима и као резултат раста костију. Na и HCO3 су одсутни из урина.

Метаболички проблеми

Хипогликемија и хипергликемија.

Хипербилирубинемија је чешћа, а склерални иктерус може се развити чак и при нивоима билирубина у серуму и до 10 мг/дл (170 μмол/л) код малих, болесних, незрелих новорођенчади. Виши нивои билирубина могу бити делимично последица неадекватних механизама хепатичног излучивања, укључујући немогућност преузимања билирубина из крви, његовог коњуговања из јетре у билирубин дигликуронид и његовог излучивања у жучне трактове. Смањена покретљивост црева омогућава да се више билирубина дигликуронида декоњугује у цревном лумену помоћу ензима бета-глукуронидазе, што резултира повећаном реапсорпцијом некоњугованог билирубина (ентерохепатична циркулација билирубина). Насупрот томе, рано храњење повећава покретљивост црева и смањује реапсорпцију билирубина и стога може значајно смањити учесталост и тежину физиолошке жутице. Ретко, касно стезање пупчане врпце повећава ризик од значајне хипербилирубинемије јер олакшава трансфузију великог броја црвених крвних зрнаца, чиме се повећава разградња црвених крвних зрнаца и стварање билирубина.

Лечење болести код превремено беба

Општа супортивна нега се најбоље пружа на одељењу интензивне неге новорођенчади или одељењу специјалне неге и укључује пажљиву пажњу посвећену одржавању одговарајуће температуре коришћењем серво контролисаних инкубатора; посебну пажњу посвећену прању руку пре и после сваког контакта са пацијентом. Пацијента треба пратити због епизода апнеје, брадикардије и хипоксемије до 34,5–35 недеља гестације.

Родитеље треба подстицати да посећују дете и комуницирају са њим колико год то његово стање дозвољава.

Храњење превремено рођене бебе

Превремено рођено дете треба хранити назогастричном сондом док се не успостави координација сисања, гутања и дисања, око 34. недеље гестације, када треба подстицати дојење. Већина превремено рођене деце добро подноси мајчино млеко, јер оно обезбеђује хранљиве материје и имунолошке заштитне факторе који недостају у формулама на бази крављег млека. Међутим, мајчино млеко не обезбеђује довољно калцијума, фосфора и протеина за одојчад са веома малом порођајном тежином (тј. <1500 г), за које је неопходна суплементација мајчиним млеком. Као алтернатива могу се користити формуле за превремено рођене бебе које садрже 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml).

У раним данима, ако стање одојчета не дозвољава адекватан унос течности и калорија путем уста или назогастричне сонде, може се дати интравенски 10% раствор глукозе и електролита како би се спречила дехидрација и неухрањеност. Континуирани проток мајчиног млека или формуле путем назогастричне или назојејуналне сонде може задовољавајуће одржавати унос код мале, болесне превремено рођене деце, посебно у присуству респираторног дистреса или понављајућих епизода апнеје. Храњење се започиње у малим количинама (нпр. 1–2 мл на сваких 3–6 сати) како би се стимулисао гастроинтестинални тракт. Ако се толерише, запремина и концентрација се полако повећавају током 7–10 дана. Веома малој или критично болесној одојчади може бити потребна потпуна парентерална исхрана путем периферног интравенског катетера или централног катетера (перкутаног или хируршког) док се ентерална исхрана не толерише.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Како спречити рођење превремено рођене бебе?

Ризик од превременог порођаја може се смањити осигуравањем да све жене, посебно оне у групама високог ризика, имају приступ раној и одговарајућој пренаталној нези, укључујући савете о важности избегавања алкохола, пушења и илегалних дрога.

Каква је прогноза за превремено рођену бебу?

Превремено рођена беба има променљиву прогнозу, која варира у зависности од присуства и тежине компликација, али генерално преживљавање значајно расте са повећањем гестацијске старости и тежине при рођењу. Бебе са тежином при рођењу између 1250 г и 1500 г имају стопу преживљавања од око 95%.