Брадикардија: симптоми, степени, последице

Доња граница нормалног срчаног ритма значајно варира за различите старосне групе пацијената. За одрасле радно способне особе, 60 откуцаја у минути се сматра нормалним. Међутим, ако се утврди да срце особе куца спорије (брадикардија), то не мора нужно да значи патологију. Нешто спорији темпо контракције срчаног мишића може бити нормална варијанта код адолесцената или код људи који се стално и озбиљно баве спортом. На пример, код људи старијих од пола века срце куца брзином од 65 откуцаја у минути и брже, па се спори откуцаји срца код старијих особа бележе са чешћим пулсом. Срчани мишић се још брже контрахује код деце, посебно мале. [ 1 ]

У овом чланку ћемо погледати симптоме и врсте брадикардије и покушати да разумемо у којим случајевима и зашто спори срчани ритам може бити опасан. Међутим, код већине пацијената, смањење срчаног излаза се јавља због патолошких разлога који узрокују кршење срчане проводљивости или аутоматизма синусног чвора, његове слабости.

Пацијенти ретко обраћају пажњу на прве знаке брадикардије. У почетним фазама, она се готово не манифестује клинички. Ретка вртоглавица и благо повећан умор приписују се умору, временским променама и флуктуацијама притиска. Благо успоравање срчаног ритма је обично случајан налаз током електрокардиограма из сасвим другог разлога.

Изражени симптоми - слабост, честа вртоглавица, стални умор, кратак дах, пресинкопа, епизоде конфузије, поремећаји говора и вида, несвестица одговарају значајном смањењу срчаног излаза (мање од четрдесет у минути). Јављају се као резултат кисеоничког гладовања церебралних структура, а ово стање захтева лечење.

Психосоматика

Истраживачи менталних узрока разних болести сасвим једногласно примећују: срчани проблеми настају код људи који заборављају на себе, не воле себе довољно и посвећују сву своју снагу служењу другим људима, помагању њима и решавању туђих проблема. Такав животни положај доводи до развоја аритмије. Особа, заборављајући на себе, почиње да живи у туђем ритму, прилагођавајући се туђим потребама. Тахикардија или брадикардија указују на хитну потребу за променом става према себи - за обнављањем контакта са својим срцем, потребу да се научи волети и поштовати себе. [ 2 ]

О. Г. Торсунов објашњава смањење контрактилности миокарда и појаву поремећаја срчане проводљивости пасивношћу и песимистичким расположењима. Неповерење и ментални стрес повезан са њим доводе до слабости синусног чвора. Истовремено, сентиментална, неоснована лаковерност такође доводи до патолошке срчане проводљивости због повећане рањивости нервног ткива срчаног мишића.

Блок гране снопа, који доводи до поремећаја срчаног ритма, често се јавља код људи који стално раде у тешком ритму – руководилаца, бизнисмена.

Успорен срчани ритам соматизује неспремност за раст, старење, сазревање, покушај успоравања времена како би се одложило одрастање деце, смрт вољене особе која је тешко болесна.

Симптоми

Појава негативних симптома са смањеним пулсом указује на то да је узрокован патолошким разлозима. То могу бити срчана обољења - запаљенски процес или дегенеративне промене у миокарду, атеросклероза коронарних артерија, хипертрофична кардиомиопатија, инфаркт миокарда и његове последице у виду ожиљака. Свака особа ће пре свега помислити на присуство срчаних патологија, осећајући бол у срцу са брадикардијом. Међутим, нелагодност у грудима, која се сматра срчаном болешћу, може имати потпуно другачије порекло. Хормонски поремећаји повезани са дисфункцијом штитне жлезде, дисфункцијом надбубрежних жлезда, могу изазвати ендокрину брадикардију и срчану нелагодност. Бол у срцу код вегетоваскуларне дистоније, неурозе са поремећајима вегетативних функција имају неуротско порекло. Бол у епигастријуму може зрачити иза грудне кости због спазмодичних контракција зидова желуца. Могу се јавити код улкусне болести, што такође доводи до успоравања срчаног ритма. Присуство мучнине, горушице, подригивања може указивати на желудачно порекло таквог бола. Бубрежне, хепатичне, цревне колике, езофагеално-дијафрагмална кила могу се манифестовати на овај начин.

Слабост са брадикардијом је потпуно природан симптом. Када се срчани ритам смањи, „главни мотор“ нашег тела не вуче. Појављује се слабост, чија тежина одговара степену успорености пулса. Тешка слабост захтева хитне мере и може указивати на преинфарктно или премождано стање.

Вртоглавица са брадикардијом може бити симптом нестабилности артеријског притиска, кисеоничког гладовања можданог ткива. Као резултат продуженог смањења запремине крви која се пумпа у минути, сви органи и ткива пате од хипоксије, али пре свега то утиче на рад мозга.

Овај симптом се може погоршати током времена са периодичним несвестицама и конвулзивним стањима. Церебрална хипоксија доводи до развоја церебралне инсуфицијенције, која се манифестује поремећајима пажње, заборављивошћу, епизодним визуелним, говорним и интелектуалним поремећајима.

Главобоља у комбинацији са спорим пулсом може бити симптом пре можданог удара, субарахноидне хеморагије, неоплазми у мозгу или може бити последица нестабилног крвног притиска или неуроциркулаторних поремећаја.

Пацијенти са брадикардијом често имају респираторне поремећаје: кратак дах, поремећаје респираторног ритма. Такви симптоми могу пратити било коју срчану патологију, а такође указују на присуство примарне плућне хипертензије. Пацијенти се жале на кашаљ са брадикардијом, осећај респираторног застоја. Најкарактеристичнији симптоми плућне хипертензије су прогресивни кратак дах и брзи замор, у почетним фазама таква стања се јављају под утицајем физичког напора. Ови поремећаји су повезани са срчаном инсуфицијенцијом десне коморе и узроковани су смањењем срчаног излаза. Развој патолошких промена изражава се нелагодношћу у пределу грудног коша, вртоглавицом, достижући пресинкопалне пароксизме. [ 3 ]

Карактеристике брадикардије код различитих категорија становништва

Спори срчани ритам се у већини случајева налази код одраслих пацијената. Ово је само симптом који може указивати на многе болести, како директно кардиоваскуларног система, тако и других органа.

Брадикардија код одраслих може бити физиолошка и патолошка. Код младих људи који су склони успоравању срчаног ритма, брадикардија је често повезана са респираторном аритмијом изазваном физиолошким разлозима - нестабилношћу тонуса симпатичког дела аутономног нервног система, његовом недовољном активношћу. Са годинама се активност често стабилизује, а са њом - и срчани ритам. Међу факторима ризика за појаву таквог симптома као што је брадикардија, почињу да преовлађују стечени узроци, кардијални и екстракардијални, што доводи до абнормалног аутоматизма синусног чвора или поремећаја проводљивости.

Брадикардија код жена у плодном добу често је повезана са хипотиреозом, интоксикацијом, вегетоваскуларном дистонијом, стресом. Срчана обољења код жена се генерално развијају касније него код мушкараца. Заштићени су естрогенима. Повећан ризик од развоја кардиоваскуларних патологија повезан је са узимањем хормонских контрацептива. Пушење и алкохол такође имају штетан утицај на кардиоваскуларни систем женског тела. Патолошка трудноћа - касна токсикоза, праћена хипертензијом може изазвати поремећаје срчаног ритма код будуће мајке, па чак и у далекој будућности, 10 година након порођаја.

Брадикардија током трудноће манифестује се истим симптомима као и ван ње. Умерена брадикардија можда не смета много, али ако жена стално осећа буку у ушима, вртоглавицу, отежано дисање, онда је потребно скренути пажњу лекару који надгледа трудноћу на ово. Повећан умор и слабост такође не треба занемарити. Неке жене не придају значај таквим симптомима, верујући да је то током трудноће природно. Међутим, ако су повезани са брадикардијом, онда недовољан срчани излаз доводи до поремећаја циркулације, плацентарне инсуфицијенције, феталне хипоксије, превременог прекида трудноће. [ 4 ]

Брадикардија након порођаја такође захтева преглед. Наравно, може проћи током времена, јер је порођај стрес за организам и блага брадикардија може бити физиолошке природе, посебно ако је жена добила на тежини током трудноће, није била веома физички активна, хронично јој недостаје сна, преморена је, носила је и родила близанце или тројке. Међутим, компликације трудноће, посебно већ поменута гестоза, нестабилан крвни притисак, генетска предиспозиција за срчане болести, недавно прехладе и други узроци могу се активирати у постпорођајном периоду, а брадикардија након порођаја биће први симптом патологије у развоју.

Патолошка брадикардија код мушкараца радног доба често је повезана са инфарктом миокарда и постинфарктним компликацијама, хипертензијом. Вероватноћа развоја срчаног удара код мушкараца у просеку почиње да расте десет година раније него код жена. Различите интоксикације, ендогене и егзогене, пептични чир су типичнији за мушкарце. Али мушкарци нису навикли да се жале на вртоглавицу, тинитус и пренесвестицу. Стога могу покренути патолошки процес.

Физиолошка брадикардија није неуобичајена код спортиста и мушкараца који се баве тешким физичким радом. Међу мушком популацијом, низак пулс у мировању се примећује код око четвртине њених представника. Синусна брадикардија у мировању са добрим здрављем указује на добро тренирано срце. Па ипак, патологије у овом делу популације се не могу искључити без прегледа.

Са годинама, преваленција поремећаја срчаног ритма се повећава пропорционално расту кардиоваскуларних патологија, прележаних болести и интоксикација, као и узиманих лекова. Брадикардија код старијих особа није неуобичајена. Жене са почетком менопаузе често су приморане да узимају лекове који садрже естроген како би смањиле симптоме менопаузе - валове врућине, анксиозност, несаницу, ризик од остеопорозе. Хормонска терапија замене, посебно дуготрајна и интензивна, повећава вероватноћу развоја срчаних обољења и смањење срчаног ритма. Амерички кардиолог Х. Гласберг не саветује претеривање са ХРТ-ом, посебно женама са срчаним обољењима. Она сматра да је боље борити се против манифестација повезаних са старењем уз помоћ дијете и посебних вежби.

Сенилна брадикардија код оба пола може бити физиолошка и примећена након спавања, стреса и физичког пренапрезања, али је чешће симптом тегобе. Старијим особама са аритмијом се препоручује да се редовно прегледају: посећују кардиолога, раде електрокардиограм, прате крвни притисак. Константна слабост, вртоглавица, поремећена координација покрета, поремећен вид, парестезија, бледило и нелагодност у грудима могу бити симптоми срчане патологије. [ 5 ]

Брадикардија код деце може бити варијанта старосне норме или може бити патолошка. У првом случају, обично се не манифестује клинички. У другом случају, код беба је најчешће узрокована конгениталним срчаним аномалијама или церебралним поремећајима, претходним заразним болестима, интоксикацијама и другим разлозима. Деца рођена као резултат тешких порођаја, која су претрпела хипоксију, склона су поремећајима срчаног ритма. Приметни симптоми брадикардије код детета (умор, отежано дисање, слаб апетит и, посебно, несвестица) указују на присуство патологије и захтевају обавезан преглед. [ 6 ]

Фазе

Комплекс симптома који одговарају успоравању пулса и, сходно томе, минутног волумена циркулације крви, може се изразити у различитом степену. Блага брадикардија се никако не манифестује, открива се случајно, њена корекција обично није тешка. Назива се и брадикардија 1. степена и дијагностикује се када се срчана фреквенција разликује од доње границе старосне норме за не више од десет откуцаја у минути. Благо успорен пулс практично нема утицаја на хемодинамику, међутим, ако је такав рад срца узрокован патолошким разлозима, онда процес успоравања може напредовати. Стога, случајно откривена брадикардија, чак и уз добро здравље, захтева диференцијацију почетка болних промена у телу од физиолошких карактеристика повезаних са конституционално-наследним типом или добром физичком обуком.

Умерена брадикардија такође не мора утицати на циркулацију крви, тако да у већини случајева нема приметне симптоме и такође је случајан налаз. Брадикардија 2. степена се дијагностикује када се пулс разликује од доње границе старосне норме за највише 20 откуцаја у минути. Особе са умереним успоравањем срчаног ритма могу приметити да се умарају од физичке активности, имају кратак дах и вртоглавицу, међутим, обично ови симптоми не изазивају велику забринутост. Понекад примећују нејасну нелагодност у пределу грудног коша. Међутим, ако се открије брадикардија другог степена, потребно је подвргнути се прегледу и открити њен узрок.

Тешка брадикардија се манифестује приметним симптомима - јаком слабошћу, вртоглавицом, отежаним дисањем, пре- и несвестичким стањима. Сви органи и ткива пате од недовољног снабдевања крвљу, али, пре свега, мождана активност је оштећена. Пацијент може почети да има проблеме са памћењем и пажњом, са видом, а јавља се и епизодна конфузија. Брадикардија 3. степена се дијагностикује код пацијената са срчаном фреквенцијом мањом од 40 откуцаја у минути. Тешка брадикардија се манифестује нападима губитка свести са конвулзијама (Моргани-Адамс-Стоксов синдром). Напад траје од неколико секунди до неколико минута и често пролази сам од себе. Када се функција срца обнови, свест се брзо враћа жртви и, у већини случајева, напад је амнестичан. Код младих пацијената без патологија церебралних и коронарних артерија, напад може да се одвија без губитка свести - јавља се јака слабост и летаргија. Код пацијената са атеросклерозом, брзо се развија и траје дуже од једног минута; такав напад може бити фаталан. [ 7 ]

У зависности од провоцирајућег фактора, разликују се акутни и хронични облици успореног откуцаја срца. Тешка брадикардија се јавља код васкуларних инцидента (срчани удар, мождани удар), акутног тровања, упала и инфекција. Хронична брадикардија се развија код тешких дуготрајних болести.

Компликације и посљедице

Физиолошка брадикардија не представља опасност. Али само док се не појаве симптоми: слабост, отежано дисање, несвестица итд. Особа која је данас здрава може се разболети сутра, а њена физиолошка карактеристика може се претворити у патологију. [ 8 ]

Шта је опасно код брадикардије? Дуготрајно успорен срчани ритам патолошког порекла може бити компликован ангином, атријалном фибрилацијом, артеријском хипертензијом и хроничним хемодинамским поремећајима. Ово утиче на функционисање свих система тела.

Компликације тешке брадикардије укључују развој стања са двосмисленим прогностичким импликацијама као што су акутни инфаркт миокарда или акутни цереброваскуларни инцидент, вентрикуларна екстрасистола. [ 9 ]

Напад брадикардије, праћен значајним смањењем пулса, препун је развоја Моргањи-Адамс-Стоксовог синдрома, асистолије и изненадне срчане смрти. [ 10 ]

Успорен срчани ритам не треба потцењивати, иако прогноза у овом случају у потпуности зависи од природе и тежине основне болести и степена успоравања срчане активности.