Болести штитне жлезде

Тиреоидни синдром је симптомски комплекс узрокован патологијом штитне жлезде. Постоји много болести, али болести штитне жлезде излазе у први план, дајући изражену клиничку слику. Узимајући у обзир закон повратне спреге за све ендокрине болести, синдром треба испитати заједно са ендокринологом, гинекологом, мамологом и другим уским специјалистима-дијагностичарима, посебно са терапеутом и неурологом, јер су болести штитне жлезде праћене кршењем срчане активности и функције нервног система. Гушавост може бити спорадична, када су случајеви изоловани за дато подручје, и ендемска; када се болест јавља код 10% одрасле популације и код 20% адолесцената.

[ 1 ], [ 2 ]

Обрасци

[ 3 ]

Аденоми штитне жлезде

Бенигне болести штитне жлезде, често уско патогенетски повезане са патологијом дојке и гинеколошким болестима, посебно са аденомима и фиброаденомима.

У зависности од лучења хормона штитне жлезде, аденом може имати хипертиреоидни (токсични), нормотиреоидни и хипотиреоидни облик. Код токсичног аденома, за разлику од дифузне токсичне гушавости, нема офталмопатије. У већини случајева, субјективни осећаји код ове болести штитне жлезде су одсутни и не откривају се функционални поремећаји током спољашњег прегледа. Палпација открива еластичну меку формацију (ретко неколико) округлог или овалног облика, јасно ограничену од околних ткива капсулом, глатку, еластичну, покретну, безболну. Конзистенција зависи од трајања аденома: у почетку мека, затим гушћа како капсула фиброзира. Ултразвук и магнетна резонанца пружају информације о присуству, локацији аденома и стању његове капсуле. Функционално стање се процењује тиреограмом коришћењем изотопа јода-131 (сцинтиграфија се такође изводи истовремено) и садржајем тироидних хормона у крвној плазми. Морфолошки облик (микрофоликуларни, макрофоликуларни, тубуларни) се одређује подацима пункцијске биопсије.

Тактика је индивидуална за сваки случај, договорена са ендокринологом; апсолутно хируршко лечење је индицирано за велике аденоме, токсични облик и присуство било каквих компликација.

[ 4 ], [ 5 ]

Дифузна токсична гушавост

Аутоимуне болести штитне жлезде, праћене њеном хиперфункцијом и хипертрофијом. Приликом прегледа и палпације, увећана је, дифузна, мобилна, различите густине.

Према закону повратне спреге, код тиреотоксикозе је инхибирана функција других ендокриних органа. Пре свега, инхибира се функција хипофизе, што доводи до поремећаја неурохуморалне регулације и дисфункције нервног система, како симпатичког тако и вегетативног. Гениталије код жена - различити облици дисменореје, мастопатије; код мушкараца - импотенција тестиса, гинекомастија. Надбубрежне жлезде - смањена функција до развоја хипокортицизма. Јетра и бубрези - смањена функција и морфолошке промене до развоја масне или грануларне дистрофије. Панкреас - лабилност стварања инсулина са преласком у инсуфицијенцију, дистрофичне промене ткива. Ово одређује развој диспептичних поремећаја у облику дијареје, мучнине, повраћања, губитка тежине. Истовремено се примећује хиперфункција тимуса, која у почетку даје слику миопатије, праћене израженом мишићном слабошћу, све до развоја миастеније.

Симптоматски комплекс дисфункције нервног система манифестује се најраније и често одређује тежину и прогнозу болести штитне жлезде: емоционална лабилност, несаница, главобоља, вртоглавица; анксиозност, знојење, палпитације и тахикардија, отежано дисање, тремор руку и целог тела. Код пацијената са тиреотоксикозом развија се офталмопатија: очи су широко отворене (Далримплов симптом), испупчене, сјајне, трептање је ретко (Штелвагов симптом), очи остају широко отворене чак и током смеха (Брамов симптом), покрети очних јабучица су бржи од капака, па се при погледу надоле види трака склере између горњег капка и дужице (Еохеров симптом), горњи капак заостаје за дужицом при погледу надоле иза предмета (Грефеов симптом), конвергенција очних јабучица је оштећена (Мебијусов симптом), капци су пигментисани (Јелинеков симптом), трзају се и неравномерно се крећу надоле, нису паралелни са очним јабучицама (Бостонов симптом), горњи капак се спазмодично спушта и заостаје за очном јабучицом (Поповљев симптом), едематозни су, а едем у горњем капку има карактеристичан „пахуљасти“ изглед, а на доњем капку се формира сакуларни едем (Енротов симптом), а едем је густ и... горњи капак је тешко евертовати (Гифордов симптом).

Тактика: ендокринолог спроводи комплекс терапије лековима док се тиреотоксикоза не ублажи, а затим се питање решава појединачно:

1. наставак лечења лековима за ову болест штитне жлезде;
2. третман радиоактивним јодом;
3. извођење струмектомије.

Операција је индикована за велике величине органа, нетолеранцију на лекове за медицинско лечење, немогућност дуготрајне терапије и недостатак ефекта од конзервативне терапије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Нодуларна гушавост

Најчешће болести штитне жлезде, које се заснивају на недостатку јода у организму. Често ендемске.

Према закону повратне спреге, код хроничног недостатка јода у организму, хипофиза се активира, стимулишући функцију штитне жлезде, што доводи до њене хиперплазије у одређеним областима, где се формирају цисте и фиброзне калцификације, узрокујући стварање чворова. Надбубрежна кора је потиснута, што се манифестује менталном нестабилношћу, посебно током стресних ситуација, и повећаном осетљивошћу на бол. Функције саме штитне жлезде нису дуго времена оштећене. Раст је веома спор (годинама и деценијама), што је разликује од рака.

Хиперплазија може бити дифузна, нодуларна и мешовита. Када се палпира, дифузна хиперплазија открива глатку површину и еластичну конзистенцију; нодуларна хиперплазија открива густу, безболну, покретну еластичну формацију у дебљини; мешовита хиперплазија открива чворове или чвор на позадини хиперплазије. Регионални лимфни чворови нису укључени у процес.

Главни клинички знак болести штитне жлезде је увећање органа, што се користи за одређивање степена развоја нодуларне гушавости:

• 0 степен - није видљив и није одређен палпацијом;
• И степен - није видљив током прегледа, али палпацијом током гутања, истмус се одређује и режњеви се могу палпирати;
• Други степен – штитна жлезда је видљива током прегледа током гутања, јасно је дефинисана палпацијом, али не мења конфигурацију врата;
• Трећи степен - увећана штитна жлезда мења конфигурацију врата у облику „дебелог врата“;
• IV степен - штитна жлезда је видљива током прегледа и мења конфигурацију врата у облику избочене гуше;
• В степен - увећани орган доводи до компресије трахеје, медијастиналних органа и неуроваскуларних трупаца.

Дијагноза се потврђује ултразвуком и магнетном резонанцом. Тиреографија открива повећану апсорпцију јода, а сканограми равномерно увећање штитне жлезде у дифузном облику и „хладна“ и „врућа“ подручја у присуству чворова. Нивои јода и тироксина везаног за протеине су нормални, док је тријодотиронин обично повишен.

Тактика: лечење ове болести штитне жлезде је углавном конзервативно од стране ендокринолога и терапеута; индикације за операцију су присуство чворова, посебно „хладних“, брзи раст гушавости, гушавост стадијума 4-5, сумња на малигнитет.

Ушеров синдром се може јавити спорадично. Присуство гушавости без дисфункције, које је праћено поновљеним отоком горње усне и горњих капака. Не захтева лечење, оток нестаје сам од себе у року од недељу дана.

Тироидитис

Акутни гнојни тироидитис - ове болести штитне жлезде су изузетно ретке, обично са директном повредом органа или као компликација пункцијске биопсије, ређе као прелазни облик са субмандибуларним апсцесима или еризипелима врата, још ређе са тонзилитисом; када инфекција продире лимфогеним путем, али се може јавити и код других гнојних процеса, када се емболус уноси у орган хематогеним путем.

Почиње акутно и прати га развој гнојно-ресорптивне грознице.

Локални процес може се јавити као апсцес или флегмон. Бол је оштро изражен, зрачи ка ушима, потиљку, кључним костима. Кожа изнад зоне упале је хиперемична, едематозна, збијена, палпација је оштро болна, може се јавити флуктуација, регионални лимфни чворови су увећани, густи, болни при палпацији. Процес се може проширити на трахеју и ларинкс, медијастинум.

Тактика: ове болести штитне жлезде захтевају хитну хоспитализацију у хируршкој болници ради хируршког лечења.

Субакутни тироидитис (де Кервенов) је инфективно-алергијски процес са сензибилизацијом на вирусну инфекцију. По правилу се јавља код других инфективно-алергијских ХЛА-зависних болести, али је карактеристично присуство Б-15 антигена.

У зависности од тока болести, разликују се: брзопрогресујући облик; облици са спорим напредовањем болести; са знацима тиреотоксикозе: псеудопластични облик са израженим збијањем и увећањем.

Ове болести штитне жлезде почињу акутно на позадини постојеће или прошле респираторне инфекције. Нема знакова гнојне интоксикације, опште стање пацијената се мало мења. Мучи их бол, који се појачава при гутању, окретању врата, а може зрачити и у уши и главу. Штитна жлезда је увећана, густа, болна на палпацију, покретна, кожа изнад ње може бити донекле хиперемична, влажна. Регионални лимфни чворови нису увећани, ниво јода везаног за протеине и тиреоидина у крви се повећава, али се апсорпција изотопа јода, напротив, смањује.

Тактика: лечење ове болести штитне жлезде је конзервативно код ендокринолога, али је курс дуг, до шест месеци, чак и уз активно лечење.

Аутоимуни тироидитис (Хашимотов тироидитис) је хронична болест штитне жлезде која се развија као резултат аутоимунизације тела тироидним аутоантигенима. Патологија је веома ретка, ако се гушавост развије у непромењеном органу, процес се дефинише као тироидитис, када се развија на позадини бивше гушавости, дефинише се као струмитис.

Карактеристична карактеристика је функционална фаза тока болести штитне жлезде: хипертиреоза се замењује еутиреоидним стањем, које прелази у хипотиреоидно стање. Ток је спор. Стога је клиничка слика разнолика и неспецифична у манифестацијама. Субјективне сензације су углавном у облику осећаја стезања у врату, бола у грлу и квржице у грлу при гутању, промуклости. На почетку болести штитне жлезде, симптоми хипертиреозе су: раздражљивост, слабост, палпитације, а може се јавити и офталмопатија. У касној фази хипотиреозе, манифестације су: језа, сува кожа, губитак памћења, успореност.

Објективним прегледом се открива увећана штитна жлезда са једним или вишеструким збијањима, покретна је и није срасла са околним ткивима, безболна, регионални лимфни чворови могу бити увећани и збијени. У крви су карактеристичне промене у леукоцитарној формули: лимфоцитоза и смањење моноцита, хиперпротеинемија, али са смањењем алфа и бета глобулина. Садржај тироидних хормона и апсорпција изотопа јода зависе од стадијума болести. У пункцији се откривају кластери лимфоцита, лимфобласта, плазма ћелија, примећује се дегенерација фоликуларних ћелија. Имунолошко тестирање (Бојденова реакција) открива висок титар антитела на тироглобулин. За диференцијалну дијагнозу се врши тест са преднизолоном (15-20 мг дневно - 7-10 дана), који примећује брзо смањење густине, што ниједна друга патологија не даје.

Тактика: лечење болести штитне жлезде је углавном конзервативно код ендокринолога. Хируршко лечење је индицирано ако постоји сумња на малигнитет, компресију органа врата, брз раст, недостатак ефекта од лечења лековима.

Хронични фиброзни тиреоидитис (Риделова гушавост) - ове болести штитне жлезде су изузетно ретке и, према многим ендокринолозима, представљају завршну фазу Хашимотовог тиреоидитиса. Споро напредује, симптоми су благи и јављају се само када се притисну трахеја, једњак, крвни судови и живци врата. Штитна жлезда се карактерише формирањем веома густе („камене“ конзистенције) гушавости, која је срасла са околним ткивима и непокретна је. Од рака се разликује само по спором расту и одсуству онкосиндрома.

Тактика: упућивање у хируршку болницу ради хируршког лечења болести штитне жлезде.

Хипотиреоза

Болест коју карактерише смањење или потпуни губитак функције.

Хипотиреоза може бити: конгенитална - са аплазијом или хипоплазијом; стечена - након струмектомије, са тиреоидитисом и струмитисом, аутоимуним болестима, са излагањем јонизујућем зрачењу и неким лековима (мерказолил, јодиди, кортикостероиди, бета-блокатори); терцијарна - са оштећењем хипоталамуса и хипофизе (инхибиција функције према закону повратне спреге). Од осталих ендокриних органа, примећује се инхибиција надбубрежне коре са развојем хипокортицизма. Патогенеза је последица кршења интрацелуларног метаболизма протеина, масти и угљених хидрата.

Клиничка слика болести штитне жлезде развија се постепено, са мало симптома, а значајне промене у телу се формирају тек у каснијим фазама болести. Субјективно се манифестује као хладноћа, смањење памћења и пажње, летаргија, поспаност и отежано говорење. Приликом прегледа се открива повећање телесне тежине, бледа и сува кожа, амија, пастозност и отеченост лица, сува кожа, чест губитак косе на глави и ћелавост тела, увећање и оток језика и присуство густог, непритискајућег едема. Ова болест штитне жлезде карактерише се Беровим симптомом - прекомерном кератинизацијом и задебљањем епидермиса на коленима, лактовима, задњој страни стопала и унутрашњим зглобовима, док кожа добија прљаво сиву боју. Глас је низак, „шкрипав“. Крвни притисак тежи хипотензији, али може доћи и до хипертензије, пригушених срчаних звукова, брадикардије. Често се развија холецисто-панкреато-дуоденални синдром.

Код тешког хипотиреоидизма, примећује се смањење слободног тироксина и јода везаног за протеине, тријодотиронина. Ниво тиротропина се повећава. Да би се добили поуздани резултати апсорпционог капацитета изотопа јода, потребно је прекинути узимање лекова неколико дана, док се не открије значајно смањење функције. Анализе крви откривају: нормохромну анемију, леукопенију, лимфоцитозу. Ниво холестерола је повишен. У субклиничкој фази болести штитне жлезде, ради потврде дијагнозе, врши се тест тиротропин-ослобађајућег хормона (интравенозно 500 мцг), што узрокује још већи пораст нивоа тиротропина у крвној плазми.

Тактика: лечење болести штитне жлезде је конзервативно код ендокринолога. У хируршком смислу, откривање хипотиреозе је неопходно ради обезбеђивања адекватне анестезиолошке неге (припрема хормонске позадине и надбубрежних жлезда) и патогенетског оправдања холецисто-панкреато-дуоденалног синдрома и смањене цревне покретљивости у смислу диференцијалне дијагнозе са органском патологијом.

Диференцијална дијагностика ове болести штитне жлезде спроводи се са патолошким процесима праћеним њеним увећањем и збијањем.