Болести једњака

Езофагеални синдром је симптомски комплекс узрокован болестима једњака. Главна манифестација промена у њему је дисфагија. Трауматске повреде доводе до развоја медијастинитиса.

Езофагеални спазам (спастична дискинезија) је болест једњака коју карактеришу периодично јављајући спазми. Прави се разлика између примарног езофагеалног спазма, који је последица кортикалне дисфункције или последица општих конвулзија, и секундарног (рефлексног), који се развија као симптом езофагитиса, улцеративне и холелитијазе, рака итд. Напади могу бити ретки (1-2 пута месечно) или скоро после сваког оброка. Ове болести једњака праћене су јаким болом иза грудне кости, осећајем квржице, пуноће и компресије, обично долази до регургитације при уласку хране у уста, или чак у респираторни тракт (Менделсонов синдром). Компликације езофагеалног спазма укључују појаву пулсионих дивертикула и клизне киле отвора једњака. Болести једњака се потврђују рендгенским снимком и ФГС-ом. У свим случајевима је потребно искључити патологију жучне кесе помоћу ултразвука.

Стриктуре су болести једњака, које карактерише његово ожиљно сужавање, развија се 4-6 недеља након хемијске опекотине. Уз дисфагију и клинички езофагитис, често се јавља хеморагични синдром. У зависности од нивоа стриктуре, утврђеног рендгенским снимком и ФГДС-ом, пацијент се шаље на стационарно лечење на ОРЛ или торакалну диференцијалну неуралгију.

Дивертикуле су болести једњака, које карактеришу хернијална избочења његовог зида са формирањем кесице.

По локацији постоје цервикални (Ценкерови), торакални (бифуркациони) и супрадијафрагмални (епифренеални) дивертикули. Могу бити појединачни или вишеструки. По патогенези - пулсиони (као резултат повећаног интраезофагеалног притиска), тракциони (као резултат ожиљачког истезања дела зида) и пулсион-тракциони. По морфологији - потпуни, када долази до протрузије свих слојева зида, и непотпуни, ако се њихов зид састоји само од слузокоже која пролабира у дефект између мишићних влакана.

Клиничка слика ове болести једњака јавља се касно када су се дивертикули већ формирали и развиле компликације у њима: нелагодност у пределу грудног коша, осећај заглављивања хране, притисак иза грудне кости, дисфагија, регургитација, саливација, бол у врату, иза грудне кости, у леђима. Најчешћа компликација дивертикула је њихова упала - дивертикулитис - катарални, ерозивни, ређе гнојни или гангренозни, развија се са закашњењем у шупљину маса хране, пљувачке, страних тела.

Прати га бол иза грудне кости, осећај пецкања и компресије. Дивертикулитис може дати сопствене компликације у облику крварења, перизофагитиса, перфорација са развојем медијастинитиса, формирања езофагеално-трахеалних и езофагеално-бронхијалних фистула.

Ове болести једњака потврђују се рендгенским прегледом и ФГДС-ом.

Тактика: упућивање на торакалну или специјализовану службу за хируршко лечење.

Веома ретко, код старијих особа могу се развити вишеструки лажни дивертикули (Баршон-Тешендорфов синдром), који су праћени пролазном дисфагијом и болом у грудима који симулира ангину. Потврда дијагнозе флуороскопијом. Лечење болести једњака је конзервативно од стране терапеута.

Езофагитис је инфламаторна болест једњака: акутни, субакутни, хронични, рефлуксни езофагитис као посебан облик. Према природи промена у зиду разликују се: катарални, ерозивни, хеморагични, псеудомембранозни, некротични езофагитис; апсцес и флегмон.

Катарални езофагитис је најчешћи. Прати га горушица, осећај печења иза грудне кости, бол или квржица приликом уноса хране. Симптоми брзо нестају након престанка деловања фактора који је изазвао езофагитис: врућа храна, иританси и киселине. Рендгенски снимак не открива промене на зидовима, ФГС је главна дијагностичка метода, али увек треба бити опрезан због тумора. Лечење болести једњака је конзервативно на амбулантној основи код терапеута.

Ерозивни езофагитис се често развија код акутних заразних болести ждрела или дејства иританата. Клиничка слика болести једњака је иста као и код катаралног езофагитиса, али је израженија, често праћена крвавим повраћањем (хематемеза), позитивном Григерсеновом реакцијом, столицом на окултну крв). ФГС се спроводи са опрезом. Ток је конзервативан, боље у болници, усмерен на исправљање основне патологије. У случају крвавог повраћања, хитна помоћ се шаље на операцију или је у лечење укључен ендоскопски хирург.

Хеморагични езофагитис се јавља код акутних заразних и вирусних болести (тифус, грип, итд.). Прати га бол при гутању, крваво повраћање, мелена. Упућивање у болницу због основне патологије или на хируршко одељење. Потврда дијагнозе ФГС-а са мерама за заустављање крварења.

Псеудомембранозни езофагитис се развија код дифтерије и шарлаха. Манифестује се оштрим болом иза грудне кости при гутању, тешком дисфагијом и грубим фибринским филмовима у повраћаном садржају. Лечење болести једњака се спроводи стационарно, а затим, како се развијају компликације (стеноза, формирање дивертикулума), пацијент се пребацује на хируршко лечење на торакалну или специјализовану хируршку дивизију.

Некротични езофагитис се примећује у тешким случајевима шарлаха, малих богиња, тифуса, као и кандидијазе, агранулоцитозе итд. Бол можда није посебно изражен, али се дисфагија развија прилично снажно. Може доћи до крварења, перфорације са развојем медијастинитиса. Исход болести једњака, по правилу, је формирање цикатрицијалне стенозе. Лечење је у сваком случају индивидуално, стационарно према основној патологији, али уз обавезно учешће хирурга и ендоскописте.

Апсцес једњака се формира када страно тело (обично рибља или пилећа кост) продре кроз зид. Опште стање готово да није погођено, узнемирава оштар бол иза грудне кости при гутању. Дијагноза се потврђује ФГС-ом, у којем је могуће отворити апсцес и уклонити страно тело. У овом случају, лечење се спроводи конзервативно, амбулантно, код терапеута. Пробој апсцеса у медијастинум је могућ, али је изузетно редак и праћен је развојем медијастинитиса, што захтева хоспитализацију у торакалном одељењу.

Флегмон се такође развија око имплантираних страних тела, али се шири дуж зида и у медијастинум. Стање је тешко од самог почетка, синдром интоксикације се повећава, изражена аерофагија, бол иза грудне кости, посебно код гутања и покрета: врата. Индикована је хитна хоспитализација у торакалном или специјализованом одељењу, где ће се спровести лечење болести једњака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]