Бол у горњем делу леђа

Узроци бола у горњем делу леђа су често непознати и не могу се открити снимајућим тестовима. Испадање дискова, спинални артритис и грчеви мишића су најчешће дијагнозе. Други проблеми такође могу изазвати бол у горњем делу леђа.

[ 1 ], [ 2 ]

Лумбосакрални радикулитис

Ишијадични нерв је веома велики нерв који почиње у доњем делу леђа. Формира се у кичми и састоји се од грана коренова лумбалних кичмених живаца. Пролази кроз карлицу, а затим дубоко у сваку задњицу. Затим се спушта у сваку ногу. То је најдужи и најшири нерв у телу.

Бол у горњем делу леђа није дијагноза, већ опис симптома. Све што врши притисак на један или више коренова лумбалног нерва може изазвати бол у једном или свим областима ишијадичког нерва. Хернија диска, спинална стеноза, остеохондроза, спондилолистеза или други поремећаји пршљенова могу вршити притисак на ишијадични нерв. А онда се јавља бол у горњем делу леђа, може се ширити у леђа, у ноге.

У неким случајевима, бол у ишијадичком нерву може бити узнемирујући када мишић дубоко у задњици стегне ишијадични нерв. То се назива пириформис мишић. Болно стање се назива пириформис синдром.

Овај синдром се обично развија након повреде и понекад га је тешко дијагностиковати.

Бол у горњем делу леђа због хитних случајева

Неколико других озбиљних медицинских стања такође може изазвати бол у леђима. Често се ови симптоми развијају током кратког временског периода и постају озбиљнији. Нека од ових стања укључују:

• Инфекције у кости (остеомијелитис) или диску (дискитис)
• Рак који се проширио на кичму из другог дела тела (најчешће рак плућа, рак дебелог црева, рак простате и рак дојке)
• Ракови који се развијају у костима (најчешћа дијагноза код одраслих, посебно мултипли мијелом, нарочито код особа средње животне доби или старијих особа), бенигни тумори попут остеобластома или неурофиброма и ракови крви, укључујући леукемију, такође могу изазвати бол у леђима код деце или одраслих.
• Повреде

Други узроци болова у горњем делу леђа укључују:

• Фибромијалгија и други болни синдроми.
• Болести које узрокују болове у леђима настају због проблема са органима, такође су повезане са кичмом (која се обично налази поред њих). Такве болести укључују чиреве, болести бубрега (укључујући камен у бубрегу), цисте на јајницима и панкреатитис.
• Хроничне болести материце или карличних органа могу довести до болова у горњем делу леђа код жена.

Фактори ризика

У већини познатих случајева, бол у леђима почиње повредом, као и након подизања тешких предмета или наглих покрета. Нису сви људи осетили болове у леђима након таквих повреда. У већини случајева, узроци болова у леђима остају непознати.

Старење

Интервертебрални дискови могу почети да се погоршавају чак и пре 30. године. Једна трећина одраслих старијих од 20 година показује знаке диск херније (иако само 3% ових дискова изазива болне симптоме). Како људи старе, њихови дискови губе влагу и смањују се, повећавајући ризик од спиналне стенозе. Преваленција болова у леђима и ишијаса је већа код жена током менопаузе, јер губе густину костију.

У старости, учесталост остеопорозе и остеоартритиса са боловима у леђима је чест проблем код жена и мушкараца. Међутим, ризик од болова у доњем делу леђа не повећава се нужно стално са годинама.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Занимања са високим ризиком

Занимања која укључују подизање, савијање, увијање и држање незгодних положаја, као и она која изазивају вибрације целог тела (као што је вожња међуградских камиона), посебно су угрожена развојем болова у доњем делу леђа, у горњем делу леђа. Што дуже особа наставља ову врсту посла, то је ризик већи.

Више компанија развија програме за заштиту од повреда леђа. Међутим, елементарно оптерећење леђа током дужег седења за рачунаром може повећати ризик од развоја болова у горњем делу леђа, упркос свим заштитним средствима: корсетима, ортопедским столицама итд. Канцеларијски радници, поред тога што имају столице, столове и опрему која подржава леђа и помаже у одржавању доброг држања, такође су дужни да воде рачуна о равним леђима док седе и током пауза у раду.

Бол у леђима узрокује значајан губитак времена и новца на послу. Према подацима СЗО, бол у леђима је узрок 60% одсуства са посла због болова повезаних са горњим делом леђа.

Остеопороза

Остеопороза је стање које карактерише прогресивни губитак густине костију, проређивање коштаног ткива и повећана подложност преломима. Остеопорозу могу изазвати хроничне болести, хормонски недостаци или старост. Редовна вежба и витамински и минерални суплементи могу смањити, па чак и преокренути губитак густине костију.

Упорни бол у леђима код деце вероватније има озбиљан узрок и захтеваће лечење чешће него код одраслих.

Преломи код спортиста

Преломи кичме (спондилолиза) су чест узрок болова у леђима код младих спортиста. Понекад прелом који захвата кичму можда неће бити толико узнемирујући недељу или две након повреде. Спондилолиза може довести до спондилолистезе, стања у којем кичма постаје нестабилна, а пршљенови померају се један у односу на други.

Хиперлордоза

Хиперлордоза је конгенитална деформација са унутрашњим закривљењем лумбалног региона. Сколиоза, закривљеност кичме код деце, обично не изазива бол у леђима. Али болести повезане са њом могу изазвати бол у сакруму и зглобовима кука код деце и младих одраслих. То могу бити компликације у облику реуматоидног артритиса, који лекари сада дефинишу као посебан медицински проблем. Повреде такође могу изазвати бол у леђима код деце.

Трудноћа и бол у горњем делу леђа

Труднице су склоне боловима у горњем делу леђа због померања трбушних органа, расподеле тежине према напред и слабљења карличних лигамената док се тело припрема за порођај. Више жене су изложене већем ризику од нижих жена.

Психолошки и социјални фактори бола у горњем делу леђа

Познато је да психолошки фактори играју важну улогу у обликовању три фазе бола у доњем делу леђа.

Нека истраживања сугеришу да депресија и немогућност суочавања са њом вероватније изазивају болове у леђима него физички проблеми.

„Пасивни“ стил суочавања (невољност да се суочимо са проблемима) је уско повезан са ризиком од развоја болова у врату или доњем делу леђа.

Истраживање

Социјални и психолошки фактори, као и задовољство послом, играју главну улогу у развоју болова у леђима. На пример, у једној медицинској студији, физиолози и психолози су упоредили здравље возача камиона и аутобуса. Скоро сви возачи су волели своје послове. Половина њих је пријавила болове у доњем делу леђа лекарима, али је само 24% на крају узело болесно одсуство због болова у леђима.

Возачи аутобуса, с друге стране, пријавили су много ниже задовољство послом од возача камиона, а ови радници са боловима у леђима имали су знатно више одсустава због бола него задовољни возачи камиона, упркос мањем оптерећењу леђа.

Једна студија је открила да пилоти који су рекли да уживају у својим пословима имају знатно мање проблема са леђима него њихове посаде. А још једна је открила да су низак чин, ниска друштвена подршка и висок физички стрес код војника повезани са повећаним ризиком од болова у леђима.

Вероватноћа развоја болова у горњем делу леђа

Депресија и склоност ка жалбама као одговор на стрес такође повећавају вероватноћу да ће акутни бол у леђима постати хронично стање. Начин на који пацијент доживљава и носи се са болом на почетку акутног напада заправо може направити разлику између повратка здравља пацијента и развоја хроничних стања. Они који имају тенденцију да претерано реагују на бол и плаше се за своје животе имају тенденцију да се осећају ван контроле, што повећава ризик од развоја дугорочних проблема са леђима.

Истраживања такође показују да пацијенти који лекарима пријављују дуготрајне емоционалне тегобе имају лошије исходе након операције.

Треба напоменути да присуство психолошких фактора ни на који начин не умањује стварност бола нити елиминише нежељене ефекте. Препознавање овога у многим случајевима бола у доњем делу леђа може помоћи лекару да одреди обим лечења.

Бол у горњем делу леђа - локализација

Бол у горњем делу леђа се шири низ ногу дуж путање ишијадичког нерва. Бол код ишијаса се обично јавља када су нервни корени у кичменој мождини компримовани или оштећени. Симптоми могу укључивати пецкање, утрнулост или бол у леђима који се шири у задњицу, ноге и стопала.

Бол или утрнулост повезани са ишијасом могу значајно варирати. Може се осећати као благо пецкање, туп бол или осећај печења. У неким случајевима, бол је довољно јак да особу учини непокретном.

Бол се најчешће јавља у леђима на једној страни и може се ширити у задњицу, ноге и стопала. Неки људи осећају оштар бол у једном делу ноге или бутине и утрнулост у другим деловима ноге. Погођена нога може бити слаба или хладна, а проток крви у нози може бити отежан.

Бол често почиње полако и може се постепено повећавати:

• Ноћу
• Након што је особа стајала или седела дуже време
• Приликом кијања, кашљања или смеха
• Након ходања дужег од 50-100 м (посебно ако је узроковано спиналном стенозом)

Бол код ишијаса обично нестаје у року од 6 недеља, осим ако не постоје друга основна стања. Бол који траје дуже од 30 дана или се погоршава седењем, кашљањем, кијањем или напрезањем може захтевати дужи опоравак. У зависности од узрока ишијаса, симптоми бола могу се појављивати и нестајати.

Хернијација диска

Хернија диска, понекад (погрешно) названа исклизнути диск, чест је узрок јаких болова у горњем делу леђа и ишијаса. Диск у лумбалној регији хернира када пукне или се истањи, што узрокује да се течност унутар диска (нуклеус пулпозус) помера ка споља.

Оштећени диск може изгледати другачије:

1. Испупчење (пролапс) – желатинозно језгро је мало потиснуто из диска и равномерно је распоређено по целом обиму – за 2-3 мм.
2. Избочина - желатинозно језгро је померено донекле асиметрично и на различитим местима - од 4 до 15 мм.
3. Екструзија - желатинозно језгро широко штрчи изван пршљенова или се одваја од диска у облику капљице.

Природа бола

Бол у ногама може бити чак и гори од болова у леђима када лекари дијагностикују диск хернију. Такође постоји медицинска дебата о томе како се бол код диск херније развија и колико често узрокује бол у доњем делу леђа.

Многи људи имају проблеме са дисковима, испупчења или протрузије дискова и не пате од болова у леђима. Екструзија (која је ређа од друге две врсте хернијације) много је вероватније да ће изазвати бол у леђима, јер се пулпоз једра протеже довољно далеко да притисне нервне корене, најчешће ишијадични нерв. Екструзионе херније су, међутим, веома ретке, док су ишијадични бол и бол у леђима веома чести. Али могу постојати и други узроци бола у доњем делу леђа, у горњем делу леђа.

Синдром „Кауда еквина“

Влакнаста трака која окружује и штити диск садржи густу мрежу нерава и висок ниво пептида који појачавају перцепцију бола. Руптуре овог прстена су честе код пацијената са дегенеративном болешћу диска. То доводи до такозваног синдрома кауда еквина – компресије снопа коренова кичмених живаца који подсећају на коњски реп. Узрок је обично масивна екструзија тела диска.

Синдром кауда еквина доводи до озбиљних последица - компликација црева и бешике. Ово може изазвати трајну уринарну инконтиненцију ако се хируршко лечење не изврши благовремено.

Синдром коњског репа укључује:

• Туп бол у леђима
• Слабост или утрнулост у пределу задњице - подручје између ногу или на унутрашњој страни бутина, у леђима и ногама
• Немогућност контроле мокрења и пражњења црева
• Бол је праћен грозницом (може указивати на инфекцију)

[ 8 ]

Лумбална дегенеративна болест зглобова

Остеоартритис, који може изазвати бол у горњем делу леђа, јавља се у зглобовима кичме, обично као резултат старења, али и као реакција на претходне повреде леђа, прекомерно хабање интервертебралног диска, преломе. Хрскавица између зглобова кичме се уништава и расту додатне кости, развијају се коштани израсли. Интервертебрални дискови се суше и постају тањи и крхкији. Брзина којом се ове промене развијају варира у зависности од карактеристика људског тела.

Ове промене доводе до постепеног губитка покретљивости кичме и сужавања простора између кичмених живаца и кичмене мождине, што на крају доводи до спиналне стенозе. Симптоми могу бити слични симптомима херније диска или спиналне стенозе (сужавање кичменог канала).

Спинална стеноза

Спинална стеноза је сужење кичменог канала, или отвора (названог неурални форамина), где кичмени живци пролазе кроз кичму. Стање се обично развија са годинама, како дискови постају сувљи и почињу да се скупљају. Истовремено, кости и лигаменти кичме отичу или расту због артритиса и хроничне упале. Међутим, други проблеми, укључујући инфекције и конгениталне коштане дефекте, понекад могу изазвати спиналну стенозу.

Већина пацијената пријављује постепено погоршање стања и болове у леђима не одједном. Неки људи могу имати минималне болове у леђима, али у неком тренутку може доћи до било каквог поремећаја, попут мањих повреда, које доводе до упале диска, што може вршити притисак на нервне корене и изазвати бол у горњем делу леђа или негде другде.

Природа бола

Пацијенти могу осетити бол или утрнулост која се може ширити низ обе ноге или захватити само једну страну леђа или кука. Остали симптоми укључују осећај слабости и тежине у ногама или задњици. Симптоми су обично присутни или се погоршавају само када особа стоји или хода. Често се симптоми ублажавају или нестају када особа седне и нагне се напред. Ови положаји могу створити више простора у кичменом каналу, чиме се смањује притисак на кичмену мождину или кичмене живце. Пацијенти са спиналном стенозом обично нису у стању да ходају дуже време, али могу бити у стању да возе бицикл са мало болова у леђима и ногама.

Спондилолистеза

Спондилолистеза настаје када један од лумбалних пршљенова пређе преко другог или заврши на сакруму.

Код деце се спондилолистеза обично јавља између пете кости у доњем делу леђа (лумбалног пршљена) и прве кости у сакруму. Често је последица урођене мане у овом делу кичме. Код одраслих, најчешћи узрок је дегенеративна болест зглобова (као што је артритис). Бол се обично јавља између четвртог и петог лумбалног пршљена. Чешћи је код одраслих старијих од 65 година и код жена.

Други узроци укључују спондилолистезу услед стресних прелома (обично код гимнастичара) и трауматске преломе. Спондилолистеза понекад може бити повезана са болестима костију.

Спондилолистеза може варирати од благе до тешке. Може довести до лордозе (абнормално повећање лумбалне лордозе), али у каснијим фазама, или може довести до кифозе у горњем делу кичме.

Симптоми могу укључивати

• Бол у доњем делу леђа
• Бол у куковима и задњици
• Бол у мишићима
• Утрнулост у неким деловима тела

Неуролошки поремећаји (слабост ногу или промене у осећају) могу бити резултат притиска на нервне корене и могу изазвати бол који се шири низ ноге.

Упалне болести и артритис

Упалне болести и артритични синдроми могу изазвати упалу у кичми. Реуматоидни артритис може бити локализован у цервикалном делу кичме (врату). Група болести у спондилоартропатији може изазвати бол у горњем делу леђа. То укључује

Бехтеревљева болест је хронична упала кичме која може постепено довести до срастања пршљенова. Пршљенови су обично укочени и болни ујутру, а бол се утишава покретом или вежбањем. У већини случајева, симптоми се развијају споро током времена. У тешким случајевима, симптоми постају много израженији током кратког временског периода, а пацијент развија постуралне дефекте.

Реактивни артритис или Рајтеров синдром је група инфламаторних болести које захватају одређене зглобове, доњи део леђа, уретру и очи. Могу се јавити чиреви (лезије) на кожи и слузокожи.

Псоријатични артритис се дијагностикује код око 20% људи са псоријазом, што доприноси развоју артритиса повезаног са кичмом, као и многим зглобовима.

Ентеропатски артритис је врста артритиса повезана са инфламаторном болешћу црева, а најчешћи облици су улцерозни колитис и Кронова болест. Око 20% људи са инфламаторном болешћу црева има симптоме болова у леђима.

Постоји много нехируршких третмана за ова потенцијално опасна стања.

Остеопороза и компресионе фрактуре

Остеопороза је скелетни поремећај код којег се количина калцијума садржаног у костима полако смањује до тачке у којој кости постају крхке и склоне преломима. Обично не изазива бол осим ако се пршљенови не деформишу, у ком случају је бол често јак. Може бити погођено више од једног пршљена.

У случају компресионог прелома пршљенова, коштано ткиво пршљена се урушава, више од једног пршљена може изгубити своју функцију. Прелом торакалних и доњих пршљенова кичме као последица остеопорозе обично утиче на чињеницу да се симптоми бола могу повећати при ходању.

Притисак на кичмену мождину такође може бити узнемирујући, стварајући симптоме утрнулости, пецкања или слабости. Симптоми зависе од подручја леђа које је захваћено, али већина прелома је стабилна и не изазива неуролошке симптоме.

Повреде мишића и лигамената - лумбалне деформације

Истегнућа и повреде мишића и лигамената који подржавају леђа су главни узроци бола у доњем делу леђа. Бол је обично раширенији у мишићима близу кичме и може бити повезан са грчевима у тим мишићима. Бол у горњем делу леђа може напредовати до бола у задњици, али врло ретко иде даље низ ногу.

Прогноза болова у горњем делу леђа

Већина људи са акутним болом у леђима враћа се на посао у року од месец дана и потпуно се опоравља у року од неколико месеци. Према једној медицинској студији, око трећине пацијената са неусложњеним болом у доњем делу леђа значајно се опоравило након недељу дана лечења, а две трећине пацијената су се потпуно опоравиле у року од седам недеља.

Међутим, студије показују да тренутно до 75% пацијената пати од најмање једног поновног бола у леђима у року од годину дана. Након 4 године, мање од половине пацијената можда више нема симптоме бола у горњем делу леђа.

Посебна здравствена стања пацијената, која лекар узима у обзир, могу повећати стопу опоравка.

На пример, већина пацијената са хернијом диска се опоравља (мада стварно физичко побољшање може бити спорије од ублажавања бола). Истраживачи су испитивали факторе који предвиђају повећан ризик од поновног јављања бола и открили да је депресија најважнији фактор за већину оних који се још нису опоравили.