Бол у више зглобова

Полиартикуларне артралгије могу бити узроковане артритисом или екстраартикуларним поремећајима (нпр. полимијалгија реуматска и фибромијалгија).

Артритис може бити инфламаторни и неинфламаторни (на пример, остеоартроза). Инфламаторни артритис може захватити само периферне зглобове или периферне зглобове заједно са аксијалним зглобовима. Инфламаторни артритис праћен оштећењем не више од 4 зглоба назива се периферни олигоартритис. Захваћеност више од 4 зглоба назива се периферни полиартритис. Сваки од њих има своје карактеристичне особине.

Често је артритис пролазан и повлачи се сам од себе или његове манифестације можда не испуњавају критеријуме било које специфичне патологије; у таквим случајевима, лечење се може започети на основу прелиминарне дијагнозе. За све атипичне и нејасне

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Најчешћи узроци полиартритиса

Периферни полиартритис

• Реуматоидни артритис
• Системски еритематозни лупус
• Вирусни артритис
• Серумска болест
• Псоријатични артритис

Периферни олигоартритис

• Бехчетова болест
• Ентеропатски артритис
• Инфективни ендокардитис
• Гихт (или псеудогихт)
• Псоријатични артритис
• Реактивни артритис
• Реуматска грозница
• Артритис код Лајмске болести

Периферни артритис са оштећењем аксијалних зглобова

• Анкилозни спондилитис
• Ентеропатски артритис
• Псоријатични артритис
• Реактивни артритис

Дијагноза бола у више зглобова

Клинички подаци, посебно медицинска историја, најважнији су за дијагнозу.

Анамнеза. Локализација бола нам омогућава да утврдимо врсту погођене анатомске структуре (зглоб, кост, тетива, зглобна капсула, мишићи, друге мекоткивне структуре, живци). Инфламаторна природа артритиса може бити назначена присуством јутарње укочености, нетрауматског отока зглоба, повећане телесне температуре и смањене телесне тежине. Дифузни, нејасни или повремени бол може бити повезан са фибромијалгијом или функционалним поремећајима.

Бол у леђима, заједно са развојем артритиса, указује на присуство спондилоартропатије, као што је анкилозни спондилитис. Артритис повезан са уретритисом и гастроинтестиналним поремећајима је најчешће реактиван. Посебно су дијареја и бол у стомаку карактеристични за артритис повезан са инфламаторном болешћу црева.

Физички преглед. Повишена телесна температура, слабост, кожни осип могу се приметити код системских реуматских и нереуматских болести. Преглед мишићно-скелетног система нам омогућава да утврдимо да ли је поремећај интраартикуларне природе, и ако јесте, да ли је праћен упалом. Дуготрајни артритис може довести до ограничења обима пасивних покрета у зглобу.

Процена присуства периартикуларних промена такође може бити корисна у диференцијалној дијагнози одређених болести. На пример, истовремени тендинитис је карактеристичан за гонококни артритис, реуматоидни артритис и друге системске болести; бол у костима је карактеристичан за анемију српастих ћелија и хипертрофичну плућну остеоартропатију; тофуси су карактеристични за гихт; реуматски чворићи су карактеристични за реуматоидни артритис.

Преглед руку је такође користан за диференцијалну дијагнозу артритиса. Деформације у облику лабудовог врата или рупице за дугме карактеристичне су за дуготрајни реуматоидни артритис. Захваћеност дисталних интерфалангеалних зглобова са ерозијом ноктију и асиметричном захваћеношћу указује на псоријатични артритис. Асиметрична захваћеност зглобова прстију може се јавити и код реактивног артритиса; асиметрична захваћеност дисталних интерфалангеалних зглобова и присуство тофуса код гихта. Задебљање коже и флексибилне контрактуре указују на системску склерозу. Рејноов феномен може се јавити код прогресивне системске склерозе, системског лупуса еритематозуса (СЛЕ) или мешовитих болести везивног ткива. Задебљање врхова прстију у облику палице и осетљивост дисталног радијуса и улне услед периоститиса примећују се код хипертрофичне плућне остеоартропатије. Бол са мањим објективним променама типичан је за СЛЕ, али у ређим случајевима може се јавити и код дерматомиозитиса. Истовремено, код ових болести може се развити синовитис, сличан оном код реуматоидног артритиса. Еритем, праћен љуштењем коже екстензорне површине зглобова, посебно колена, може указивати на дерматомиозитис.

Преглед. Ако је клинички специфична дијагноза немогућа, инфламаторна природа артритиса може се потврдити проценом седиментације еритроцита еритроцита и концентрације Ц-реактивног протеина. Повећане вредности ових индикатора указују на упалу, али су веома неспецифичне, посебно код одраслих. Поред тога, ако је дијагноза нејасна, могу се извршити и друге студије.

Диференцијална дијагноза реуматоидног артритиса и остеоартритиса зглобова шаке

Критеријуми	Реуматоидни артритис	Остеоартритис
Природа едема	Синовијално, капсуларно, меко ткиво; чврсто на палпацију - само у каснијим фазама	Густина костију са неправилним израслима; у ретким случајевима могу се формирати меке цисте
Слабост	Увек	Одсутно или благо, пролазно
Повреда дисталног интерфалангеалног зглоба	Необично, осим палца	Типично
Болест проксималних интерфалангеалних зглобова	Типично	Често
Повреда зглоба ручног зглоба	Типично	Некарактеристичан
Повреда зглоба ручног зглоба	Обично или често	Ретко, осим карпометакарпалног зглоба палца

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]