Бол у мишићима лица

Верује се да је бол у пределу лица или неуропатија или одонтогена (зубна) обољења. Не само сами пацијенти, већ и многи лекари најчешће повезују симптом бола са неуролошким узроцима - неуралгијом nervus facialis - фацијалног живца. Традиционално, бол у мишићима лица се приписује прозопалгији, иако се као мишићни симптом пре односи на посебан клинички ентитет - миофасцијални болни синдром.

Као и прозопалгија (бол у лицу), миофасцијални синдром није у потпуности проучен, али је узрок 20-25% болова у лицу. Патогенеза миогених фацијалних синдрома је готово идентична механизму развоја мијалгије у скелетним мишићима: у првој фази се у мишићном ткиву развија резидуална хипертоничност изазвана различитим факторима, затим се извор напетости локализује и постаје трајан. Најтипичнији пример су спазми (грчеви) у виличним мишићима током активног жвакања или зевања. Хронични бол у мишићима лица изазива секундарне патологије васкуларног система, метаболичке поремећаје, инфламаторне болести, које својим специфичним симптомима допуњују општу клиничку слику.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у мишићима лица

Ако изузмемо најтипичније факторе који изазивају прозопалгију, као што су стоматолошке болести, кранијална неуралгија, ОРЛ болести, очне болести и васкуларни поремећаји, заиста миогени узроци бола у мишићима лица су следећи синдроми и стања:

• Дисфункција темпоромандибуларног зглоба (TMJ) или Костенов синдром.
• Симптоми бола, стања узрокована рефлектованим сигналима из мишића врата и раменог појаса.
• МФПС – миофасцијални болни синдром.
• Функционалне ортодонтске болести (бруксизам).
• Психогени фактор.

Мало више детаља о сваком фактору који узрокује бол у мишићима лица:

• У 45-50% случајева, бол у мишићима лица узрокован је Костеновим синдромом, који изазива патобиомеханичку дисфункцију зглоба и манифестује се као бол у мишићима. Специфичност темпоромандибуларног зглоба је неусклађеност (неподударност) његових зглобних елемената. Таква нескладност нормално не изазива нелагодност, јер је регулисана интраартикуларним диском и латералним птеригоидним мишићем. Ако особа има проблема са зубима, стањем вилице, као резултат тога, зглоб је изложен прекомерном оптерећењу, најчешће асиметричном (жвакање на једној страни). Поред тога, преоптерећење зглоба може бити узроковано малоклузијом, чак и у мировању, када се контрактилна функција жвакаћих мишића повећава. То заузврат ствара патогене услове за формирање ТТ - окидачких миофасцијалних тачака у латералним, птеригоидним, медијалним, темпоралним и жвакаћим мишићима.
• Бол у лицу као одраз сигнала бола из мишића раменог појаса и врата. Ова стања изазивају бол сличан стоматолошким симптомима. Ако су мишићна ткива врата и рамена преоптерећена због сталног статичког оптерећења, остеохондрозе или других фактора, импулс бола се рефлектује у различитим зонама лица. Најчешће, мијалгију лица изазива хипертонус трапезних, стерноклеидомастоидних мишића, као и преоптерећење субокципиталног, полуспиналног, каишевастог мишићног ткива врата и главе.
• Психогени фактор такође може бити узрок болова у мишићима лица. Узрок психоемоционалног пренапрезања може бити банални умор, стресна ситуација, депресивно стање. Ако је особа у хроничном стресу, она невољно контрахује све мишиће, укључујући и мишиће лица - стиска зубе. Навика напрезања оралних мишића може довести до формирања окидачких зона бола у жвакаћим мишићима. Поред тога, психоемоционални фактор је често узрок ноћног бруксизма, који је, слично дневном стресном пренапрезању, праћен јутарњим болом у мишићима лица.

[ 3 ]

Симптоми болова у мишићима лица

Симптоми спазма мишића лица карактеришу се по свом интензитету. За разлику од болова у мишићима локализованих у другим деловима тела, симптоме бола у мишићима лица особа осећа као неподношљиве, оштре и јаке.

Најболнија манифестација је Костенов синдром, поремећај функције темпоралног зглоба (ТМЗ). Бол је у овом случају асиметричан, једностран, осећа се као пулсација печења. Симптом може бити пароксизмални, појачава се ноћу и има тенденцију понављања. Бол се јавља спонтано и развија се у таласима, ширећи се на различите делове лица - десни, доњу вилицу, ухо, слепоочницу, предел крила носа, језик, често испод очију. Костенов синдром карактеришу офталмолошке манифестације - осећај страног тела у очима, ређе - замагљен вид. Поред тога, особа може чути атипичан звук - кликтање, ово је знак крепитуса, буке у зглобу. Једење, када је потребно користити жвакаћи мишић, доњу вилицу, може појачати симптом бола. Патологија ТМЗ-а праћена је значајним променама у покретима вилице, ограничењем у отварању уста.

Такође, симптоми бола у мишићима лица могу бити слични многим врстама главобоља, посебно је мијалгија лица слична клиничким манифестацијама мигрене. Код Костеновог синдрома, бол је локализован у потиљачном делу главе, у слепоочницама, и може се проширити на рамени појас све до лопатица. Главобољу може изазвати и бруксизам, који се развија као последица ТМЈ-а.

Болне сензације у леђима повезане са Костеновим синдромом су прилично ретке, а пацијент може искусити и периодичну вртоглавицу, несаницу и дезоријентацију у простору. На позадини сталних болова у лицу, депресивно стање се развија у 50% случајева, што само активира патолошки круг бола.

Дијагноза болова у мишићима лица

Да би се идентификовали прави миогени узроци бола у лицу, пре свега је неопходно спровести дијагнозу искључивања, када се не утврди јасна клиничка слика озбиљних патологија као што су следеће:

• Тумори мозга.
• Офталмолошке болести.
• Упала тригеминалног нерва.
• Инфективни неуритис фацијалног нерва.
• Тротеров синдром (тумор у назофаринксу).
• Васкуларне патологије (мождани удар).
• Синуситис, синуситис, фронтални синуситис.
• Зубне болести.

Дијагноза бола у мишићима лица код миофасцијалног синдрома треба да идентификује класичне критеријуме:

• Бол мора бити локализован на одређеном подручју.
• Бол ограничава покретљивост вилице.
• При палпацији се у мишићима открива миогена „врпца“.
• Унутар граница пупчане врпце требало би да постоји ТТ – тачка окидача бола.
• Бол током палпације ТТ треба да се репродукује оштро и брзо – симптом „скока“.
• Бол у лицу се смањује правилним деловањем на захваћени мишић.

Главна дијагностичка метода за одређивање миогене природе симптома је палпација, која је прилично тешка у контексту дијагностиковања мишића лица, иако се метода са три прста (трофалангеална палпација) сматра „златним“ стандардом. Приликом палпације и идентификације болног подручја, лекар користи кажипрст, средњи и домали прст. Најчешће се окидачке тачке локализују у мишићу масетера, ређе у темпоралном мишићу. Остали мишићи - латерални и медијални птеригоидни мишић се слабо палпирају због чињенице да их је тешко „достићи“, па се стоматолози баве дијагностиковањем симптома бола у лицу.

Може се наручити рендгенски снимак, али Костенов синдром се неће ни на који начин појавити на рендгенском снимку и није праћен видљивим променама у темпоромандибуларном зглобу.

Генерално, може се рећи да је дијагноза бола у мишићима лица прилично тешка и захтева свеобухватне напоре лекара сродних специјалности, као што су офталмолог, неуролог, реуматолог, стоматолог, а евентуално и учешће неурохирурга.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење болова у мишићима лица

Као и свака терапија, лечење болова у мишићима лица почиње анализом добијених дијагностичких резултата. Миогени симптоми се обично ублажавају нестероидним антиинфламаторним лековима, међутим, у ткиву мишића лица можда немају жељени ефекат.

Лечење може укључивати дуготрајно стоматолошко лечење функционалних поремећаја вилице, као што је малоклузија. Ако је симптом бола узрокован фактором стреса, прописивање лекова биће повезано са обнављањем нормалног стања нервне и менталне сфере. Бол изазван остеохондрозом цервикалне кичме биће третиран према вертеброгеним стандардним алгоритмима.

Дакле, прави узрок ће диктирати терапијску стратегију и специфичност лекова који ублажавају бол у мишићима лица.

Генерално, лечење мијалгије лица зависи од индивидуалних карактеристика пацијента, као и од могућих пратећих болести. Обично се бол у мишићима лица добро ублажава мишићним релаксантима и ограничавањем оптерећења вилице, жвакаћег мишића и темпоромандибуларног зглоба. Ињекционе блокаде на окидачким тачкама, сува пункција могу имати ефекат, иако се веома ретко користе у пределу лица. Ефикасније су масажа, акупунктура, облоге са димексидом и једноставни седативи - валеријана, екстракт материнске траве.

Како спречити бол у мишићима лица?

Верује се да је превенција прозопалгије уопште, пре свега, стална брига о зубима, вилици, редовне посете стоматологу. Заиста, благовремена корекција угриза може ослободити особу од многих непријатних сензација, болова у лицу. Међутим, превенција болова у мишићима лица је мало специфичнија и укључује следеће препоруке:

• Пошто је већина узрока бола повезана са патологијом темпоромандибуларног зглоба (ТМЈ), треба обратити пажњу на стање зглобова у телу као целини. Темпоромандибуларни зглоб није независна јединица, одвојена од скелетног система. Ако се у њему развије патолошка дисфункција, онда постоје и друге болести зглобова, укључујући артрозу. Такође је важно пратити стање протеза, ако је протеза неправилно изведена, могући су бруксизам, грчеви жвакаћих мишића, а сходно томе се развија и бол.
• Листа узрока болова у мишићима лица такође укључује психогене факторе. Сходно томе, антистресне методе, технике опуштања, способност благовременог опуштања и адекватног реаговања на иритант помажу у спречавању болова у мишићима лица.
• Превенција болова у мишићима лица може се спровести употребом једне од најефикаснијих метода, коју је развио изузетни стоматолог-ортопед И. С. Рубинов. Основни принципи гимнастике усмерени су на правилно истезање мишића лица, мишића уста и корекцију малоклузије. Поред позитивног резултата и спречавања грчева мишића, таква гимнастика ће омогућити представницима лепшег пола да дуго забораве на боре повезане са старењем, што је додатни позитиван бонус.

Бол у мишићима лица је веома сложен синдром који има много узрока и тешко га је лечити. Бол можете избећи уз помоћ превентивних мера, оралне неге и редовних стоматолошких прегледа. У случају бола, благовремена посета лекару ће помоћи; свако самолечење у вези са лицем није само неприхватљиво, већ и опасно. У првој дијагностичкој фази довољна је консултација са терапеутом, који ће одредити даље специфичности прегледа и укључити у њега лекаре уских специјализација.