Бол у глутеалном мишићу

Бол у глутеалном мишићу се најчешће осећа у m. gluteus maximus (великом мишићу), али може бити локализован и у m. piriformis - пириформис мишићу и другим структурним компонентама задњице. Узроци симптома бола су разноврсни и могу бити како независни сигнали оштећења мишића, тако и рефлектовани бол код болести унутрашњих органа, кичме и васкуларног система.

Под задњицом подразумевамо један од глутеалних мишића, глутеус максимус или велики глутеални мишић. Његове функције су разноврсне - одговоран је за екстензију кука при подизању, за ротацију колена, делимично за усправно ходање, мишић посебно активно функционише при трчању, скакању, чучњу.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци бола у глутеалном мишићу

Најчешћи узроци бола у глутеалном мишићу односе се на патологије кичменог стуба у лумбосакралном региону. Такве болести чине око 75% узрока који изазивају бол у пределу задњице, а природа бола је веома слична лумбагу и реуматским патологијама, што значајно компликује тачну дијагнозу.

Главни узроци бола у глутеалном мишићу:

• Остеохондроза лумбосакралне регије, радикулопатија, интервертебрална кила.
• Остеоартритис зглоба кука.
• Болести зглобова сакроилијачног региона (остеомијелитис фемура или илијума).
• Повреде кичме, сакрума, тртичне кости (истегнуће мишића, хематом, прелом).
• Компресија ишијадичког нерва пириформисним мишићем (пириформис синдром).
• Лумбаго, када се јавља хипертонус мишића лумбалне регије, као и кукова и задњице.
• Патологије карличних органа код жена - аднекситис.
• Болести ректума - проктитис, парапроктитис, хемороиди, периректални апсцес.
• Мијалгија као примарни синдром повезан са заразним болестима и хипотермијом.
• Миозитис је запаљен процес у мишићном ткиву задњице.
• Полимиозитис.
• Различите врсте артритиса илијачног зглоба, укључујући псоријатични артритис.
• Лумбална стеноза.
• Оклузија илијачне артерије или аорте.
• Тумори ретроперитонеалне регије.
• Синдром хроничног импингмента глутеалног мишића.
• Малигни процеси – лимфосарком, мијеломска патологија, метастазе илијачне кости.
• Туберкулоза костију.

Узроци бола у глутеалном мишићу могу бити и секундарни симптоми таквих болести:

• Преломи врата фемура.
• Ингуинална кила.
• Бурзитис (трохантерични).
• Лажна интермитентна клаудикација.
• Тендинитис тетиве која припада средњем глутеусном мишићу.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми бола у глутеалним мишићима

Сензације и симптоми бола у глутеалном мишићу се значајно разликују у описима пацијената и могу бити следећи:

• Бол у задњици се појавио спонтано, зрачи у леђа, затим у ногу, и појачава се при устајању са столице и при ходању.
• Бол у глутеалном мишићу ме спречава да станем на стопало; утрнуло је.
• Бол се осећа у средини задњице, шири се низ целу ногу, праћен је пробадајућим болом у доњем делу леђа.
• Бол у задњици не јењава већ недељу дана и погоршава се при пењању уз степенице.
• Бол у глутеалном мишићу је константан, не јењава се при лежењу, осећај затезања, спазмодични бол. Бол се може смањити загревањем задњице.

Очигледно је да клиничке манифестације, симптоми бола у глутеалном мишићу зависе од основног узрока, времена појаве и пратећих болести. Ево неколико опција за описивање симптома следећих најчешћих патологија:

1. Најтипичнији узрок бола у задњици је дегенеративна болест кичме, остеохондроза. Код таквих патологија, бол се шири дуж површине задњице и зрачи дуж задње стране бутине. Симптом се појачава неспретним покретима, физичким напорима и може се повући у мировању, у лежећем положају, уз масажу и загревање.
2. Стеноза, блокада аорте или илијачне артерије. Бол је интензиван током првих 30 минута, па се може сматрати пароксизмалним. Бол постепено пролази сам од себе, без икаквог лечења, али се често понавља ноћу. Поред бола у глутеалном мишићу, стенозу прате слабост, бол у нози, пецкање и утрнулост стопала, често делимична храманост.
3. Пириформис синдром. Клиничку слику карактерише вучни, тупи бол, често праћен осећајем печења у мишићима задњице, сакрума и кука. Бол се смирује у хоризонталном положају, активира се покретом, посебно током дугих шетњи. Симптоми бола у глутеалном мишићу могу бити зрачећи, зрачећи у пределу колена, до прстију, реметећи нормалан ход.
4. Лумбаго карактерише јак, пулсирајући, прострелни бол у леђима, задњици, бутинама, а често се симптом шири и у ногу.
5. Гнојно-инфламаторни процес у коштаном ткиву кука - остеомијелитис. Симптоми се карактеришу оштрим, акутним болом, сви покрети су отежани, бол не јењава чак ни у мировању, праћен грозницом, вртоглавицом, мучнином. Акутни хематогени остеомијелитис може изазвати коматозно стање.

Дијагноза бола у глутеалном мишићу

Дијагноза бола у глутеалном мишићу, пре свега, треба да буде диференцијална, односно њен примарни задатак је искључивање озбиљних, животно угрожавајућих патологија.

Општи, стандардни алгоритам за испитивање пацијената са болом у задњици и бутинама након прикупљања анамнезе:

Метод испитивања	Циљ анкете
Визуелни преглед	Одређивање специфичности бола – интензитет, карактер, трајање, зависност од положаја итд. Одређивање тонуса мишића задњице и доњег дела леђа Испитивање моторичке активности, осетљивости Биомеханички тестови усмерени на разјашњавање подручја оштећења мишића
Рендген	Идентификација могућих повреда кичме Одређивање померања интервертебралних дискова или пршљенова Утврђивање могућих урођених анатомских абнормалности у структури кичме и карлице Искључивање могућег туморског процеса у кичми Откривање остеопорозе, остеохондрозе
Компјутерска томографија	ЦТ скенирање обавља задатке сличне рендгенским снимцима, али са детаљнијим визуелним резултатима (попречни и тродимензионални пресеци кичме)
МРИ – магнетна резонанца	Омогућава идентификацију абнормалности у меким ткивима која окружују кичму и зглобове
Сцинтиграфија са изотопским контрастом	Открива метастазе, апсцесе, остеомијелитис, несрастање пршљенских лукова
ОАК, анализа урина	Да се искључи или потврди запаљен процес, реуматизам
ЕНМГ - електронеуромиографија	Одређује мишићни тонус, поремећаје инервације код компресионог синдрома
Ултразвук кучног зглоба, пункција	Прописује се строго према индикацијама за туморски процес.

Фазе које су укључене у стандардну дијагнозу бола у глутеалном мишићу спроводе се у следећем редоследу:

• Разговор са пацијентом.
• Инспекција.
• Палпација мишићног ткива, мануелна дијагностика.
• Одређивање обима активних и пасивних покрета.
• Биомеханички тестови, тестирање мишића, физички тестови (Тренделенбургов тест, Томасов тест, Роб Патриков тест и други).
• Метода стабилометрије је одређивање односа тоничких и клоничких рефлексних контракција мишића.
• Преглед подручја близу задњице.
• Рендгенски снимак.
• Електромиографија.

На основу резултата претходних радњи могу се прописати и друге методе испитивања.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење болова у глутеалним мишићима

Најчешће, лечење бола у глутеалном мишићу је корекција примарне болести која је формирала мишићно-тонички синдром. Ако је извор болног импулса блокиран, рефлексни тонички бол се смирује и повлачи. Ако је бол у глутеалном мишићу независан симптом и истовремено извор бола, лечење се спроводи локалним и општим ефектима:

• Одмор и имобилизација кичме.
• Терапеутско истезање.
• Масирајте погођени мишић.
• Загрејавајући облози.
• Загревање физиотерапијских процедура.
• Мануална терапија.
• Локална примена НСАИЛ - нестероидних антиинфламаторних лекова.
• Прописивање мишићних релаксаната у облику таблета.
• Може се прописати пост-изометријска релаксација (ПИР).
• Корекција прекомерне телесне тежине.
• Физиотерапеутске вежбе.

Ако је симптом бола узрокован озбиљном спиналном патологијом, радикуларним синдромом, могу се прописати блокаде новокаина.

Укратко, лечење бола у глутеалним мишићима зависи од етиологије и патогенетских механизама основне болести која изазива симптом. Терапеутска тактика треба да буде одређена не само интензитетом бола и брзином развоја процеса, већ и усмерена на ублажавање бола и неутрализацију његових рецидива. Нажалост, бол у мишићима у глутеалном, карличном и лумбалном региону се често лечи симптоматски, без узимања у обзир озбиљних последица и компликација, укључујући могућност хроничног болног синдрома. Најпрогресивнији терапијски комплекси се прописују након темељног прегледа и искључивања претећих патологија; лечење обухвата многе медикаментозне методе (засноване на антиинфламаторним нестероидним лековима, глукокортикоидима, вазоактивним и антиоксидативним средствима), као и немедикаментозне методе, укључујући такозване традиционалне методе. Лидери у немедикаментозној терапији су масаже, мануелна пост-изометријска релаксација (истезање мишића) и физиотерапија.

Хируршко лечење бола у глутеалном мишићу се практично не користи; такве мере су ретко потребне у случају неефикасног дуготрајног лечења старијих пацијената са оштећењем зглоба кука.

Спречавање болова у глутеалним мишићима

Превентивне мере за спречавање развоја бола у задњици сличне су акцијама за спречавање болести кичме и околних меких ткива. Генерално, може се приметити да се савети тичу добро познатих истина - здравог начина живота, физичке активности, које су познате скоро свима, али се мало ко придржава њих.

Превенција бола у глутеалном мишићу, препоруке:

• Редовне фитнес и спортске активности. Систематски изведене вежбе вам омогућавају да ојачате мишићно ткиво уопште, а посебно мишиће задњице.
• Приликом одржавања статичких положаја услед радног процеса (рад у канцеларији, седење за столом), потребно је радити загревање сваких 20-30 минута. Промена положаја, ходање, савијање помажу у обнављању протока крви, обезбеђују исхрану мишићном ткиву и смањују ризик од венске конгестије.
• Ако имате болести кичме, неопходно је свеобухватно лечити основну патологију и минимизирати оптерећење лумбосакралне регије.
• Карлични део задњице не треба излагати хипотермији. Ово се првенствено односи на припаднице лепшег пола, које занемарују прогнозере времена и преферирају кратке сукње и друге модне новине које не одговарају временским условима.
• При првим болним сензацијама не би требало самостално лечити задњицу и доњи део леђа. Било би прикладније консултовати лекара, утврдити прави узрок бола и користити специфичне методе лечења. Самолечење може трансформисати акутни бол у хроничну, трому и тешко лечиву болест.

Бол у глутеалном мишићу није болест, већ симптом који указује на многе различите патологије и стања. Неки од њих се лече прилично брзо и лако, други захтевају дужу терапију, али у сваком случају, само лекар може да утврди тежину оштећења мишића тако важног дела тела за особу. Зато је главни савет за спречавање болова у мишићима задњице следећи: благовремени лекарски преглед, дијагностика су кључ успешног лечења и повратка нормалне моторичке активности.