Бол у једном зглобу

Моноартикуларни бол може бити узрокован поремећајима зглобова, може се рефундирати или развити са оштећењем периартикуларних структура (нпр. бурзитис или тендовагинитис). Бол узрокован оштећењем интраартикуларних структура чешће се примећује код инфламаторног артритиса, али може бити и неинфламаторне природе (нпр. остеоартроза, интраартикуларни поремећаји).

Акутни моноартикуларни бол захтева хитну дијагностику, јер је у неким случајевима, посебно код инфективног (септичког) и микрокристалног артритиса, неопходно одмах започети адекватну терапију. Обе ове ситуације праћене су упалом и могу довести до интраартикуларних хеморагија. Микрокристални артритис најчешће је узрокован депозитима мононатријум урата (код гихта) или калцијум пирофосфата (код псеудогихта). Такође, акутно оштећење једног зглоба може бити почетна манифестација псоријатичног артритиса или различитих инфламаторних полиартритиса. Ређи узроци моноартритиса су остеомијелитис костију које формирају зглоб, асептична некроза овог другог, страна тела, хемартроза (на пример, код хемофилије или коагулопатије), тумори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дијагноза бола у једном зглобу

Потребно је утврдити које структуре (артикуларне или периартикуларне) су узрок симптома и да ли је присутна упала. Ако је присутна упала или је дијагноза нејасна, неопходна је процена присуства полиартикуларних симптома и системских манифестација, уз преглед свих зглобова.

Анамнеза. Јаки болови у зглобовима који се развијају током неколико сати указују на микрокристални (или, ређе, инфективни) артритис. Ако постоји историја епизода микрокристалног артритиса праћених сличним клиничким симптомима, треба претпоставити рецидив овог стања. Фактори ризика за гихт укључују мушки пол, старије године и употребу диуретика и других лекова који повећавају концентрацију мокраћне киселине у крви. Фактори ризика за инфективни артритис укључују имуносупресивну и кортикостероидну терапију, дијабетес мелитус, интравенозну примену, укључујући лекове, екстраартикуларне жаришта инфекције, историју уједа крпеља или боравка у подручју ендемском за Лајмску болест, историју интраартикуларних глукокортикостероидних ињекција и уградњу зглобних ендопротеза. Присуство уретритиса може указивати на реактивни артритис или гонококну инфекцију, али треба имати на уму да гонококни артритис често није праћен клиничким манифестацијама уретритиса.

Бол у мировању или при почетку покретања зглоба указује на инфламаторну природу артритиса, док је бол који се повећава са покретом и нестаје у мировању карактеристичан за механичко оштећење (нпр. остеоартроза). Постепено повећање бола се често примећује код реуматоидног или неинфективног артритиса, али се може јавити и код специфичног инфективног артритиса (нпр. туберкулозног или гљивичног).

Физички преглед. Бол који се појачава са пасивним покретом друге структуре (нпр. бол у колену који се појачава са пасивном ротацијом кука) указује на рефлексни бол. Бол који је јачи са активним него са пасивним покретом може указивати на тендинитис или бурзитис; упала зглоба обично ограничава и активни и пасивни покрет. Осетљивост или оток само на једној страни зглоба указује на екстраартикуларну болест (нпр. лигаменте, тетиве или бурзе); обрнуто, бол на више страна указује на интраартикуларну болест.

Локализована температура и еритем коже указују на упалу, али еритем често може бити одсутан. Иако гихт може захватити неколико зглобова одједном, акутни артритис метатарзофалангеалног зглоба палца стопала је посебно карактеристичан.

Лабораторијске и инструменталне студије. Бурзитис и тендинитис се често могу дијагностиковати без додатних студија. У случајевима тешког или необјашњивог акутног моноартритиса праћеног едемом ткива, неопходна је анализа синовијалне течности; артроцентеза са аспирацијом садржаја зглобне капсуле потврђује присуство излива и неопходна је за специфичну дијагностику (на пример, изоловање културе микроорганизама из синовијалне течности код инфективног артритиса). Напротив, откривање кристала у синовијалној течности потврђује дијагнозу микрокристалног артритиса, али не искључује истовремену инфекцију. Рендгенска дијагностика се обично изводи ако постоји сумња на анатомске поремећаје костију (код прелома и инфекција), наслаге калцијум-пирофосфата (код хондрокалцинозе) или калцификације периартикуларног ткива. Друге методе истраживања су помоћне, а потреба за њима зависи од сумње на дијагнозу. Студије седиментације еритроцита, антинуклеарних антитела и реуматоидног фактора су корисне ако постоји сумња на развој неинфективног инфламаторног артритиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење бола у једном зглобу

Лечење треба да буде усмерено на основне узроке артритиса. Симптоматска терапија упале зглобова се обично спроводи употребом НСАИЛ лекова. Имобилизација зглоба помоћу удлаге, лонгете или потпорног завоја (на пример, слинг завој код оштећења раменог зглоба) такође може помоћи у смањењу интензитета бола. Термичке процедуре могу довести до смањења спазма периартикуларних мишића, док хладноћа може имати аналгетски ефекат код инфламаторног артритиса.