Бол након хемотерапије

Након хемотерапије, неки пацијенти осећају јаке болове у различитим деловима тела. То значи да постоји висок степен оштећења унутрашњих органа - срца, јетре, бубрега, плућа, уринарних и гениталних органа. У овом случају, јаки болови након хемотерапије могу да муче пацијента неколико месеци.

Јаки болови у пределу срца захтевају повећану пажњу. Пре свега, потребно је да обавестите свог лекара о овим симптомима и предузмете мере предострожности. Потребно је да се чешће одмарате током дана, укључујући и сан током дана, а више спавате ноћу. Не претерујте са активним покретима и понашањем. Препоручује се да радите само оно што захтева неопходне радње.

Такође се може јавити бол у стомаку и доњем делу стомака. То значи да је и гастроинтестинални тракт искусио ефекте хемотерапијских лекова. Пражњење црева код неких пацијената може бити праћено јаким болом и болним грчевима. Јаки болови и грчеви се такође примећују код пацијената током мокрења.

Пацијенти могу искусити бол или свраб у анусу, праћен појавом хемороидних конуса. То указује на то да је имунитет пацијента опао, а његово тело је изложено разним инфекцијама. Да би се избегло погоршање стања, пацијентима је потребно да користе мекани тоалет папир. Јака бол у грлу и иритација су такође последица горе поменутог смањења имунитета и продора инфекција у тело.

Јаки болови након хемотерапије могу се јавити у екстремитетима - рукама и ногама, као и у леђима. Неки пацијенти доживљавају периодичне главобоље.

Након хемотерапије може доћи до јаке зубобоље и упале десни. У том случају треба да се консултујете са стоматологом, а такође и да промените своју уобичајену четкицу за зубе меким влакнима.

Зубобоља и бол у доњој вилици такође могу бити манифестација токсичног неуритиса и полинеуритиса, што захтева консултацију са неурологом, као и додатни третман.

[ 1 ]

Узроци бола након хемотерапије

У ствари, кључни узроци бола након хемотерапије су управо именовани. А то су резултати дејства лекова, који се примењују у прилично великим дозама и више пута да би се постигао жељени терапеутски ефекат. Након њихове примене, активне супстанце улазе у крвоток, где се везују за протеине крвне плазме и преносе се по целом телу, продирући не само у ткива малигне неоплазме, већ и практично у сва остала...

Сви цитостатички лекови - деривати бис-β-хлороетиламина, оксазафосфорина, нитрозоуреје или једињења платине - способни су да оштете слузокожу гастроинтестиналног тракта, поремете нормално функционисање јетре, бубрега, слезине, панкреаса, срца, бешике, кичмене мождине и мозга, репродуктивних органа, хематопоетског и аутономног нервног система.

Дакле, једињења платине као што су Цисплатин, Оксалиплатин, Метотрексат, Платинекс итд. понашају се као јаки нефротоксини, узрокујући дисфункцију и бол у бубрезима након хемотерапије.

Метотрексат, који се користи за рак дојке, ретко изазива повраћање, али често истовремено утиче на све слузокоже, што доводи до упале гастроинтестиналне слузокоже и болова у стомаку након хемотерапије. Паклитаксел се користи код пацијената са раком плућа, једњака и бешике, а овај лек продире у ткива црева, јетре, зглобова и мишића. Као резултат тога, пацијенти доживљавају болове у зглобовима након хемотерапије, као и јаке болове у мишићима након хемотерапије.

А лек Винкристин, који се користи за борбу против леукемије, не-Хоџкиновог лимфома, саркома костију и многих других онколошких болести, изазива бол у јетри након хемотерапије, бол у костима након хемотерапије и бол на другим локацијама.

Дугачке листе нежељених ефеката антинеопластичних лекова ове фармаколошке групе укључују периферни неуропатски бол (периферна неуропатија, полинеуропатија). Ово је прилично јак бол након хемотерапије, чија је појава узрокована неуротоксичним дејством цитостатика. Ово дејство се састоји од оштећења цитоскелета болних (ноцицептивних) неурона периферног нервног система и поремећаја проводљивости болних сигнала од периферних рецептора бола (ноцицептора), који се налазе не само у кожи и поткожном ткиву, већ и у периосту, зглобовима, мишићима и свим унутрашњим органима. Онколози повезују бол у мишићима након хемотерапије са овим дејством, као и бол у костима након хемотерапије (на пример, у доњој вилици, у лопатицама, у грудној кости).

[ 2 ], [ 3 ]

Како се бол манифестује након хемотерапије?

Хајде да покушамо да сазнамо како се бол манифестује након хемотерапије? Специфична манифестација синдрома бола након употребе цитостатских лекова зависи од тога који су органи постали мета њихових нежељених ефеката. А такође и од дозирања, броја курсева лечења и, наравно, од индивидуалних карактеристика тела и стадијума болести. Међутим, главобоља након хемотерапије је нежељени ефекат већине цитостатика, независно од наведених фактора.

Оштећење ћелија слузокоже горњих дисајних путева најчешће се манифестује болним сензацијама у грлу. Од обичног бола, рецимо, код акутног тонзилитиса (ангине), бол у грлу након хемотерапије практично се не разликује. Али треба имати на уму да се након хемотерапије развија леукопенија, односно број леукоцита у крви нагло смањује, пре свега Б-лимфоцита који пружају имунитет. Из тог разлога, оболелима од рака је лакше да се заразе инфекцијом (истим тонзилитисом). И то се односи на све инфекције без изузетка.

Ако су цитостатици доспели у гастроинтестинални тракт и јетру, након хемотерапије може доћи до болова у стомаку - знака токсичног гастритиса (упале слузокоже желуца). Након хемотерапије могу се јавити тупи и болни болови у стомаку, који указују на развој токсичног ентероколитиса или колитиса - упале танког и дебелог црева. Периодични грчевити оштри болови у десном хипохондријуму 10-15 дана након примене цитостатика су симптом холецистопатије (упале жучне кесе и жучних канала). А када се, на позадини дијареје или затвора, бол након хемотерапије осећа не само у стомаку, већ и у перинеуму (посебно током пражњења црева), онда се токсични проктитис (упала ректума) готово непогрешиво дијагностикује.

Осећај тежине на десној страни испод ребара и бол у јетри након хемотерапије, како примећују онколози, готово су неизбежни у већини случајева. То је резултат хепатотоксичног дејства цитостатских лекова, пошто се њихово биохемијско разлагање са стварањем метаболита дешава управо у овом органу - напорима хепатичног ензимског система цитохрома П-450. Штавише, многи метаболити су активни и настављају да утичу на ћелије јетре. У таквим екстремним условима, јетра не може да издржи преоптерећење и даје сигнал бола.

Симптоми периферне неуропатије могу бити ограничени на парестезију (утрнулост и пецкање) у прстима, или могу изазвати бол у ногама након хемотерапије, бол у рукама након хемотерапије, исцрпљујући бол у леђима након хемотерапије, као и бол у костима и мишићима након хемотерапије.

Главобоља након хемотерапије

Неки хемотерапијски лекови утичу на одређене области мозга, што се манифестује појавом главобоља. Бол након хемотерапије може варирати по интензитету - од благог и умереног до јаког и исцрпљујућег. Главобоље се обично јављају периодично, а само код малог броја пацијената могу бити сталне. Пацијенти такође могу искусити пулсирајући бол у слепоочницама.

Неопходно је обавестити неуролога о појави главобоље, који ће прописати одговарајући третман.

Главобоља такође може бити један од симптома почетне заразне болести. Смањење имунитета пацијента након хемотерапије повољно је за ширење патогених микроорганизама и појаву жаришта инфекције.

Бол у зглобовима након хемотерапије

Многи пацијенти осећају бол у зглобовима након курса хемотерапије – колена итд. Бол може бити праћен отоком.

Појава бола повезана је са општом интоксикацијом тела, која може бити од неколико степена - од нуле до пете. Присуство бола у зглобовима карактерише први или други степен оштећења тела и представља непосредну компликацију након хемотерапије.

Симптоми болова у зглобовима након хемотерапије ублажавају се лековима против болова који се узимају истовремено са Церукалом. У сваком случају, прописивање лекова треба да спроведе лекар који их лечи, а самолечење је у овом случају неприхватљиво.

Појава болних сензација у зглобовима код пацијената са дијабетесом може указивати на погоршање артрозе, која је компликација дијабетеса. Појаву или погоршање артрозе обично изазивају хемотерапијски лекови, који тако утичу на стање пацијената са метаболичким поремећајима. Ове манифестације су повезане са удаљеним последицама након хемотерапије и јављају се једну до две недеље након завршетка курса лечења. Стање таквих пацијената треба кориговати смањењем нивоа шећера у крви, који се увек повећава код пацијената са дијабетесом након хемотерапије.

Дуготрајни болови у зглобовима након хемотерапије указују, на пример, током периода од шест месеци, да су се дегенеративне промене догодиле у хрскавичном ткиву зглобова. У таквим случајевима је неопходно спровести рендгенски преглед или ултразвук зглобова како би се потврдила или оповргла ова претпоставка и прописао одговарајући третман.

Низак ниво хемоглобина може бити праћен и болом у зглобовима тела. У овом случају, потребно је предузети мере за повећање броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина у крви.

Бол у ногама након хемотерапије

Неки пацијенти пријављују болове у ногама различитог интензитета након хемотерапије.

Бол у ногама након хемотерапије може бити узрокован следећим разлозима:

• Појава полинеуропатије - оштећење влакана периферног нервног система, што доводи до многих непријатних сензација, укључујући бол у ногама.
• Оштећење коштане сржи, која је одговорна за функцију хематопоезе.
• Погоршање стања вена и артерија након хемотерапије.

Бол у костима након хемотерапије

Након хемотерапије, неки пацијенти осећају умерене до јаке болове у костима. То је зато што лекови првенствено утичу на коштану срж, која обавља функције хематопоезе. Ћелије коштане сржи се брзо деле и развијају, а дејство хемотерапијских лекова је усмерено управо на брзо умножавајуће ћелије, које укључују и малигне.

Коштана срж се налази у сунђерастој супстанци костију и шупљинама коштане сржи. Истовремено, коштана срж активно учествује у производњи крвних зрнаца (еритроцита, леукоцита итд.) и коштане структуре. Као резултат оштећења коштане сржи, у њој се накупљају токсини и мртве ћелије, што може изазвати бол у костима.

Да бисте смањили бол у костима након хемотерапије, потребно је да користите дијету која обнавља структуру и функционисање коштане сржи. Како то учинити описано је у одељцима о повећању хемоглобина, црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца.

[ 4 ]

Бол у стомаку након хемотерапије

Појава болова у стомаку, који је праћен болним грчевима, често је компликација након хемотерапије. Поред бола, након хемотерапије може доћи до честе течне столице са слузи, у веома ретким случајевима - са крвљу. Ови симптоми су манифестација ентероколитиса, који је узрокован иритантним дејством цитостатика на цревну слузокожу.

Симптоми ентероколитиса захтевају одређене мере лечења:

1. Стално под надзором лекара који лечи.
2. Остајање у стању мировања два до три дана након појаве знакова болести.
3. Коришћењем благе дијете.

Ако се бол у стомаку спазмодичне природе појави заједно са тенезмом - лажним нагонима за пражњењем црева, праћеним болом и потпуним одсуством столице, онда се пацијенту може дијагностиковати токсични ректитис.

Бол у стомаку, наиме у десном хипохондријуму, може указивати на оштећење јетре и жучне кесе. Јаки и оштри болови у доњем делу стомака након хемотерапије значе манифестацију циститиса, као и инфламаторних болести гениталија.

[ 5 ], [ 6 ]

Бол у леђима након хемотерапије

Бол у леђима након хемотерапије може бити узрокован различитим разлозима:

• Оштећење бубрега, што узрокује бол у доњем делу леђа.
• Оштећење надбубрежних жлезда, које се манифестује, између осталог, болним сензацијама у пределу изнад бубрега.
• Лезије кичмене мождине.
• Појава симптома полинеуропатије, која се манифестује оштећењем периферног нервног система, изражена је, између осталог, у болу.

Треба напоменути да не пате сви пацијенти од јаких болова након хемотерапије. Већина пацијената примећује само неке компликације које су се појавиле у телу и погоршање благостања. Појава бола након лечења директно зависи од лекова који су коришћени за хемотерапију. Индивидуална реакција пацијента на прописане лекове је такође од великог значаја.

Ако се након хемотерапије јави бол, препоручује се консултација са лекаром у вези са њеним трајањем и присуством негативних последица по здравље пацијента.

[ 7 ]

Дијагноза бола након хемотерапије

Дијагноза бола након хемотерапије састоји се у одређивању његовог узрока. Онколози имају довољно метода за ово: лабораторијске анализе крви и урина, рендген, ултразвук, компјутеризовану томографију. Међутим, без консултација са специјалистима, немогуће је прецизно утврдити патологију која је настала након хемотерапије и даје о себи знање кроз синдром бола.

Стога се дијагноза бола након хемотерапије - у зависности од његове локализације - спроводи уз обавезно укључивање гастроентеролога, уролога, неуролога, проктолога итд.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечење бола након хемотерапије

Лечење бола након хемотерапије је симптоматско, односно уз помоћ лекова против болова. Које лекове треба узимати у сваком конкретном случају и у којим дозама, одлучује само лекар који лечи!

Могу се прописати нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Парацетамол, Диклофенак-натријум (Диклоберл), Ибупрофен, Индометацин итд., за краткотрајну употребу - Кеторолак. Код главобоље је довољно узети таблету Парацетамолола (синоними - Ацетаминофен, Целифен, Ефералган итд.). А код умерених до јаких болова у зглобовима и мишићима, Диклофенак-натријум (у таблетама од 25 г) боље делује. Узима се 1-2 таблете 2-3 пута дневно (пре оброка); максимална дневна доза је 6 таблета (150 мг), а максимално трајање употребе је 6 недеља. Диклофенак се узима 0,5-1 таблета три пута дневно када је потребно ублажити болове у леђима или ногама након хемотерапије.

За лечење бола након хемотерапије изазваног периферном неуропатијом користи се антиепилептички лек у облику капсула Габапентин (Габастадин, Габалепт, Неуронтин и други генерички лекови). Поред тога, може се користити антидепресив Цимбалта (Дулоксетин, Интрив), који се - према упутству за лек - користи за депресију, фибромијалгију и болну дијабетичку неуралгију. Овај лек се узима једном дневно; стандардна дневна доза је 60 мг. Витамини Б1, Б6, ПП и препарати глутаминске киселине се такође прописују за неуропатски бол након хемотерапије.

Тешко је именовати фармацеутске лекове који не би имали никакве нежељене ефекте. А у случају лекова који сузбијају пролиферацију ћелија рака и раст тумора, компликације лекова су неизбежне. Једна од њих је бол након хемотерапије.