Беснило (хидрофобија) - Превенција

Имунизација против беснила може бити профилактичка и терапијско-профилактичка. У профилактичке сврхе имунизују се особе чији је посао повезан са ризиком од инфекције (ветеринари, шумари, ловци, хватачи паса, радници у кланицама, таксидермисти, запослени у лабораторијама које раде са вирусом уличног беснила). Примарна имунизација обухвата три ињекције (0, 7 и 30 дана) од 1 мл. Прва ревакцинација се спроводи након 1 године - једна ињекција у дози од 1 мл. Следећа ревакцинација је сваке 3 године - једна ињекција у дози од 1 мл. Вакцинација се спроводи узимајући у обзир контраиндикације.

Терапеутска и профилактичка имунизација се спроводи у случају контакта и уједа људи оболелих од беса, осумњичених на беснило или непознатих животиња, у овом случају нема контраиндикација. Трудноћа и детињство нису разлог за одбијање терапијске и профилактичке имунизације.

Пост-експозициона профилакса беснила обухвата лечење рана и примену вакцине против беснила у комбинацији са имуноглобулином против беснила. Профилакса тетануса се примењује истовремено према постојећим шемама.

Прва помоћ жртвама уједа животиња треба да се пружи одмах или што је пре могуће након уједа. Ране, огреботине, огреботине и места саливације треба обилно опрати текућом водом и сапуном или другим детерџентом, ивице рана треба третирати 70° алкохолом или 5% раствором јода и ставити стерилни завој. Ивице ране не треба исецати или зашивати током прва 3 дана. Шављење је индицирано само у следећим случајевима: код опсежних рана, када треба применити неколико кожних шавова након претходне обраде ране; ради заустављања спољашњег крварења (потребно је зашити крвареће судове); из козметичких разлога (стављање кожних шавова на ране на лицу). Након локалног третмана ране, треба одмах започети терапијску и профилактичку имунизацију, за шта жртву треба упутити у трауматолошки центар. Хитна профилакса тетануса се спроводи у складу са постојећим шемама.

Тренутно се за вакцинално-серумску профилаксу беснила користе вакцина против беснила и антирабични имуноглобулин. Уместо раније коришћене мождане вакцине, која је имала високу реактогеност, користе се културалне вакцине. Тренутно се најшире користи антирабична културална концентрована пречишћена инактивирана сува вакцина (КОКАВ). Културалне вакцине само у изолованим случајевима изазивају реакције локалне и опште природе. У случају тешких вишеструких уједа опасне локализације, уз вакцину се примењује и антирабични имуноглобулин - хетерологни (коњски) или хомологни (људски), неутралишући вирус беснила. Антирабични имуноглобулин мора се применити у првим сатима након уједа (најкасније 3 дана) како би се створио пасивни имунитет. За припрему антирабичног имуноглобулина који се уобичајено користи у пракси користи се серум имунизованих животиња (коња, мазги, оваца итд.), стога се приликом његове примене ради спречавања анафилактичких реакција морају поштовати одређена правила (примена према Безредки). Доза имуноглобулина против беснила се одређује на основу 40 ИУ/кг приликом примене хетерологног и 20 ИУ/кг приликом примене хомологног имуноглобулина. Да би се одредила доза имуноглобулина потребна за примену, тежина жртве мора се помножити са 40 (20) ИУ и добијени број мора се поделити активношћу имуноглобулина, такође мереном у ИУ (наведено на етикети). Израчуната доза имуноглобулина се инфилтрира око рана и у дубину ране. Ако анатомски положај ране не дозвољава да се цела доза примени око ране, преостали део имуноглобулина се примењује интрамускуларно на другим местима. Имуноглобулин против беснила се не користи након примене вакцине против беснила. COCAV се примењује 6 пута у дози од 1 мл у делтоидни мишић (код деце - у мишиће бутине) 0., 3., 7., 14., 30. и 90. дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Одређивање индикација за терапијску и профилактичку имунизацију против беснила

Приликом прегледа особе која је угрижена, питање постекспозиционе профилаксе против беснила мора се решити у сваком случају. Мора се уложити максималан напор да се животиња која је напала особу ухвати. Све дивље животиње које су угриле особу морају бити уништене, а међу домаћим животињама - болесне, невакцинисане, луталице, оне које су извршиле ничим изазван напад на особу, оне које се необично понашају или које имају друге знаке беснила. Глава животиње мора се одмах послати на преглед у специјализовану лабораторију ради имунофлуоресцентног бојења мозга ради одређивања антигена вируса беснила. Ако је резултат негативан, пљувачка животиње не може да садржи узрочника и нема потребе за профилаксом. Ако је особу угризла дивља животиња која није могла бити ухваћена, активна и пасивна имунизација морају се применити истовремено. У подручјима где беснило није уобичајено међу домаћим животињама, споља здрави пси и мачке морају бити изоловани и посматрани 10 дана. Уколико се појаве симптоми болести или ако дође до промене у понашању, животиња се уништава, а глава се шаље у специјализовану лабораторију ради имунофлуоресцентног бојења мозга на антигене вируса беснила. Ако животиња не оболи у року од 10 дана, њена пљувачка није могла да садржи вирус беснила у тренутку уједа. У овом случају, започета имунизација се прекида (пацијент има времена да прими три ињекције вакцине - 0., 3. и 7. дана након уједа). У подручјима где је беснило уобичајено међу псима, оправдан је хитан преглед мозга животиње, посебно у случајевима тешких уједа. Распоред терапијских и профилактичких вакцинација са COCAV и антирабичним имуноглобулином дат је у упутствима за ове лекове. Особама које су претходно примиле комплетан курс терапијских и профилактичких или превентивних вакцинација, од чијег завршетка није прошло више од 1 године, прописују се три ињекције вакцине, по 1 мл, 0., 3. и 7. дана; Ако је прошло 1 година или више или је завршен непотпун курс имунизације, вакцина се примењује у дози од 1 мл 0., 3., 7., 14., 30. и 90. дана. Према индикацијама, антирабични имуноглобулин и вакцина се користе у комбинацији.

Глукокортикоиди и имуносупресори могу довести до неуспеха вакциналне терапије, стога је у случајевима вакцинације на позадини узимања ових лекова неопходно одредити ниво антитела која неутралишу вирус. У одсуству антитела која неутралишу вирус, неопходан је додатни курс лечења.

Особа која се вакцинише треба да зна: забрањено јој је да пије било каква алкохолна пића током целог тока вакцинације и 6 месеци након њеног завршетка. Такође треба избегавати прекомерни рад, хипотермију и прегревање.

Шема терапијских и профилактичких вакцинација COCAV и имуноглобулином против беснила (антирабични имуноглобулин)

Категорије штете	Природа контакта	Детаљи о животињама	Лечење
1	Без оштећења или контаминације коже пљувачком, без директног контакта	Болестан од беснила	Није додељено
2	Саливација нетакнуте коже, огреботине, појединачни површински угризи или огреботине тела, горњих и доњих екстремитета (осим главе, лица, врата, шака, прстију на рукама и ногама, гениталија) нанете од стране домаћих и фармских животиња	Ако животиња остане здрава током 10 дана посматрања, онда се третман прекида (тј. након 3. ињекције). У свим осталим случајевима, када је немогуће посматрати животињу (убијена, угинула, побегла, нестала итд.), третман се наставља према наведеној шеми.	Одмах започните лечење: COCAV 1 ml на дане 0, 3, 7, 14, 30 и 90
3	Свако цурење слине слузокоже, сви угризи главе, лица, врата, шаке, прстију, руку и ногу, гениталија, вишеструки угризи и дубоки појединачни угризи било које локализације, нанети од стране домаћих и фармских животиња. Свако цурење слине и штета нанета од стране дивљих месождера, слепих мишева и глодара.	У случајевима када је могуће посматрати животињу и она остане здрава 10 дана, третман се прекида (тј. након 3. ињекције). У свим осталим случајевима, када је немогуће посматрати животињу, третман се наставља према наведеној шеми.	Одмах започети комбиновану терапију: имуноглобулин против беснила 0. дана + COCAV 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. и 90. дана

Дозе и распореди имунизације су исти за децу и одрасле. Лечење беснила се прописује без обзира на време захтева жртве за помоћ, чак и неколико месеци након контакта са болесном, сумњивом на беснило или непознатом животињом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]