Базалиом капка

Базалноћелијски карцином (базалиом) капка је најчешћа малигна болест, која најчешће погађа старије пацијенте. Важни фактори ризика су светла кожа која не може да потамни и хронична инсолација. У 10% случајева, лезије су локализоване на глави и врату, а у 10% је захваћен капак.

Недовољан третман чини туморе агресивнијим и тежим за лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци базалиоми капака

Једна од следећих болести код младих пацијената може довести до развоја базалног ћелијског карцинома капка.

Ксеродерма пигментозум је аутозомно рецесивно обољење које карактерише прогресивна диспигментација коже као резултат излагања сунцу. Пацијенти имају карактеристичан изглед лица попут птице и склони су базалцелуларном карциному, сквамозноцелуларном карциному и мелапому, често мултиплом. Описани су и малигни тумори коњунктиве.

Горлин-Голцов синдром (невоидни синдром базалних ћелија) је ретко аутозомно доминантно обољење које карактеришу тешке малформације очију, лица, костију и централног нервног система. Многи пацијенти развијају вишеструке, мале базалне ћелијске карциноме током друге деценије живота. Постоји и предиспозиција за друге малигне болести, укључујући медулобластом, карцином дојке и Хоџкинов лимфом.

[ 11 ]

Симптоми базалиоми капака

Базалиом је најчешћи малигни тумор капка, који чини 90% свих неоплазми. По правилу, захваћен је доњи капак. Захваћена подручја (у опадајућој учесталости) су медијални кантус, горњи капак и спољашњи кантус. Тумор карактерише спор инвазивни раст без метастаза. Тумори који се налазе близу унутрашњег кантуса често продиру у орбиту и синусе и, у поређењу са туморима на другим локацијама, тешко се лече и склони су рецидиву.

Нодуларно-улцеративни облик - сјајни бисерни чвор са малим телангиектазијама на површини. У почетном периоду, базалиом расте споро, за 1-2 године тумор достиже величину од 0,5 цм у пречнику. Ако се тумор не препозна и не лечи у раној фази, даљим брзим растом, у његовом центру се јавља улцерација са гребенастим ивицама и проширеним крвним судовима са стране („изједени“ чир). Временом може уништити значајан део капка.

Склероични облик је ређи и прилично га је тешко дијагностиковати, јер тумор расте испод епидермиса у облику тврде плоче, деформишући капак. Ивице тумора су нејасне, палпација открива много веће величине него визуелни преглед. Приликом површинског прегледа, склеролични облик базалиома може се заменити за локални хронични блефаритис.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман базалиоми капака

Препоручује се потпуно уклањање тумора уз максимално очување здравог ткива. Приликом уклањања малих базалиома, тумор се ресектира унутар 4 мм од здравог ткива. Већи и агресивнији базалиоми типа SCC и KSZh захтевају значајну количину радикалне хируршке интервенције. У овом случају се користи контрола замрзнутих пресека стандардном методом или микрографском хирургијом, што повећава успех операције.

Стандардна метода контроле замрзнутог пресека има за циљ спровођење хистолошког прегледа ивица исечене неоплазме током операције како би се осигурало потпуно уклањање туморског ткива. Ако се туморске ћелије не открију у пресеку, реконструише се капак; ако су присутне туморске ћелије, врши се додатна ексцизија формације.

Мохова микрографска хирургија - уклањање низом замрзнутих хоризонталних пресека испод базе тумора. Пресеци су означени бојама или шематски кодирани како би се идентификовала необрисана подручја тумора. Упркос дужини трајања поступка, преглед повећава гаранцију потпуне ексцизије тумора уз максимално очување здравог ткива. Ова техника је посебно корисна у случају тумора са тешко уочљивим границама или са прстоликим израслима на ивицама тумора, као што су склерозирајући облици базалноћелијског карцинома, цистична фиброза, рекурентни тумори или тумори који се налазе у подручју адхезија капака.

Техника реконструкције

Избор технике зависи од степена хоризонталне ресекције, величине дефекта и слабости капка. Важна тачка је рестаурација предње и задње плоче капка. Ако је једна од плоча оштећена током процеса уклањања тумора, треба је обновити сличним ткивом.

1. Мали дефекти, који покривају мање од 1/3 капка, обично се ушивају ако су околна ткива довољно еластична да омогуће репозиционирање ивица ране. Ако је потребно, латерална кантолиза се може реконструисати додатним ткивом ако се дефект не може ушити.
2. Мали дефекти, који заузимају мање од 1/2 капка, ушивају се помоћу Тензеловог полукружног кожног режња.
3. Велики дефекти, који покривају више од 1/2 капка, могу се обновити једном од следећих метода.
   • Мустардова техника (узимање кожног режња са образа) се користи за затварање дефекта доњег капка. Задња плоча се обнавља хрскавицом и слузокожом носне преграде или слузокожом образа потребне дебљине, или Хјузовим режњем;
   • Техника цепања капака се такође може користити, али са опрезом. Приликом рестаурације доњег капка, функција горњег капка мора бити у потпуности очувана.
   • Техника дијамантског режња из међуобрвног подручја користи се за затварање дефекта који се налазе у медијалном кантусу и средњем делу горњег капка.

Индикације за радиотерапију за базалноћелијски карцином капака:

• Мали нодулуло-улцеративни базалноћелијски карциноми медијалног кантуса код пацијената који нису кандидати за операцију или у случајевима када пацијент одбија операцију.
• Капошијев сарком.

Контраиндикације за радиотерапију код базалног ћелијског карцинома капака

• Базалиом медијалног кантуса, јер оштећење сузних канала радиотерапијом изазива лакримацију.
• Отицање горњег руба капка, као накнадна кератоза, изазива нелагодност.