Бабезиоза код људи - опасна, али лечива болест

Међу протозојским зоонотским болестима, бабезиоза код људи није толико позната као, на пример, маларија или лајшманијаза.

Иако је паразитологија наишла на његовог патогена код животиња још крајем 19. века. А лекари заразних болести су се уверили у могућност заразе људи средином прошлог века. А у Међународној класификацији болести (МКБ-10), овој акутној преносивој болести је додељен код Б60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према статистици коју је дало Међународно друштво за заразне болести, случајеви бабезиозе код људи се ретко бележе у Европи: од 1957. године, када је случајно откривен први случај (у тадашњој Југославији), званично није регистровано више од четири десетине случајева, углавном у Ирској, Великој Британији и Француској. Вреди напоменути да су сви пацијенти имали историју спленектомије.

Такође, изоловани случајеви са израженом клиничком сликом регистровани су у Мексику, Колумбији, Јужној Африци, Египту, Кореји, Кини и Јапану. Већина пацијената је била старија од 45-50 година.

Код скоро 20-25% пацијената, бабезиоза је комбинована са лајмском болешћу.

Глобална инциденца људске бабезиозе се временом повећавала. На пример, у Кини не постоји ендемска људска бабезиоза, али током последње три деценије, пацијенти са овом болешћу се појављују све чешће.

Према званичним подацима Центра за глобално здравље (CDC), у Сједињеним Државама је од 2011. до 2014. године било 5.542 случаја бабезиозе код људи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци бабезиоза

Једини узрок бабезиозе код људи је инвазија, односно улазак у тело разних протозоа као што су Babesia divergens и Babesia microti или бабезија, које припадају типу Apicomplexa (или Sporozoea), роду Plasmodium, реду Piroplasmidae.

Прва подврста је распрострањена на европском континенту и у Азији, друга – на западној хемисфери, а обе подврсте се налазе у источној и северној Аустралији. Више о овом микроскопском паразиту (његовим домаћинима, биолошком циклусу и размножавању) прочитајте у посебној публикацији – Бабезиа.

Узрочника бабезиозе носе крвосисећи чланконошци заражени протистима, паразити кичмењака - иксодидни крпељи: Ixodes ricinus (псећи крпељ), Ixodes persulcatus (тајга крпељ), црни крпељ (Ixode scapulari) и Ixodes pacificus, који преферира пацифичку обалу.

Јасно је да су путеви инфекције бабезиозом преносиви - путем убода крпеља код људи, када, заједно са пљувачком која се излучује током убода, спорозоити Бабезиа који се налазе у њој улазе у људску крв.

Типично, период инкубације за развој паразитемије након уједа крпеља је од једне до четири недеље, али понекад може бити и много дужи.

Поред тога, други могући путеви инфекције укључују трансфузију крви и трансплантацију органа. Од 2003. године, Амерички центри за контролу и превенцију болести документовали су преко 40 случајева бабезиозе након трансфузије ускладиштене плазме и два случаја након алотрансплантација.

[ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Специјалисти за заразне болести сматрају да су живот у ендемским регионима или посета ендемским регионима и ослабљен људски имунитет главни фактори ризика за оболевање од бабезиозе. То укључује не само ХИВ, већ и хроничне болести било којих унутрашњих органа и онкологију које сузбијају имуни систем, као и имуносупресивну терапију.

Готово је немогуће одолети овој преносивој болести ако је особа прошла кроз спленектомију, односно ако јој је уклоњена слезина (чија је функција да уништава црвена крвна зрнца која су одслужила свој век и умрла).

Као и код других инфекција, деца и старије особе имају повећан ризик од развоја тешких облика бабезиозе.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу ове болести, стручњаци истичу способност бабезије да продре не само у људску крв, већ и у цитоплазму црвених крвних зрнаца. Број погођених крвних зрнаца је обично 3-10% укупне масе црвених крвних зрнаца, али може варирати од мање од 1% до 85%.

Затим, унутар црвених крвних зрнаца, долази до трансформације спорозоита Бабезиа у трофозоите, а затим у мерозоите. Раст њиховог броја једноставно пуца црвена крвна зрнца, а репродуктивне ћелије паразита се преносе крвотоком и нападају нова црвена крвна зрнца.

Репродукција и патолошки ефекти бабезије који улазе у крвоток изазивају инфламаторну реакцију (због активације проинфламаторних цитокина) и хемолизу (масовну смрт црвених крвних зрнаца), што узрокује клиничку слику бабезиозе код људи.

Због наглог смањења нивоа црвених крвних зрнаца, примећује се хемолитичка анемија (што доводи до гладовања кисеоником свих ткива); запремина билирубина, нуспроизвода лизе еритроцита, повећава се у крви (што се манифестује као жутица); токсичне супстанце улазе у крв, преоптерећујући слезину и јетру (са повећањем њихове величине и смањењем функције). Поред тога, фрагменти уништених еритроцита могу се акумулирати у капиларима и изазвати микроваскуларну конгестију.

Са повећаном хемолизом, бубрези више не могу да се носе са филтрирањем крви, која садржи хемоглобин ослобођен из оштећених црвених крвних зрнаца. Овај протеин који садржи гвожђе и преноси кисеоник „зачепљује“ бубрежне тубуле, ометајући производњу и излучивање урина.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми бабезиоза

Тежина болести и њене манифестације зависе од стања људског имуног система, а према неким подацима, половина деце и четвртина претходно здравих одраслих немају симптоме бабезиозе.

Први знаци ове инфекције су неспецифични и најчешће се манифестују као симптоми слични грипу: општа слабост и малаксалост; грозница (константна или повремена, са температуром до +40,5°C) – са језом и повећаним знојењем; главобоља, болови у мишићима и зглобовима; губитак апетита. Таква клиничка слика може се посматрати од неколико дана до неколико месеци.

Мање уобичајени симптоми могу укључивати мучнину, повраћање, бол у стомаку; жутило коже и потамњење урина (ако се развије хемолитичка анемија); појаву петехија и екхимоза; фотофобију са црвенилом коњунктиве и крварењем у мрежњачи; бол и црвенило у грлу или сув кашаљ; укоченост потиљачних мишића; хиперестезију; отежано дисање; депресију.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Компликације и посљедице

Тешки случајеви могу имати вишеструке последице и компликације:

• конгестивна срчана и респираторна инсуфицијенција, плућни едем и синдром акутног респираторног дистреса;
• акутно бубрежно, бубрежно-хепатично или вишеструко затајење органа;
• тешка хемолитичка анемија;
• тромбоцитопенија или коагулопатија.

Може доћи до спонтане руптуре слезине, инфаркта миокарда и шока са фаталним последицама.

Пацијенти са уклоњеном слезином су у горем стању јер крв није очишћена од заражених црвених крвних зрнаца. То доводи до већег степена паразитемије, што на крају узрокује хипоксемију и накнадну претњу од акутне кардиопулмоналне инсуфицијенције.

Поред тога, такви пацијенти могу развити хемофагоцитни синдром, отказивање бубрега и отказивање других органа, што доводи до коме.

Код дуготрајне бабезиозе са органским оштећењем мозга, компликације су неуролошке и менталне природе.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Дијагностика бабезиоза

Ову инфекцију је тешко дијагностиковати, а исправна дијагноза бабезиозе захтева високе квалификације у области медицинске паразитологије. Жалбе пацијената и физички (палпаторни) преглед слезине и јетре нису довољни да се утврди прави узрок.

Крвне анализе се наручују у специјализованим лабораторијама које могу адекватно дијагностиковати инфекцију бабезијом.

Потребне су следеће анализе крви: комплетна крвна слика са диференцијалном крвном сликом (комплетна леукоцитарна слика) и седиментацијом еритроцита (СЕ); ензимски имунотестај (ЕЛИСА); ПЦР анализа; ИгМ ЕЛИСА, серолошка анализа за ИгГ и ИгМ; директни Кумбсов тест; анализа за ниво ЛДХ (лактат дехидрогеназе); за укупни билирубин и хаптоглобин; за ниво серумског креатинина и јетрених трансаминаза.

Тестови урина се такође врше како би се открила хемоглобинурија и протеинурија.

Потврда дијагнозе од стране паразитолога је детекција бабезије под микроскопом у размазу периферне крви.

Инструментална дијагностика – рендгенски снимак грудног коша – може бити потребна пацијентима са респираторним компликацијама.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је осмишљена да искључи маларију, акутну анемију, гранулоцитну анаплазмозу (ерлихиозу), борелиозу коју преносе крпељи (лајмску болест), Q грозницу и туларемију код пацијента који се испитује.

Третман бабезиоза

Комбиновани третман бабезиозе лековима се спроводи узимајући у обзир тежину болести.

За благе и умерене облике, користе се следећи лекови током 7-12 дана: Азитромицин (макролидни антибиотик) и Атовакуон (Атовакуон, Мепрон, Маларон), антипротозоални хидроксинафтохинонски агенс.

Азитромицин се примењује интравенозно: 500 мг једном дневно (прва три дана) и до краја курса, 250 мг дневно; доза за децу се израчунава на основу телесне тежине. Атовакон се користи у дози од 750 мг сваких 12 сати.

За пацијенте са тешком бабезиозом неопходна је парентерална примена линкозамидног антибиотика Клиндамицин (Клеоцин) - 0,5-0,6 г сваких 8-12 сати; Кинин, Хингамин, Хиноцид или Хлорокин фосфат (Хлорокин, Делагил) се узимају орално - 0,5-1 г у истим интервалима.

Познато је да антибактеријски лекови изазивају нежељене ефекте: мучнину, болове у стомаку, цревне поремећаје итд. Али њихова употреба у облику ињекција донекле ублажава нежељене ефекте. Антипротозоални лекови такође имају нежељене ефекте, али без њих је лечење бабезиозе тренутно немогуће. Иако се у случају тешке алергије на кинин користи комбинација Клиндамицин + Доксициклин + Азитромицин.

Исход лечења се процењује на основу резултата крвних тестова на бабезију; ако су тестови негативни најмање две недеље, онда је терапија била успешна.

У случају високог нивоа паразитемије и хемолизе, да би се одржале функције бубрега, јетре и плућа код тешко оболелих пацијената, прибегавају се трансфузији крви.

Превенција

Превенција за смањење ризика од инфекције бабезијом подразумева употребу акарицидних репелената (са перметрином) за одбијање крпеља - када људи живе, раде или путују у подручјима где се налазе ови зглавкарци, као и током шетњи у шумовитим подручјима са травнатим покривачем (најбоље је ходати стазама).

Смањите површину изложене коже: носите чарапе, затворене ципеле, дуге панталоне (увучене у чарапе) и кошуљу са дугим рукавима. Боље је носити одећу светлих боја, на којој је лакше приметити пузећег крпеља. Третман крзна пса и посебна огрлица требало би да заштите љубимца од крпеља.

Након изласка из града или шетње шумом или парком, морате протресати одећу и пажљиво прегледати себе и своје кућне љубимце.

Корисне информације – Шта урадити након уједа крпеља

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Бабезиоза има много озбиљних последица које утичу на прогнозу исхода болести.

Асимптоматска или субклиничка инфекција код људи са јаким имунитетом може остати латентна дуго времена.

Благи облик (без акутних симптома) може трајати два или више месеци након лечења. Тешки облик болести не искључује упорне рецидиве и може довести до смрти (5% случајева). Али са здравом слезином, такав исход је редак, али додавање неспецифичне пнеумоније погоршава изгледе за брз опоравак.

Али бабезиоза код особе са уклоњеном слезином је тежа и често има пратеће инфекције: у таквим случајевима стопа смртности може достићи 50%.

Благовремена и исправна дијагноза је изузетно важна. Крајем 2012. године, у Кијеву је – након уједа крпеља и као последица почетно погрешне дијагнозе – шестогодишње дете преминуло од бабезиозе.

[ 43 ], [ 44 ]