Азот-оксид

Азот-оксид има наркотични аналгетички ефекат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације Азот-оксид

Користи се у сложеним анестезиолошким процедурама путем инхалације (користи се посебан уређај) – заједно са другим лековима за ублажавање болова, као и опијатима и мишићним релаксантима.

Користи се за системску анестезију, где нису потребне дубока анестезија и релаксација мишића (нпр. опште хируршке процедуре, гинеколошке или стоматолошке операције и аналгезија током порођаја).

Прописује се за појачавање анестетичког аналгетичког ефекта других анестетика (на пример, терапијска аналгетичка анестезија након завршетка операције), а такође и у случајевима шока трауматског порекла (у сврху превенције).

Лек се такође користи за различите врсте болова, укључујући акутну коронарну инсуфицијенцију, погоршани панкреатитис или инфаркт миокарда.

Може се прописати за аналгезију током разних медицинских процедура или када је потребно искључити свест.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Образац за издавање

Лековита супстанца се ослобађа у цилиндрима од 10 литара.

[ 11 ]

Фармакодинамика

Лек се користи за инхалације како би се пацијент ставио у анестезију. Неспецифично утиче на активност нервних мембрана и сузбија пренос импулса са њих на централни нервни систем, а истовремено мења и кортикално-субкортикалне везе.

Азот-оксид има снажан аналгетички ефекат. У малим дозама, лек може довести до развоја благе поспаности и осећаја интоксикације.

Након удисања, анестетичка фаза се развија после неколико минута (ако гасна смеша садржи најмање 80% азот-оксида, а додатних 20% дела је кисеоник). У почетку се примећује кратка (приближно 6-8 минута), али прилично приметна фаза ексцитације, а након тога се развија прва фаза уласка у хируршку анестезију.

Општа анестезија се одржава на нивоу азот-оксида од 40-50%, и сходно томе са повећаним садржајем кисеоника. Треба узети у обзир да се у овом случају не развија довољна релаксација скелетних мишића, због чега се, да би се постигао неопходан терапеутски ефекат, азот-оксид мора комбиновати са другим мишићним релаксантима, као и са инхалационим супстанцама.

Пацијент се буди 3-5 минута након прекида довода гаса. Примећује се повећање срчане фреквенције и сужавање периферних крвних судова. Такође се може јавити повећање вредности интракранијалног притиска (ИЦП) и супресија респираторне активности.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фармакокинетика

Лек продире у плућа, а затим се креће у крвоток. Супстанца остаје у плазми у раствореном облику, не подлеже метаболичким процесима.

Потпуно излучивање непромењеног елемента се дешава кроз плућа након 10-15 минута. Мали део супстанце се такође излучује кроз епидерму. Полуживот је око 5-6 минута.

Лек добро пролази кроз крвно-мождану баријеру, а такође и кроз плаценту.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дозирање и администрација

Лек се примењује инхалацијом: истовремено са кисеоником, као и другим супстанцама за инхалациону анестезију. Примењује се помоћу посебних уређаја за гасну анестезију. У почетку, смеша треба да садржи 70-80% азот-оксида и 20-30% кисеоника.

Да би се елиминисао бол или као превентивна мера, врши се терапијска анестезија која садржи динитроген оксид (удео је око 40-75%).

Да би се брзо постигла потребна дубина системске анестезије (индукције), користи се динитроген-оксид у пропорцији од 70-75%, а за одржавање овог стања потребно је 40-50%. По потреби, у смешу се могу укључити компоненте попут етра, барбитурата или флуоротана. Да би се избегла појава дифузне хипоксије након прекида довода азот-оксида, потребно је наставити са доводом кисеоника још 4-5 минута.

За уклањање болова током порођаја користи се метода интермитентне аутоаналгезије, када се азот-оксид примењује у концентрацији од 40-75%, као и кисеоник. Порођајна жена треба да удише ову супстанцу у тренутку када контракције почну, а издахне на њиховом врхунцу или након њиховог завршетка.

Ако постоји потреба за искључивањем свести током медицинских процедура, изводе се инхалације које садрже 25-50% кисеоника.

За децу, порције се бирају појединачно. Дозвољене су инхалације које садрже најмање 30% кисеоника, а након њиховог завршетка, кисеоник се мора дати још 5 минута како би се спречио развој хипоксије.

Да би се смањило повећано емоционално узбуђење, као и повраћање са мучнином и појачао ефекат лека, премедикација треба да се изврши у облику интрамускуларних ињекција 0,5% раствора супстанце диазепам (1-2 мл или 5-10 мг) или 0,25% раствора лека дроперидол (2-3 мл или 5-7,5 мг).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Користите Азот-оксид током трудноће

Инхалације азот-оксида су дозвољене за аналгезију током порођаја, али његова продужена употреба може довести до побачаја или негативно утицати на каснији развој детета. Ако је потребно, лек је дозвољен за употребу у малим концентрацијама, у којима су пропорције према кисеонику 1:1. Употреба треба да буде краткотрајна - максимално 2-3 удисања супстанце.

Потпуно је забрањено користити лек током лактације. Ако је таква инхалација потребна, дојење треба прекинути за овај период.

Контраиндикације

Главне контраиндикације:

• присуство преосетљивости на азотне оксиде;
• хипоксија;
• разне патологије у нервном систему;
• алкохолна интоксикација или хронични алкохолизам, јер употреба дрога може довести до појаве халуцинација или осећаја узбуђења.

Опрез при употреби лека је неопходан у случајевима трауматске повреде мозга, повећаног интракранијалног притиска (такође ако је присутан у анамнези) или у случајевима интракранијалних тумора откривених током дијагнозе.

Последице Азот-оксид

Узимајући у обзир фазу анестезије, могу се развити разне негативне манифестације:

• у фази индукције анестезије: може се развити брадикардија, суправентрикуларна аритмија или циркулаторна инсуфицијенција;
• у фази изласка: развој дифузне хипоксије, а поред тога, постанестетички делиријум, на позадини којег се појављују халуцинације и осећај конфузије, анксиозности, нервозе и узнемирености (укључујући продужену узнемиреност);
• продужена употреба: може доћи до повраћања или мучнине и поспаности (више од 2 дана), а поред тога, могу се развити анемија, респираторна депресија, дисфункција коштане сржи (панцитопенија или леукопенија) и полинеуропатија. Такође се могу јавити постоперативна грозница и хипертермичка криза.

[ 24 ], [ 25 ]

Прекомерна доза

Знаци тровања укључују изражене поремећаје кардиоваскуларног система: аритмије различитог порекла, супресију респираторне активности, брадикардију, смањен крвни притисак, као и појаву делиријума и акутне хипоксије.

Да би се отклониле ове повреде, треба спровести следеће процедуре (узимајући у обзир стање жртве):

• за лечење брадикардије, атропин се мора примењивати у дозама од 0,3-0,6 мг;
• у случају аритмије, потребно је кориговати нивое гасова у крви;
• ако крвни притисак падне или дође до циркулаторне инсуфицијенције, пацијенту треба дати плазму или супстанце које замењују плазму, а поред тога, треба смањити или прекинути дубину опште анестезије;
• у случају хипертермичке кризе, потребно је прекинути удисање, повећати снабдевање кисеоником, а поред овога, пацијенту дати антипиретик и елиминисати поремећаје водно-електролитског дисбаланса заједно са метаболичком ацидозом. Такође, ако је потребно, користи се дантролен (интравенозно путем капања, у дози од 1 мг/кг; укупна максимална дозвољена доза је 10 мг/кг);
• да би се спречило поновно јављање кризе 1-3 дана након хируршке процедуре, дантролен треба примењивати интравенозно или орално (препоручена доза је 4-8 мг/кг/дан; доза се дели на 4 дозе). Ако је респираторна активност потиснута или је плућна вентилација неадекватна након завршетка операције, потребно је смањити дозу анестетика (ако се још увек користи) и обезбедити проток ваздуха кроз респираторни тракт (или повезати пацијента са вентилатором);
• У случају делиријума, пацијенту треба дати малу дозу опијата након што се опорави од опште анестезије.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Интеракције са другим лековима

Повећање ефекта лека се примећује када се комбинује са опијатима, неуролептицима, инхалационим анестетицима, транквилизаторима и антихистаминицима.

Комбинација са атропином повећава вероватноћу развоја брадикардије, која се не може зауставити; комбинација са амиодароном повећава ризик од снижавања крвног притиска; комбинација са ксантинима повећава вероватноћу аритмије.

Појачавање ефекта на кардиоваскуларни систем (смањење вредности срчане фреквенције, као и срчаног излаза) јавља се уз истовремену примену са фентанилом и његовим дериватима.

Када се комбинује са азот-оксидом, долази до појачавања ефекта антихипертензивних средстава као што су ганглионски блокатори са диазоксидом, диуретици и антикоагуланси (то укључује деривате индандиона и кумарина), као и лекови који могу сузбити функцију централног нервног система и активност респираторних центара.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Услови складиштења

Препоручује се чување азот-оксида на месту које није доступно малој деци. Индикатор температуре не би требало да прелази 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Рок трајања

Азот-оксид је дозвољен за употребу у року од 5 година од датума производње лека.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Аналоги

Аналоги супстанце су лекови Стикоксидал и Динитроген оксид.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]