Апнеја код превремено порођаја

Апнеја превремено порођаја дефинише се као респираторне паузе дуже од 20 секунди или прекид протока ваздуха и респираторне паузе краће од 20 секунди, у комбинацији са брадикардијом (мање од 80 откуцаја у минути), централном цијанозом или сатурацијом О2 мањом од 85% код новорођенчади рођене са гестацијом краћом од 37 недеља и у одсуству узрока који изазивају апнеју. Узроци апнеје превремено порођаја могу укључивати незрелост ЦНС-а (централног нервног система) или опструкцију дисајних путева.

Дијагноза се поставља вишеканалним респираторним праћењем. Лечење се спроводи респираторним стимулансима за централну апнеју и исправним положајем главе за опструктивну апнеју. Прогноза је повољна; апнеје престају код већине новорођенчади до 37. недеље.

Око 25% превремено рођених беба има апнеју превремено рођених, која обично почиње 2-3 дана након рођења, а веома ретко првог дана; апнеја која се развије више од 14 дана након рођења код иначе здраве бебе указује на озбиљно стање које није апнеја превремено рођених. Ризик је већи што је млађа гестацијска старост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци апнеје код превремено порођаја

Апнеја превремено рођења може бити централна, опструктивна или комбинација оба; мешовити тип је најчешћи. Централна апнеја је узрокована незрелошћу респираторних центара у продуженој мождини; недовољно нервних импулса из респираторних центара допире до респираторних мишића и дете престаје да дише. Хипоксемија накратко стимулише дисање, али га сузбија после неколико секунди. Опструктивна апнеја је узрокована опструкцијом дисајних путева или флексијом врата, што узрокује компресију субфаринксалних меких ткива, или оштећеним дисањем кроз нос. Обе врсте апнеје могу изазвати хипоксемију, цијанозу и брадикардију ако је апнеја продужена. Међу децом која су умрла од синдрома превремено рођења (СВС), 18% је имало историју превремено рођења, али није утврђено да апнеја претходи СВС-у.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагноза апнеје код превремено порођаја

Дијагноза саме апнеје се поставља случајно на основу посматрања одојчета, али код одојчади са високим ризиком користи се монитор за апнеју током 5 до 7 дана. Типични монитори имају траку око грудног коша за детекцију покрета грудног коша и пулсни оксиметар за одређивање срчане фреквенције и засићености О2; дисање на нос такође треба пратити ако се сумња на опструктивну апнеју. Апнеја превремено порођаја је дијагноза искључивања. Други узроци апнеје код новорођенчади укључују хипогликемију, хипокалцемију, сепсу, интракранијалну хеморагију и гастроезофагеални рефлукс; ови узроци се идентификују одговарајућим тестирањем.

Одојчад са високим ризиком која немају апнеју и спремна су за отпуст могу наставити са праћењем код куће. Родитеље треба научити како да поставе појас и електроде; како да протумаче значај аларма процењујући боју коже и дисање одојчета; и како да помогну одојчету ако је потребно. Такође их треба упутити како да воде дневник аларма и како да контактирају здравственог радника ако се појаве питања или ако одојче доживи епизоде апнеје. Многи монитори чувају информације, омогућавајући здравственом раднику да процени врсту и учесталост епизода, упореди их са онима које је пријавио и забележио родитељ и утврди да ли је потребан други третман или се монитор може уклонити.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење апнеје код превремено порођаја

Глава новорођенчета треба да буде постављена у средњој линији, а врат треба да буде у неутралном или благо испруженом положају како би се избегла опструкција горњих дисајних путева. Сва превремено рођена деца, посебно она са апнејом превремено рођених, имају висок ризик од апнеје, брадикардије и десатурације О2 док су у ауто-седишту и требало би да се подвргну тесту ауто-седишта пре отпуста.

Ако се апнеја примети посматрањем детета или сигналом са монитора, дете би требало да буде иритирано, што може бити довољно; ако се дисање не успостави, врши се вештачка вентилација помоћу кесе-вентил-маске или уста на уста и нос. Ако су деца код куће, треба контактирати лекара ако се јави апнеја која нестаје са иритацијом; ако су потребне друге врсте интервенције, дете треба поново примити и прегледати.

Респираторни стимуланси су индиковани за честе или тешке епизоде које карактерише хипоксемија, цијаноза и/или брадикардија. Кофеин је најбезбеднији и најчешће коришћени агенс. Може се давати као основа (почетна доза од 10 мг/кг, затим доза одржавања од 2,5 мг/кг орално после 24 сата) или као цитратна со кофеина која садржи 50% кофеина (почетна доза од 20 мг/кг, затим доза одржавања од 5 мг/кг после 24 сата). Друге опције укључују интравенске метилксантине [аминофилин (почетна доза 6-7 мг/кг током 20 минута, затим доза одржавања 1-3 мг/кг на 8-12 сати (нижа код млађих, превремено рођених беба) или теофилин (почетна доза 4-5 мг/кг, затим доза одржавања 1-2 мг/кг на 8-12 сати), титриран да би се одржао ниво теофилина у крви од 6-12 мцг/мл, и доксапрам (0,5-2,0 мг/(кг × сат) континуирана интравенска инфузија). Лечење се наставља док новорођенче не достигне 34-35 недеља гестације и није имало најмање 5-7 дана апнеје која захтева интервенцију. Праћење се наставља док не прође најмање 5-10 дана апнеје која захтева интервенцију.

Ако апнеја потраје упркос респираторним стимулансима, новорођенче се може ставити на вентилатор почевши од 5-8 цм H2O. Неублажене епизоде апнеје захтевају вентилацију. Одлука о отпусту новорођенчета варира међу лекарима; неки лекари прате новорођенче 7 дана након лечења како би се осигурали да се апнеја или брадикардија неће поновити, док други отпуштају новорођенчад на теофилин ако је лечење ефикасно.

Прогноза апнеје код превремено порођаја

Већина превремено рођене деце престаје да има епизоде апнеје до тренутка када достигну приближно 37 недеља гестације; апнеја може трајати недељама код беба рођених у изузетно раној гестацији (23–27 недеља). Морталитет од апнеје код превремено рођених је низак и лечење на њега не утиче.