Анозогнозија

Клинички феномен који представља порицање (потцењивање) дефекта који пацијент има, игноришући симптоме болести, назива се анозогнозија. Такво одбацивање сопственог стања је начин бекства од стварности. Савремена психијатрија тумачи анозогнозију као механизам психолошке одбране који помаже пацијенту да се носи са мишљу о болести, да се навикне на њу. Истовремено, сматра се патолошком адаптацијом, јер невољност да се призна као болестан спречава благовремено лечење, и обично су потребни велики напори да се појединац врати у стварност и свест о чињеници болести. [ 1 ]

Анозогнозија је такође карактеристична појава за непосредно окружење пацијента, без обзира на ниво образовања. Рођаци не желе да се помире са тешком болешћу вољене особе и поричу њено постојање, правдајући одступања у понашању код шизофреније, епилепсије и других менталних болести преовлађујућим околностима, лењошћу, ексцентричношћу и тешким карактером. Код анозогнозије се формира немогућност уочавања очигледних чињеница и болних манифестација, упркос чињеници да, генерално, пацијент често одржава општу оријентацију. [ 2 ]

Епидемиологија

Постоје докази да су представници јачег пола подложнији развоју анозогнозије, што није изненађујуће. Њима чешће дијагностикују стручњаци за зависност од дрога, чешће добијају повреде главе, чешће имају мождане ударе и развијају тешке менталне болести. Поред тога, сматра се да су жене естрогенима већи део живота заштићене од атеросклерозе и можданог удара, другачије реагују на психотрауматске догађаје (боље изражавају своје емоције) и, генерално, покретније су. Све то смањује ризик од развоја анозогнозије код слабије половине човечанства. [ 3 ]

Такође је познато да се анозогнозија као последица исхемијског можданог удара примећује код око четвртине пацијената у раном периоду рехабилитације. Како опоравак напредује, симптоми се изглађују и нестају.

Код пацијената зависних од дрога, овај клинички феномен је готово увек присутан.

Анозогнозија се може јавити након акутне повреде мозга као што је мождани удар или трауматска повреда мозга, али се може јавити и у другим стањима која оштећују мозак. Код пацијената са можданим ударом и хемипарезом, учесталост анозогнозије је између 10 и 18%.[ 4 ] Термин анозогнозија се такође може односити на недостатак свести који се примећује код психијатријских стања где пацијенти поричу или минимизирају психијатријске симптоме. Процењује се да 50% пацијената са шизофренијом и 40% пацијената са биполарним поремећајем има анозогнозију, или оно што је познато као лоше расуђивање или недостатак увида у своју болест. Код деменције, 60% пацијената са благим когнитивним оштећењем [ 5 ] и 81% пацијената са Алцхајмеровом болешћу изгледа да имају неки облик анозогнозије: пацијенти који пате од ових стања поричу или минимизирају оштећење памћења. [ 6 ], [ 7 ]

Узроци анозогнозија

Анозогнозија је типична за особе са менталним болестима и може указивати на озбиљну болест, као што су шизофренија или биполарни поремећај. У овом случају, пацијент не схвата да је болестан и активно протестује против лечења које му је прописано. Особе са менталним патологијама обично развијају потпуно одбацивање свог болног стања без система доказа. Анозогнозија се код пацијената најчешће развија под утицајем следећих фактора:

• прогресивно опадање интелигенције и других менталних функција, посебно оштећење памћења (амнезија, деменција);
• акутна психоза са дезорганизацијом свести, немогућност критичког вредновања и генерално рационалног размишљања;
• хистерична психоза;
• аутопсијска дезоријентација код хроничне психозе;
• свеобухватна равнодушност (апатија);
• запањујуће свести било које дубине, јер то утиче на вишу нервну активност.

Анозогнозија се често развија код хроничних алкохоличара и наркомана, они не желе да себе сматрају болеснима, игноришу симптоме и одбијају лечење. Већина психијатара приписује ову појаву код наркомана одбрамбеној реакцији на информације о развоју перзистентне зависности, будући да препознавање ове чињенице штети самопоштовању пацијента, неки истраживачи такође повезују немогућност алкохоличара (наркомана) за критичку самоперцепцију са несвесним активирањем одбрамбене репресије (порицања) кривице.

Према К. Јасперсу, анозогнозија код алкохоличара и наркомана заснива се на њиховој патолошкој самоперцепцији. Нарколошки пацијенти имају посебан тип личности, њихову природу карактерише патолошка привлачност ка употреби психоактивних супстанци. Већина алкохоличара и наркомана ретко схвата да су болесни и не примећују симптоме развоја патолошког алкохолизма (наркотизације), посебно менталних. Овај контингент има начин размишљања само за добијање следеће дозе алкохола или дрога, чија је штетност добро позната, а зависност од њих се сматра пороком. Анозогнозија вам омогућава да прикријете перцепцију зависности и да се не плашите последица, уз продужену злоупотребу развија се органски психосиндром и на тој основи се развија ментални поремећај. [ 8 ]

Одбацивање сопствене болести се такође развија код пацијената са оштећењем централног нервног система различите генезе. Фактори ризика: краниоцеребрална траума, инфекције, интоксикација, посебно угљен-моноксидом или живом, хипоксија, исхемија, мождани удари, прогресивна атеросклероза. У зависности од локализације лезије, пацијенти са потпуно очуваном способношћу сналажења у реалној ситуацији не препознају своје физичке инвалидитете, слепило или глувоћу, верују да им се парализовани удови померају итд.

Код соматских и соматопсихичких пацијената, анозогнозија се примећује као почетни симптом болести као што су рак, АИДС, туберкулоза, хепатитис, пептични улкус, артеријска хипертензија. У овим случајевима, неки истраживачи сматрају анозогнозијски тип става према болести неопходним за одржавање психолошког здравља.

Патогенеза

Патогенеза анозогнозије, заснована на горе наведеним разлозима, на психолошком нивоу се јавља као одбрамбена реакција „порицања“, сматрана покушајем избегавања нових нежељених информација које су у супротности са устаљеним идејама појединца о себи. Пацијент минимизира ситуацију која га брине, несвесно умањујући њен значај и тиме избегавајући емоционални стрес.

Они који су у ризику од развоја анозогнозије укључују егоцентричне особе са смањеном склоношћу ка самокритици и преувеличаним самопоштовањем.

Проблем неприхватања сопствене болести јавља се у многим стањима, проучава се и још увек није недвосмислено решен. Критеријуми за јединствен приступ њој и њеним манифестацијама (потпуним или делимичним) такође нису развијени, стога не постоји статистика о случајевима анозогнозије. [ 9 ]

Симптоми анозогнозија

Анозогнозија се примећује код различитих група пацијената, па чак и међу рођацима пацијената, па се клиничке манифестације квалитативно разликују по свом садржају. Пацијент може порицати присуство симптома болести, може се сложити да је болестан, али порицати штету коју болест проузрокује или не желети да се лечи. Први знаци се манифестују на различите начине: резултати дијагностичких студија, тестова и медицинских мишљења могу бити потпуно игнорисани или доведени у питање. Неки пацијенти бирају тактику дистанцирања или потпуног бекства-избегавања контаката са медицинским особљем, у неким случајевима пацијенти показују имагинарну спремност за сарадњу, што се заправо претвара у тиху саботажу и непоштовање препорука.

Разликују се тотална и парцијална анозогнозија. Међу манифестацијама одбацивања постоји потцењивање озбиљности болести, несвесност њеног присуства, игнорисање њених манифестација, једноставно потпуно одбацивање и одбацивање са фикцијама и делиријумом. Такве манифестације могу бити константне или се мењати као патолошке фазе.

Алкохолна анозогнозија, као и дрога анозогнозија, манифестује се углавном тоталним порицањем болести и поремећаја у понашању и психотичних симптома повезаних са њом. Зависници од дрога имају тенденцију да одговорност за сталну злоупотребу психоактивних супстанци и проблеме повезане са њом пребаце на друге људе (обично блиске људе), сплет околности, и откривају, углавном, потпуну неспособност критичког сагледавања себе.

Компликације и посљедице

Анозогнозија постаје противтежа лечењу. Због одбацивања болести, пропушта се време када се пацијенту може пружити најефикаснија помоћ. То се често дешава у почетним фазама озбиљних болести, када још увек нема приметне нелагодности или бола, што храни илузију благостања. У основи, потребни су велики напори медицинског особља да би пацијент трезвено проценио ситуацију и предузео мере за очување свог здравља, а често и живота.

Дијагностика анозогнозија

Прво, пацијент мора имати болест. Тако да постоји нешто што може да порекне. Друго, по мишљењу лекара и рођака, он не жури да се лечи, игноришући своју болест или не процењујући адекватно њену опасност.

У основи, дијагноза се поставља на основу интервјуа са пацијентом, понекад и више пута.

За процену најчешћих случајева, као што је алкохолна анозогнозија, креирани су упитници који омогућавају да се процени став пацијента према његовој болести као једноставан недостатак знања о њој или, ипак, њено потпуно или делимично порицање. Анкета траје око пола сата, одговори се процењују у поенима и тумаче према упутствима.

Пацијенти након можданог удара такође се подвргавају разним тестовима, посебно „Упитнику о оштећењу извршних функција“. Приликом полагања овог теста, одговори пацијента о његовим могућностима се упоређују са одговорима посматрача. Упитник укључује четири скале: две - субјективну и објективну процену физичких могућности, две - менталне.

У основи, дијагноза анозогнозије било које врсте се врши неуропсихолошким тестирањем или клиничким интервјуима са пацијентима.

Готово увек се врши неуроимиџинг мозга (компјутерска или магнетна резонантна томографија са или без ангиографије) како би се утврдило присуство органског оштећења његових структура. [ 10 ], [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза анозогнозије своди се на одређивање њеног типа:

• деструктивно, изражено у одбацивању болести и регресији, карактерише се максимално искривљеним идејама о болести и себи;
• умерено деструктивно, у коме је дозвољено разумети неки део информација о болести;
• конструктивно, када пацијент може да разуме информације о болести.

Третман анозогнозија

Анозогнозија код соматских пацијената генерално захтева психотерапеутски третман, код психијатријских пацијената често подразумева лечење психијатријске болести пацијента лековима. Лекови се прописују у зависности од стања пацијента. Често се, након што се симптоми психозе ублаже, мења став пацијента према болести.

Лечење анозогнозије узроковане алкохолом и дрогама подразумева психотерапеутску помоћ, често породичну психотерапију, у комбинацији са терапијом зависности од дрога.

У случају органског оштећења мозга, након повреда и можданих удара, понекад је потребно хируршко лечење.

У посебно тешким и опасним случајевима за пацијента и друштво, користи се присилна хоспитализација, иако је главни циљ лечења анозогнозије свест пацијента о својој болести и потреби за лечењем. Приступ је у свим случајевима индивидуалан. [ 12 ], [ 13 ]

Превенција

Порицање сопствене болести се формира као заштитна реакција код многих болести, тако да превентивне мере могу бити веома опште. Одржавање високог нивоа менталног и физичког здравља, што је олакшано начином живота, исхраном и одсуством лоших навика, минимизира ризик од озбиљних патологија.

Поред тога, улогу би требало да игра и широко распрострањена јавна свест о томе да благовремена и квалификована медицинска помоћ може да излечи многе озбиљне болести које у узнапредовалим фазама постају неизлечиве.

Прогноза

Тотална анозогнозија је прогностички неповољнија од њених блажих облика. Много тога зависи од болести код које се клинички феномен формирао. Најповољнија прогноза је код интелектуално нетакнутих особа, чије је одбацивање болести настало као заштитна реакција на нове стресне информације.