Анемија код хроничних болести: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Анемија хроничних болести (анемија поремећене реутилизације гвожђа) је мултифакторска и често повезана са недостатком гвожђа. Дијагноза обично захтева присуство хроничне инфекције, упале, рака, микроцитне или граничне нормоцитне анемије и нивое серумског трансферина и феритина између оних типичних за анемију са недостатком гвожђа и сидеробластичну анемију. Терапија је усмерена на основну болест и, ако је иреверзибилна, на еритропоетин.

Широм света, анемија хроничних болести је друга најчешћа. У раним фазама, црвена крвна зрнца су нормохромна, али временом постају микроцитна. Главни проблем је немогућност пролиферације еритроидних серија коштане сржи као одговор на анемију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци анемија код хроничних болести

На ову врсту анемије треба посумњати у присуству хроничне болести, најчешће инфективног, запаљенског процеса (посебно реуматоидног артритиса) или малигне неоплазме, али сличан процес се јавља код било које инфекције или упале.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Разликују се три патофизиолошка механизма:

• умерено скраћивање времена преживљавања црвених крвних зрнаца из разлога који још увек нису јасни код пацијената са раком или хроничним грануломатозним инфекцијама;
• поремећај еритропоезе због смањења производње ЕПО и одговора коштане сржи на њега;
• кршење интрацелуларног метаболизма гвожђа.

Ретикуларне ћелије задржавају гвожђе добијено из старих црвених крвних зрнаца, чинећи га недоступним за синтезу хемоглобина; стога је компензација анемије повећањем производње црвених крвних зрнаца немогућа. Макрофагни цитокини (нпр. ИЛ-1, фактор некрозе тумора-а, интерферон) код пацијената са инфекцијом, упалом и раком узрокују или доприносе смањењу производње ЕПО и нарушавају метаболизам гвожђа.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми анемија код хроничних болести

Клиничке манифестације су обично оне које дефинишу основну болест (инфекцију, упалу или малигнитет).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика анемија код хроничних болести

Анемија хроничне болести се сумња код пацијената са микроцитном или гранично нормоцитном анемијом са хроничном инфекцијом, упалом или раком. Ако се сумња на хроничну анемију, треба измерити серумско гвожђе, трансферин, трансферински рецептор и серумски феритин. Ниво хемоглобина обично прелази 80 г/л, осим ако додатни процеси не изазову напредовање анемије. Ако постоји стање недостатка гвожђа поред хроничне болести, ниво серумског феритина је обично мањи од 100 нг/мл, а ако је ниво феритина нешто мањи од 100 нг/мл у присуству инфекције, упале или малигнитета, претпоставља се да недостатак гвожђа коегзистира са анемијом хроничне болести. Међутим, с обзиром на могућност лажног повећања нивоа серумског феритина као маркера акутне фазе, у случајевима високог нивоа серумског феритина (> 100 нг/мл), одређивање серумског трансферинског рецептора помаже у диференцијалној дијагнози недостатка гвожђа и анемије у контексту хроничне болести.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман анемија код хроничних болести

Најважније је лечити основну болест. Пошто је анемија обично блага, трансфузије обично нису потребне и рекомбинантни ЕПО је довољан. Узимајући у обзир и смањену производњу еритропоетина и присуство резистенције коштане сржи на њега, доза овог другог може се повећати са 150 на 300 јединица/кг поткожно 3 пута недељно. Добар одговор је вероватан ако се након 2 недеље терапије ниво хемоглобина повећа за више од 0,5 г/дл, а серумски феритин је мањи од 400 нг/мл. Суплементација гвожђем је неопходна да би се постигао адекватан одговор на ЕПО.