Дијастолна функција леве коморе код деце са секундарним кардиомиопатијама

Структура кардиолошке патологије претрпела је значајне промене у последњим деценијама прошлог века. У Украјини постоји перзистентна тенденција ка повећању кардиоваскуларног морбидитета нереуматског порекла, укључујући секундарне кардиомиопатије (СКМ). Њихова преваленција је порасла са 15,6% у 1994. години на 27,79% у 2004. години.

Према препорукама радне групе СЗО, Међународног друштва и Федерације кардиолога (1995), кардиомиопатије су болести миокарда повезане са дисфункцијом. Током протеклих 15 година спроведено је много студија ради разјашњења путева дисфункције и оштећења миокарда, уведене су нове методе истраживања. Све је то створило услове за ревизију класификације кардиомиопатије. Тако су 2004. године италијански научници изразили мишљење да термин „срчана дисфункција“ треба да обухвати не само смањење контрактилности миокарда и дијастолну дисфункцију, већ и поремећаје ритма и проводног система, и стање повећане аритмогености. Америчко удружење за срце је 2006. године предложило да се кардиомиопатије сматрају „хетерогеном групом болести миокарда које су повезане са механичком и/или електричном дисфункцијом, обично се манифестују неодговарајућом хипертрофијом или дилатацијом срчаних равни, а настају као резултат различитих фактора, пре свега генетских. Кардиомиопатија може бити ограничена на срчано захваћеност или бити део генерализованих системских поремећаја који доводе до прогресивне срчане инсуфицијенције или кардиоваскуларне смрти“.

Једна од главних манифестација секундарних кардиомиопатија су поремећаји процеса реполаризације на ЕКГ-у. Мишљења о њиховом тумачењу у литератури су двосмислена и контрадикторна. На пример, донедавно се веровало да је синдром ране вентрикуларне реполаризације (СРВ) нормална варијанта. Међутим, према многим ауторима, СРВ може бити маркер патолошких стања која се јављају у миокарду.

Стабилни поремећаји ритма и проводљивости код пацијената са срчаном патологијом у присуству СРРВ јављају се 2-4 пута чешће и могу бити праћени пароксизмима суправентрикуларне тахикардије. У електрофизиолошкој студији, пароксизмални суправентрикуларни поремећаји ритма индуковани су код 37,9% практично здравих особа са СРРВ.

Већ у експерименталним радовима Е. Зоненблика, Е. Браунвалда, Ф.З. Меерсона доказан је заједнички допринос систолне и дијастолне дисфункције развоју срчане инсуфицијенције, али је касније преовлађујућа улога систолне дисфункције у развоју срчане инсуфицијенције ревидирана. Познато је да смањење контрактилности и мала ејекциона фракција леве коморе (ЛК) не одређују увек степен декомпензације, толеранцију на физичку активност и прогнозу код пацијената са кардиоваскуларном патологијом.

Сада је доказано да поремећаји дијастолних својстава миокарда обично претходе смањењу пумпне функције леве коморе и могу, изоловано, довести до појаве знакова и симптома хроничне срчане инсуфицијенције код одраслих са срчаном патологијом.

С обзиром на то да бројне кардиоваскуларне болести почињу у детињству, проучавање дијастолне функције миокарда код деце са најчешћом патологијом - секундарном кардиомиопатијом - представља важан задатак. Истовремено, у научној литератури постоји само неколико публикација које карактеришу релаксациона својства миокарда код деце са секундарном кардиомиопатијом.

Циљ наше студије био је да се унапреди рана дијагноза компликација секундарне кардиомиопатије код деце на основу утврђивања поремећаја дијастолне функције леве коморе.

Ради процене функционалног стања кардиоваскуларног система код пацијената са секундарном кардиомиопатијом, прегледано је 65 деце (46 дечака и 19 девојчица, просечне старости 14,9±0,3 године). Најчешће су секундарне кардиомиопатије откривене на позадини аутономне дисфункције - код 44,62±6,2% деце, ендокрине патологије - код 26,15±5,5%, хроничне болести бубрега 1. степена - код 18,46±4,9% деце. Један од критеријума за укључивање у групу за испитивање била је поремећена реполаризација миокарда комора на ЕКГ-у.

Прва група (40 деце, 22 дечака и 18 девојчица, просечне старости 14,8±0,4 године) обухватала је децу са неспецифичним поремећајима процеса реполаризације (НРП) на ЕКГ-у у виду смањења амплитуде и инверзије Т таласа, депресије и елевације СТ сегмента у односу на изолинију за 2 мм или више, продужења QT интервала за 0,05 с или више у складу са срчаном фреквенцијом. Другу групу (25 деце, 24 дечака и 1 девојчица, просечне старости 15,1+0,4 године) чинили су пацијенти са СРРС-ом на ЕКГ-у.

Код деце 1. групе, НПД су најчешће забележене на позадини аутономне дисфункције (45,0±8,0%) и метаболичких померања (35,0±7,6%), посебно на позадини дијабетес мелитуса типа 1 (15,0±5,7%). Међу пацијентима 2. групе, преовлађивала су деца са манифестацијама аутономне дисфункције (44,0+10,1%), код 20,0±8,2% испитаних, НПД је забележена на позадини недиференциране дисплазије везивног ткива и хроничне болести бубрега 1. степена.

Одређивање дијастолне функције срца спроведено је на основу параметара трансмитралног протока током пулсно-таласног доплер ехокардиографског прегледа на ултразвучном апарату „AU3Partner“ компаније „Esaote Biomedica“ (Италија). Критеријуми за укључивање у студију били су одсуство митралне регургитације, стенозе митралног залистка (као фактора који мењају дијастолну функцију леве коморе) или тахикардије више од 110-120 откуцаја/мин код деце.

За процену дијастолне функције леве коморе (ЛК) мерени су следећи параметри: максимална брзина протока у раној дијастолној фази пуњења ЛК (Е, м/с), брзина протока у касној дијастолној фази пуњења ЛК током атријалне систоле (А, м/с), време убрзања брзине протока у раној дијастолној фази пуњења ЛК (АТЕ, с), време успоравања брзине протока у раној дијастолној фази пуњења (ДТе, с) и време изоволуметријске релаксације ЛК (ИВРТ, с). На основу добијених вредности индекса брзине и времена трансмитралног протока, израчунати су: однос брзина у раној и касној дијастолној фази пуњења ЛК (Е/А) и индекс миокардне компатибилности (МКИ). МКИ је однос времена до достизања максималне брзине протока и времена до половине смањења брзине протока у раној дијастолној фази пуњења (АТе/ДТе/2). Према М. Џонсону, ИПМ омогућава процену дијастолне крутости миокарда без обзира на срчану фреквенцију.

Као нормативни показатељи дијастолне функције срца узети су подаци добијени током прегледа контролне групе од 20 практично здраве деце која нису имала срчане тегобе нити органска срчана обољења, а чији се показатељи систолне функције нису разликовали од нормативних.

Приликом анализе параметара трансмитралног протока, 78,1 ± 7,2% испитане деце 1. групе са неспецифичним НПД имало је дијастолну дисфункцију леве коморе. Међу децом 2. групе са СРРД, дијастолна дисфункција леве коморе забележена је код 65,0 ± 11,6% пацијената. Висока учесталост поремећаја дијастолне функције код испитаних пацијената може бити последица метаболичких поремећаја у миокарду код деце са дијабетес мелитусом типа 1 или манифестација хиперсимпатикотоније код пацијената са аутономном дисфункцијом.

Идентификовали смо рестриктивне и псеудонормалне типове дијастолне дисфункције леве коморе (Слика). Нису пронађене значајне разлике у типу дијастолне дисфункције леве коморе код деце из групе 1 и 2. Међутим, треба напоменути да је најнеповољнији рестриктивни тип дијастолне дисфункције леве коморе чешће откривен код деце из групе 1 и био је праћен смањењем контрактилне функције срца (50,0% испитаних, p < 0,05); умереном хипертрофијом зида леве коморе (75,0% испитаних, p < 0,05), што би могло указивати на трајање или јачину патолошког процеса.

Псеудонормални тип дијастолне дисфункције леве коморе чешће је примећен код деце са хроничном соматском патологијом (дијабетес мелитус тип 1, хипоталамички синдром пубертета, дисметаболичка нефропатија). Дијастолна дисфункција леве коморе у фази псеудонормализације трансмитралног спектра манифестује се услед повећања крутости миокарда леве коморе и поремећаја његове релаксације, што је потврђено поузданошћу разлика између интегралних индикатора дијастолне функције.

Висок проценат дијастолне дисфункције леве коморе (65,0+11,6%) код деце у групи 2 са манифестацијама дијастолне дисфункције леве коморе на ЕКГ-у не дозвољава нам да је сматрамо, како се раније веровало, нормалном варијантом.

У обе групе испитане деце откривено је поуздано смањење брзине раног и касног пуњења леве коморе у поређењу са сличним показатељима код деце контролне групе (p < 0,05 и p < 0,01, респективно). Поуздано повећање времена убрзања дијастолног протока раног пуњења такође је примећено код деце 2. групе (0,107±0,005 s, p < 0,05) у поређењу са показатељима деце 1. групе и контролне групе.

Приликом анализе МПМ-а, откривено је његово поуздано смањење (МПМ = 0,935±0,097, са нормом од 1,24±0,14, /> < 0,05) код 14,3% пацијената у 1. групи и код 8,7% пацијената у 2. групи, што указује на кршење еластичних својстава миокарда. Смањење овог индикатора углавном је примећено код деце која се професионално баве спортским секцијама и дуготрајно се баве физичким активностима.

Дакле, поремећаји процеса реполаризације, како неспецифични тако и SRRF, не могу се сматрати безопасним ЕКГ феноменом. Дијастолна дисфункција леве коморе (ЛК) манифестује се код 75,0±6,06% испитане деце, посебно код 78,1±7,2% деце у групи 1 и код 65,0±11,6% деце у групи 2. Регистрација псеудонормалних и рестриктивних спектара трансмитралног протока ЛК указује на изражене поремећаје дијастолних својстава миокарда са могућим даљим развојем срчане инсуфицијенције код пацијената са секундарним кардиомиопатијама.

ИА Санин. Дијастолна функција леве коморе код деце са секундарним кардиомиопатијама // Међународни медицински часопис бр. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]