Амелобластом вилице

Тумор одонтогеног процеса – амелобластом – има епителну природу и склоност ка агресивном расту. Тумор није малигни, али може изазвати разарање костију и, у ретким случајевима, метастазирати. Лечење је хируршко: обим операције зависи углавном од стадијума патологије. [ 1 ]

Епидемиологија

Амелобластом се јавља са приближно једнаком учесталошћу и код мушкараца и код жена. Чини око 1% свих тумора усне дупље и око 9-11% одонтогених тумора. Обично је споро растући, али локално инвазивни тумор. [ 2 ] Просечна старост пацијената је од двадесет до педесет година. Појава тумора у детињству и адолесценцији је такође могућа, мада се то дешава много ређе - само код 6,5% пацијената са било којим бенигним неоплазмама вилице.

У великој већини случајева, амелобластом погађа доњу вилицу (80-85%), а много ређе горњу вилицу (15-20%):

• најчешћа лезија је мандибуларни угао и грана;
• у 20% случајева, тело је погођено са стране великих кутњака;
• У 10% случајева, погођено је подручје браде.

Код жена је чешћи амелобластом синус-назалног система, који се формира од пролиферирајућег одонтогеног епитела. Патологија може бити полицистична и моноцистична, што захтева најтачнију диференцијалну дијагнозу са цистама.

Учесталост одонтогених неоплазми креће се од 0,8 до 3,7% међу свим туморским процесима који погађају максилофацијалну регију. Међу њима доминирају одонтоми (више од 34%), амелобластоми (око 24%) и миксоми (око 18%). [ 3 ]

Амелобластом је бенигни у скоро 96-99% случајева. Малигнитет се примећује код само 1,5-4% пацијената. [ 4 ]

Друга имена за амелобластом су адамантобластом, адамантином (од речи глеђ – substantia adamantina).

Узроци амелобластоми

Не постоји консензус међу стручњацима о узроцима развоја амелобластома. Неки научници повезују патологију са кршењем формирања зубне клице, док је други повезују са одонтогеним епителним остацима. Међутим, не постоји јасан одговор на питање порекла туморског процеса, а фактори ризика су непознати.

Назив неоплазме потиче од комбинације енглеских и грчких речи: „amel“ – глеђ, и „blastos“ – рудимент. Патологија се развија из епитела зубне плоче, карактерише је локални агресивни раст и висок ризик од рецидива. [ 5 ]

Тумор је први описао др Кјусак 1827. године. Скоро 60 година касније, други научник, Маласез, описао је болест коју је назвао адамантином. Данас се овај термин користи за описивање ретког примарног малигног тумора костију. Али назив амелобластом је први пут уведен у медицинску употребу тек 1930. године и користи се и данас.

Амелобластом је права бенигна лезија која се састоји од пролиферирајућег одонтогеног епитела уграђеног у фиброзну строму.

Патогенеза

Етиологија развоја амелобластома није у потпуности схваћена. Стручњаци сматрају да раст неоплазме почиње са ћелијским структурама усне дупље, или са епителним острвцима Маласета, рудиментима прекобројних зуба или расутим ћелијским комплексима зубне плоче и зубних кесица.

На пресеку, амелобластом се одликује ружичасто-сивкастом нијансом и сунђерастом структуром. Основна структура је представљена влакнастим везивним ткивом, обогаћеним вретенастим ћелијама и гранама одонтогених епителних нити. У близини сваке од нити локализоване су цилиндричне епителне ћелије, а на унутрашњој страни се уз њих надовезују полигоналне структуре које се претварају у звездасте.

Поред тога, примећују се неправилно конфигурисане ћелијске структуре: оне су главна разлика између амелобластома и органа глеђи. Цистичне интратуморалне формације оштећују епителне ћелије, тако да се током микроскопског прегледа примећују само цилиндричне периферне ћелије.

Величина деструктивних зона код амелобластома креће се од три милиметра до неколико центиметара. У тешким случајевима, тумор се шири по целом телу вилице. [ 6 ]

Тренутно стручњаци говоре о неколико патогенетских теорија о појави амелобластома. Од њих, само две имају највеће оправдање:

1. Теорија А. Абрикосова сугерише да развој туморског процеса почиње током периода формирања зуба у фази глеђног органа. Нормално, након ницања зуба, глеђни орган пролази кроз обрнути развој. Али у случају поремећаја, он се очува и пролиферира: то узрокује формирање амелобластома.
2. Теорија В. Брајцева и Н. Астахова указује на захваћеност остатака епителног ткива у кости и пародонцијуму (Маљасеова острва). Ова претпоставка је вероватна, пре свега, зато што амелобластом карактерише велика хистолошка разноликост. Поред тога, сличне структуре глеђи пронађене су у туморима код многих пацијената током дијагностике.

Постоје и друге теорије које тренутно нису довољно проучене. На пример, разматра се хипотеза о метаплазији везивног ткива и претпоставка о епителној пролиферацији максиларног синуса.

Симптоми амелобластоми

Главни симптом амелобластома, са којим пацијенти траже медицинску помоћ, је асиметрија и изобличење облика вилице, са различитим степеном таквих манифестација. Најчешће се у пределу вилице појављује необична избочина или оток. Када се тумор налази дуж тела и гране мандибуле, примећује се деформација целог доњег бочног дела лица.

Палпација неоплазме омогућава откривање збијања са глатком или неравном површином. У каснијим фазама, на позадини проређивања коштаног ткива, примећује се његово савијање при притиску прстима. Кожа изнад амелобластома има нормалан изглед, боја и густина се не мењају, лако се формирају набори и померају. Преглед усне дупље омогућава вам да уочите повреду конфигурације алвеоларног наставка. [ 7 ]

Ако говоримо о максиларном амелобластому, онда изглед може патити само незнатно, јер тумор расте у синус. Међутим, примећује се деформација тврдог непца, а постоји и значајна вероватноћа ширења процеса у орбиталну и носну шупљину. [ 8 ]

Генерално, клиничка слика може се манифестовати следећим симптомима:

• бол који се повећава са појавом оштећења коштаног ткива;
• погоршање покретљивости вилице;
• лабави зуби, неправилан положај зуба;
• тешкоће са гутањем, жвакањем, зевањем;
• непријатни звуци током кретања доње вилице, што је узроковано проређивањем кортикалне плоче;
• улцерација, крварење слузокоже у подручју неоплазме;
• нема одговора из субмандибуларних лимфних чворова.

Ако се развије компликација у облику гнојне инфламаторне реакције, онда се примећују знаци карактеристични за флегмон или акутни остеомијелитис. [ 9 ]

У почетној фази формирања амелобластома, особа обично не осећа ништа непријатно. Тумор напредује прилично споро, пошто је његов раст усмерен у шупљину максиларног синуса. Након око шест месеци таквог постепеног развоја, већ је могуће открити повреду конфигурације вилице. Изглед је поремећен, а функција пати. У подручју локализације амелобластома примећује се изглађена или гомољаста вретенаста избочина, што узрокује промену облика алвеоларног наставка и накнадно отпуштање жвакаћих зуба.

Као резултат патолошких процеса, пацијент осећа бол и непријатно кликтање приликом покрета доње вилице у пределу темпоралних костију. То доводи до проблема са жвакањем и гутањем хране. [ 10 ]

Са даљим растом туморске формације, развија се гнојна инфламаторна реакција са могућим формирањем фистула које воде до усне дупље. Ако до овог тренутка пацијент није добио квалификовану хируршку помоћ, повећава се ризик од накнадног ширења процеса болести на орбиталну и носну шупљину.

У неким случајевима, на слузокожи усне дупље могу се појавити фистуле са гнојним садржајем. Ране које остају након вађења зуба тешко зарастају. Током пункције туморског жаришта налази се светла, мутна колоидна супстанца или жућкаста супстанца која може садржати кристале холестерола.

Амелобластом има тенденцију да се инфицира, па би требало што пре да посетите лекара. [ 11 ]

Амелобластом код деце

У детињству, амелобластом се јавља у 6-7% свих бенигних тумора вилице. Патологија се најчешће дијагностикује у узрасту од 7 до 16 година, са претежном локализацијом у пределу мандибуларне гране и угла. Узроци неоплазме остају неистражени.

У раној фази развоја, дете не изражава никакве тегобе. Ређе се примећују болови, који се процењују као зубни. У каснијим фазама јављају се отежано дисање кроз нос, оштећење вида, лакримација и промене у осетљивости коже на страни тумора. Посета лекару је неопходна, углавном, након откривања деформација у пределу лица и вилица.

Код деце се малигнитет амелобластома примећује у изузетно ретким случајевима - на пример, код продужене неправилне терапије. Лечење је искључиво хируршко: неоплазма се уклања унутар здравих ткива (10-15 мм од тумора). [ 12 ]

Обрасци

Стручњаци деле амелобластом на следеће типове:

1. Чврсти амелобластом.
2. Цистични амелобластом:
   • уницистичан;
   • полицистичан.

Амелобластом доње вилице најчешће је представљен полицистичном варијантом тумора, који расте из честица одонтогеног епитела.

Чврсти тумор, када се макроскопски прегледа, има изглед растресите ружичасто-сивкасте формације, на неким местима са смеђкастим нијансом. Током микроскопског прегледа могу се открити цисте. [ 13 ]

Цистични амелобластом има једну или више међусобно повезаних шупљина - глатких зидова или благо неравних, подељених слојевима меког ткива испуњеним светло смеђим или колоидним садржајем. У процесу хистологије, у већини случајева, проналазе се зоне које су распоређене по аналогији са чврстим тумором.

Дакле, у структури амелобластома могу се наћи и густе и цистичне зоне. Неки стручњаци сматрају да су различите врсте болести једноставно различите фазе формирања тумора. [ 14 ]

Цистична варијанта садржи више паренхиматозних подручја и мање строме. Постоји низ цистичних шупљина различите величине и конфигурације, као и коштане септе. Унутар циста се налази вискозна течност, која понекад садржи кристале холестерола.

Чврсти облик патологије представљен је стромом и паренхимом, има капсулу. Строма је везивно ткиво са васкуларним и ћелијским инклузијама. Паренхим се састоји од нити епителног ткива, склоних пролиферацији. [ 15 ]

Амелобластом горње вилице је прилично редак и готово никада се не манифестује као дефект зида вилице, што је повезано са растом неоплазме у шупљину максиларног синуса. Међутим, ако се раст догоди у шупљини носа или орбите, примећује се повреда конфигурације тврдог непца и алвеоларног наставка, померање очне јабучице.

У зависности од микроскопских карактеристика, мандибуларни амелобластом се дели на следеће подтипове:

• фоликуларни амелобластом - садржи необичне фоликуле, или епителне оточке, у строми;
• плеоморфан – садржи мрежу епителних нити;
• акантоматозни - карактерише се формирањем кератина у подручју туморских ћелија;
• базалноћелијски - има карактеристике карактеристичне за базалноћелијски карцином;
• грануларна ћелија - садржи ацидофилне грануле у епителу.

У пракси се најчешће откривају прве две врсте неоплазме: фоликуларни и плеоморфни облик. Многи пацијенти имају комбинацију неколико хистолошких варијанти у једном тумору.

Компликације и посљедице

Амелобластом је склонан рецидиву чак и неколико година након његовог уклањања. У приближно 1,5-4% случајева могућа је малигност, која се манифестује убрзаним растом и клијањем формације у оближња ткива.

Непосредне постоперативне последице укључују бол и оток, који сами нестају у року од неколико дана. Бол се може проширити на вилице, зубе, главу и врат. Ако нелагодност не нестане у року од недељу дана, већ се погорша, обавезно треба да посетите лекара. [ 16 ]

Друге могуће постоперативне компликације:

• запаљенски процеси;
• неуритис;
• парестезија (утрнулост, губитак осетљивости образа, језика, вилице);
• хематоми, апсцеси меких ткива.

Упални процеси могу се развити због недовољне антисептике или неправилне постоперативне неге (на пример, ако храна уђе у рану).

Требало би одмах да се консултујете са лекаром ако:

• у року од неколико дана оток не нестаје, већ се повећава;
• бол постаје интензивнији и лекови против болова постају неефикасни;
• током неколико дана, телесна температура се повећава;
• на позадини губитка апетита, појављују се општа слабост и мучнина.

Током раста, туморска формација искривљује зубни ред и вилицу. Дешава се да се амелобластом гноји, ствара се оток меких ткива, што може бити компликовано стварањем фистула. [ 17 ]

Рекурентни развој амелобластома у облику рецидива примећен је у 60% случајева након конзервативне киретаже, у 5% случајева - након радикалног хируршког уклањања.

Преоперативне компликације

Патолошки прелом вилице. Упални процес. Малигнитет.

Ране постоперативне компликације

Крварење. Упални процес. Недостатак прихватања аутографта. Оклузија васкуларне педикуле реваскуларизованог графта.

Касне компликације

Рекурентни развој неоплазме, који захтева поновљену хируршку интервенцију и има неповољнију прогнозу. Кршење конфигурације вилице. Деформације коже и слузокоже изазване цикатрицијалним променама.

Дијагностика амелобластоми

Амелобластом се дијагностикује стоматолошким прегледом и радиографијом, која открива карактеристичне промене у структури костију. Цитолошки преглед се прописује ради потврде дијагнозе. [ 18 ]

Тестови су неспецифични и могу се прописати као део опште клиничке дијагнозе:

• општи тест крви се узима три пута (пре операције, после операције и пре отпуста);
• анализа урина се такође узима три пута;
• биохемијски тест крви се узима једном на сваких 14 дана током целог периода лечења (нивои укупних протеина, холестерола, урее, билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ);
• коагулограм;
• Туморски маркери SCC-а;
• Тест крви за ниво глукозе.

Поред тога, врши се цитолошки преглед размаза са површине тумора.

За препознавање амелобластома користе се следеће инструменталне дијагностике:

• радиографија (пружа информације о величини тумора, његовим границама и структури);
• ЦТ, компјутерска томографија (метод који је прецизнији и детаљнији од радиографије);
• МРИ, магнетна резонанца вилица;
• биопсија (ако постоје потешкоће у постављању коначне дијагнозе);
• цитологија, хистологија (за проучавање састава неоплазме, потврђивање дијагнозе).

Хистолошки преглед открива да амелобластом има сличну структуру као и глеђни орган. На периферији епителних израслина локализоване су високе стубасте или кубне ћелије које садрже велика хиперхроматска језгра, са прелазом у вишеслојне и кубне, а даље ка централном делу - у ћелијске структуре у облику звезде. Између лабаво распоређених ћелија налазе се цисте различитих величина, испуњене грануларним или хомогеним садржајем. [ 19 ]

Цистичне шупљине могу бити изнутра прекривене вишеслојним сквамозним епителним ткивом. У таквим ситуацијама, лекар прописује ексцизиону биопсију како би се испитало ткиво целе неоплазме.

Паренхим тумора може углавном обухватати комбинације или ланчане формације равних епителних ћелија, или израслине полиедарских и стубчастих ћелија. Понекад структура садржи базалне епителне ћелије, као и жлездано ткиво прекривено стубчастим епителом. У ретким случајевима, примећује се ангиоматозна структура неоплазме. Строма тумора је добро развијена, може бити присутна хијалиноза са фокалном калцификацијом.

Радиографска слика амелобластома је прилично специфична. Карактеристичан радиографски критеријум су различити степени транспарентности сенки шупљине. Шупљине могу имати различите нивое транспарентности: од ниског до високог. Централни део цисте је увек веома транспарентан. Код цистичне варијанте амелобластома, може се открити једна велика циста локализована у пределу мандибуларног угла и гране, или полицистом. Велика циста се радиографски карактерише јасним границама формације, често хомогеним разређивањем костију. У неким случајевима, импактирани зуб се пројектује на цистичну шупљину, али се његова круна налази споља са различитим распоредом зуба. Рендгенски снимак полицистома показује присуство неколико циста различитих пречника, међусобно суседних (попут „мехура од сапунице“). Формације имају јасну заобљену конфигурацију, понекад са неравним контурама. Могу садржати импактирани зуб. [ 20 ]

Чврсти амелобластом се идентификује на рендгенским снимцима неравномерним разређивањем костију са релативно јасним границама. Код неких пацијената, на позадини разређивања налазе се једва препознатљиве цистичне шупљине, које често указују на прелазни период неоплазме од чврстог до цистичног амелобластома.

Диференцијална дијагноза

Амелобластом треба разликовати од следећих патологија:

• остеобластокластом;
• одонтогене цисте;
• фиброзна остеодисплазија;
• сарком;
• хронични остеомијелитис (са гнојним тумором).

Ако се тумор налази у мандибуларном углу, треба га додатно разликовати од одонтома, хемангиома, холестеатома, фиброма и еозинофилног гранулома.

Третман амелобластоми

Амелобластом се лечи само хируршки, наиме, уклањањем ткива вилице оштећеног тумором. Обим интервенције одређује локација и стадијум патолошког процеса. Што се раније операција изврши, мање структура мора бити уклоњено. Ако је тумор достигао велику величину и проширио се на претежни део кости, може бити потребно уклонити део вилице, па чак и цео ред зуба. Пошто се операција изводи у пределу лица, где је естетски фактор посебно важан, интервенција се завршава реконструктивном корекцијом уклоњених ткива и органа - односно елиминацијом видљивог козметичког дефекта. [ 21 ]

Након ресекције туморског фокуса, започиње се терапија лековима, усмерена на спречавање постоперативних компликација и поновног појављивања патологије.

Антибиотике након операције прописује хирург. Амоксиклав је често лек избора због своје ефикасности, минималних контраиндикација и нежељених ефеката. Лекови се узимају строго према шеми коју је прописао лекар.

Ако се јави бол, узимајте аналгетике и антиинфламаторне лекове (на пример, Нимесулид), као и витаминске суплементе за подршку имунолошком систему.

За испирање уста се обично користе хлорхексидин, раствор фурацилина и Мирамистин.

Током фазе рехабилитације, важно је придржавати се посебне дијете. Храна треба да буде мекана (оптимално течна), са угодном температуром. Из исхране треба искључити љуте зачине, со и шећер, газирана пића, алкохолна пића и сирову биљну храну. [ 22 ]

Лекови

Приликом избора лекова, потребно је узети у обзир контраиндикације, степен токсичности лекова, могуће нежељене ефекте, брзину продирања у мека ткива и период елиминације из организма. [ 23 ] Могу се прописати следећи лекови:

• Ибупрофен - узимати једну таблету три пута дневно током три дана. Дужа употреба може негативно утицати на систем за варење.
• Кетанов - узима се орално једном или више пута, у зависности од тежине бола, 10 мг по дози, до 3-4 пута дневно. Трајање лечења није дуже од пет дана, што помаже у избегавању ерозивних и улцеративних лезија гастроинтестиналног тракта.
• Солпадеин - користи се за ублажавање јаких болова, 1-2 таблете три пута дневно, одржавајући интервал од најмање 4 сата између доза. Лек не треба узимати дуже од пет дана. Уз продужену употребу могући су болови у стомаку, анемија, поремећаји спавања, тахикардија.
• Цетрин - за ублажавање отока, узимати 1 таблету дневно са водом. Лек се обично добро подноси, само понекад може изазвати дигестивне тегобе, главобољу, поспаност, сува уста.
• Амоксиклав - у постоперативном периоду, 500 мг се прописује 2-3 пута дневно, током курса до 10 дана. Могући нежељени ефекти: диспепсија, главобоља, конвулзије, алергијске реакције.
• Цифран (ципрофлоксацин) – прописује се као део антибиотске терапије у појединачним дозама. Могући нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју и алергијске реакције.
• Линкомицин је линкозамидни антибиотик који се узима 500 мг три пута дневно. Лечење може бити праћено мучнином, болом у стомаку, реверзибилном леукопенијом и тинитусом. Такви нежељени ефекти се сами повлаче након курса лечења.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се може користити након хируршке ресекције амелобластома како би се убрзао опоравак ткива. Добре резултате даје:

• електрично дејство ултрависоких фреквенција у олиготермној или атермној дози, у трајању од 10 минута, шест процедура по курсу лечења;
• флуктуација у трајању од 10 минута, у количини од шест процедура (три дневно, а остатак једном у два дана);
• инфрацрвени ласер са трајањем третмана од 15-20 минута, дневно, у количини од 4 процедуре;
• третман магнетоласером таласне дужине 0,88 µm, укупне снаге 10 mW, магнетне индукције од 25 до 40 mT, са трајањем деловања од 4 минута и курсом од осам сесија.

Ако постоје заптивке и ожиљци у подручју операције, онда је ултразвучни третман индикован у континуираном режиму, са трајањем сесије до 8 минута и површином главе од 1 цм². Ток третмана се састоји од 8-10 сесија.

Биљни третман

Како биље може помоћи код амелобластома? Неке биљке могу ублажити бол и стимулисати имуни систем, чиме се убрзава регенерација ткива. Познате су и друге користи биљне медицине:

• биљке могу имати антитуморске ефекте;
• многе биљке одржавају киселинско-базну равнотежу;
• биљни препарати се добро апсорбују чак и од стране ослабљеног организма у било којој фази патологије;
• Биљке побољшавају адаптацију организма на нове животне услове и олакшавају ток постоперативног периода.

Лековито биље може се користити и сушено и свеже убрано. Користе се за прављење инфузија и декокција. Следеће врсте биљака су релевантне за амелобластом:

• Катарантус је полужбун са антитуморским дејством. За припрему тинктуре, узмите 2 кашике гранчица и листова биљке, прелијте са 250 мл вотке, држите на тамном месту 10 дана, процедите. Узимајте 5 капи пола сата пре оброка, повећавајући дозу свакодневно, доводећи је до 10 капи дневно. Трајање лечења је 3 месеца. Опрез: биљка је отровна!
• Бели слез је позната експекторансна и антиинфламаторна биљка, која није ништа мање ефикасна код различитих туморских процеса. Једна кашика уситњеног ризома се сипа у термос са 200 мл кључале воде, држи 15 минута, сипа у шољу и хлади на собној температури 45 минута, затим филтрира. Узимати орално три пута дневно после оброка, 50-100 мл, током 2-3 недеље.
• Слатки заставац - ризом ове биљке садржи терпеноид који има аналгетичко и регенеративно дејство. Припремите инфузију од 1 кашике уситњеног корена на 200 мл кључале воде. Узимајте 50 мл дневно (поделите у две дозе).
• Жутика - садржи алкалоид, који се успешно користи за лечење чак и малигних тумора. Корени и млади изданци жучи (20 г) се преливају са 400 мл кључале воде, кувају 15 минута, затим се инфузирају око 3-4 сата. Филтрирати и довести запремину до 500 мл куване воде. Пити 50 мл 4 пута дневно.
• Бесмртница – одлична за ублажавање грчева и уклањање болова након операције. За припрему инфузије, узмите 3 кашике уситњене биљке, прелијте 200 мл кључале воде, оставите 40 минута, процедите. Доведите запремину до 200 мл кључалом водом. Узимајте 50 мл три пута дневно пола сата пре оброка током месец дана.
• Корен чичка – има антитуморско дејство. Узима се орално као декокт (10 г на 200 мл воде), 100 мл два пута дневно, током месец дана.
• Седум - декокција и инфузија ове биљке побољшава метаболизам, тонира, елиминише бол и зауставља упални процес. Припремите инфузију од 200 мл кључале воде и 50 г сувих здробљених листова биљке. Пијте 50-60 мл дневно.
• Чичак - спречава развој рецидива тумора. Инфузија се припрема по стопи од 1 кашике листова на 200 мл кључале воде. Узимајте лек 100 мл 3 пута дневно.
• Календула - подстиче ресорпцију патолошких жаришта, пречишћавање крви и зарастање рана. Узимајте тинктуру из апотеке 20 капи 15 минута пре оброка (са водом) три пута дневно током месеца.

Употребу лековитих биљака мора одобрити лекар који их лечи. Никада се не смеју користити као замена за традиционални третман. [ 24 ]

Хируршко лечење

Лечење се састоји у хируршком уклањању амелобластома. У случају гнојног инфламаторног процеса, хирург врши санацију усне дупље. Неоплазма се енуклеира, зидови се пере фенолом: ово је неопходно да би се покренули некротични процеси у туморским елементима и успорио њихов развој. Ако се операција изводи у мандибуларној пределу, онда се додатно врши трансплантација костију и стоматолошка протетика уз стално ношење ортопедског апарата. Након завршетка операције, дупља се не зашива како би се смањио ризик од рецидивног развоја тумора. Уместо наношења шава, користи се тампонада, која подстиче епителизацију зидова дупље. [ 25 ]

У сложеним хроничним случајевима врши се делимична дезартикулација вилице (хируршко увијање вилице дуж границе зглобног простора, што не захтева тестерисање костију). Уместо уклоњеног дела вилице, имплантира се коштана плоча помоћу посебног ортопедског апарата.

Ако је уклањање амелобластома из неког разлога немогуће или ако тумор постане малигни, прописује се радиотерапија. [ 26 ]

Након операције, пацијентима који се подвргавају операцији прописује се курс антибиотика и добијају основне постоперативне исхране. Неколико недеља пацијент не би требало да једе тврду или грубу храну, а након сваког оброка уста треба испирати посебним раствором. [ 27 ]

Уклањање амелобластома се врши на следећи начин:

• Ако је неоплазма локализована у коштаној маси, онда се врши делимична ресекција мандибуле.
• Ако је амелобластом велики и протеже се до ивице доње вилице, онда се врши кроз мандибуларна ресекција. Ако грана има тешко оштећење и кондиларни процес је захваћен, то је индикација за ексартикулацију доње вилице и неоплазме до граница здравог ткива.
• Да би се спречио поновни раст тумора, хирург мора разумети и придржавати се принципа абластичности и антибластичности.

Пацијент се лечи у болници око 2 недеље, након чега се пребацује на амбулантно посматрање уз обавезну посету лекару:

• током прве године након операције – свака три месеца;
• током наредне три године – једном у шест месеци;
• затим годишње.

Превенција

Да би се спречиле компликације у облику запаљенских процеса, патолошких прелома и малигнитета у преоперативној фази, неопходно је што раније открити амелобластом. За све пацијенте без изузетка препоручује се сложен третман уз употребу симптоматских лекова и антибиотске терапије.

Да би се спречило крварење током постоперативне фазе опоравка, неопходно је пратити квалитет згрушавања крви и индикаторе крвног притиска.

Превенција касних нежељених ефеката уско је повезана са квалификованом дијагностиком, прелиминарним стереолитографским моделирањем. Радикална интервенција са накнадном коштаном пластиком, са уградњом ендопротеза и ревносних имплантата, контурном пластичном хирургијом и микроваскуларним мерама трансплантације сматра се оптималном.

Прогноза

Амелобластом се често дијагностикује у касним фазама раста, што је због недовољно изражених симптома болести и њеног малог ширења. Главна опција лечења тумора је његово тренутно уклањање са накнадном реконструкцијом (ако је могуће).

Основни фактор за повољну прогнозу је рана дијагноза болести и благовремено квалификовано лечење, укључујући хируршко уклањање, хемијску или електричну коагулацију, радиотерапију или комбинацију операције и зрачења.

Даљи исход постоперативног опоравка зависи од обима и природе спроведеног лечења, укључујући и хируршко. На пример, радикално уклањање доње вилице повлачи за собом појаву значајних козметичких дефеката, као и оштећење говора и функције жвакања. [ 28 ]

Главна тачка рехабилитације пацијената који су прошли кроз радикалне интервенције сматра се корекцијом функције вилице. У ту сврху се врши примарна или одложена костна пластика са накнадном стоматолошком протетиком. Обим такве операције одређује максилофацијални хирург.

Тренутно, методе индивидуалне стоматолошке протетике након уклањања амелобластома код пацијента нису довољно развијене, упркос чињеници да је обнављање конфигурације лица и функционалности вилице важна тачка социјалне и медицинске рехабилитације.