Алопеција: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Алопеција (ћелавост) је патолошки губитак косе на глави, лицу, а ређе на трупу и удовима.

Прави се разлика између цикатрицијалне и нецикатрицијалне алопеције. Цикатрицијална алопеција настаје као резултат уништења фоликула длаке услед упале, атрофије или ожиљавања код еритематозног лупуса, псеудопелагре, Литл-Ласуеровог синдрома, фоликуларне муцинозе.

Неожиљна алопеција се развија без претходних кожних лезија (алопеција ареата, андрогенетска, аногенска, телогенска).

Алопеција ареата карактерише се појавом овалних или округлих ћелавих мрља на кожи главе и лицу. Према америчким истраживачима, око 1% становништва САД до 50. године живота је бар једном патило од алопеције ареате, а око 0,1% целокупне популације је бар једном доживело губитак косе. Болест је подједнако честа и код жена и код мушкараца, код представника свих раса и релативно равномерно је распоређена по свим континентима.

Узроци и патогенеза алопеције. До данас, етиопатогенеза болести остаје дискутабилна, а сва гледишта која се разматрају (нервна, имунолошка, ендокрина итд.) имају једнако право на постојање.

Већина аутора сугерише аутоимуни механизам оштећења фоликула длаке. Утврђене су промене у садржају Т- и Б-лимфоцита, повећање имуних комплекса и присуство лимфоцитних инфилтрата око фоликула длаке и антитела против фоликула длаке код пацијената са алопецијом. Алопеција ареата се често комбинује са другим аутоимуним болестима (Хашимотов тиреоидитис, нодуларна гушавост, витилиго, аутоимуни полигландуларни синдром итд.).

Симптоми алопеције. Постоје фокални, субтотални, тотални и универзални облици алопеције. У фокалном облику коса постепено опада, ћелаве мрље се формирају током неколико недеља или месеци. Губитак косе може бити безначајан и неприметан за пацијента. На погођеним подручјима, раст косе се наставља после неког времена, али истовремено се појављују нове ћелаве мрље. Кожа на ћелавој мрљи је обично непромењена. Код неких пацијената, у првим данима болести, може се видети благо црвенило на ћелавим мрљама, што је праћено сврабом, пецкањем, хиперестезијом коже. Накнадно, црвенило нестаје, а кожа, лишена длаке, добија своју нормалну боју или боју слоноваче. Ћелаве мрље су овалне или округле, појединачне или вишеструке. Дуж њихове периферије, коса је нестабилна и опада у малим праменовима када се нежно повуче (зона отпале длаке). Овај дијагностички знак је карактеристичан за прогресивну фазу болести. На кожи без длаке видљива су празна уста фоликула длаке. Лезије се шире дуж периферије, суседне лезије се спајају у једну велику лезију. Величина лезија се креће од неколико милиметара до неколико центиметара. У стационарном стадијуму болести налази се испрекидана, кратка, тамно обојена коса, што може изазвати дијагностичке грешке. Ћелавице након одређеног времена, чак и без лечења, могу се спонтано решити, што одговара стадијуму регресије. Ћелавице могу бити локализоване на кожи главе, обрвама, трепавицама, у пубичном пределу, у пределу браде и бркова. Понекад алопеција добија малигни ток. У овом случају, ћелавице се повећавају у величини и броју. Сва коса опада: на кожи главе, лицу, велус длаке на трупу, удовима, односно развијају се субтотални, тотални и универзални облици алопеције.

Код субтоталне алопеције, губитак косе напредује споро, ћелави делови се постепено повећавају, а густа коса на кожи главе опада. Велусне и кратке длаке остају у потиљачном и слепоочном подручју и на одређеним деловима коже где постоје танке, обојене појединачне длаке које опадају када се лагано повуку за слободан крај.

Тотална алопеција се брзо развија, тј. у року од 1-2 месеца коса на глави и лицу потпуно опада. Овај облик алопеције прате различити неуролошки поремећаји.

Код универзалне алопеције, губитак косе се примећује не само на кожи главе и лицу, већ и на трупу и удовима; мењају се и нокти (онихолиза, симптом напрстка, уздужне и попречне пруге, повећана крхкост) и неуролошки статус (вегетативно-васкуларна дистонија, неуротични синдром).

Диференцијална дијагноза. Алопецију треба разликовати од токсичне, сифилитичке алопеције, губитка косе изазваног дерматофитозом (трихофитоза, микроспорија), трихотиломаније.

Лечење алопеције. Елиминација лоших навика (конзумирање алкохола, пушење) и пратећих болести. Код фокалног облика користе се иританти (динитрохлоробензен, тинктура бибера итд.), који изазивају вештачки алергијски контактни дерматитис. Спољашња фотохемотерапија, апликације јаких и веома јаких кортикостероида, и ињекције кортикостероида у лезију имају добар терапијски ефекат. Код субтоталних, тоталних и универзалних облика алопеције прописују се системски кортикостероиди или ПУВА терапија. Међутим, након повлачења кортикостероида, често долази до рецидива болести. Дуготрајна употреба стероида је непожељна због нежељених ефеката. Код свих облика алопеције, поред горе наведене терапије, препоручљиво је прописати витаминску терапију, биогене стимулансе и микроелементе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]