Алкохолна кардиомиопатија

Алкохолна дилатативна кардиомиопатија (алкохолна болест срца, алкохолна болест миокарда, токсична дилатативна кардиомиопатија) је секундарна дилатативна кардиомиопатија која се јавља на позадини злоупотребе алкохола - хроничне алкохолне интоксикације - и манифестује се оштећењем првенствено миокарда леве коморе са накнадним захватањем других комора срца и њиховим ширењем.

МКБ-10 код

И42.6 Алкохолна кардиомиопатија.

Симптоми алкохолне кардиомиопатије

Алкохолна кардиомиопатија је болест коју карактерише циркулаторна инсуфицијенција у системској и плућној циркулацији, што настаје као резултат смањене контрактилности миокарда и дилатације срчаних комора. Формирање ових промена повезано је са токсичним дејством етанола и ацеталдехида на контрактилност миокарда. Почетну фазу болести карактеришу: повећан умор, слабост, знојење, палпитације, бол у срцу и прекиди у раду срца. Бол у срцу је обично пробадајући или туп, дуготрајан (може трајати сатима), не зрачи и не ублажава се нитроглицерином. Ређе се јавља осећај печења иза грудне кости и/или у срцу. Могу се јавити поремећаји срчаног ритма, најчешће пароксизми атријалне фибрилације. Често се наведени симптоми јављају или интензивирају следећег дана након алкохолног ексцеса. Како болест напредује, могу бити изазвани не само уносом алкохола, већ и физичким или психоемоционалним стресом. Они трају дуго времена, а потпуна регресија се не јавља чак ни на позадини апстиненције. Такве манифестације левокоморске инсуфицијенције као што су диспнеја и палпитације се повећавају, које се јављају не само под оптерећењем, већ и у мировању. Општа слабост напредује. Атријална фибрилација из пароксизмалне може постати трајна. Бол у срцу није типичан у овој фази, а болест се манифестује углавном брзим развојем циркулаторне инсуфицијенције на позадини вишка алкохола или неко време након њега. На позадини изражене дилатације срчаних шупљина и смањене контрактилности миокарда, посебно у присуству атријалне фибрилације, у коморама срца се формирају тромби, због чега је могућа емболија различитих органа.

Дијагноза алкохолне кардиомиопатије

При прегледу се откривају стигме хроничне алкохолне интоксикације, као и хиперемија лица, влажна кожа, акроцијаноза, тремор руку великих размера, едем доњих екстремитета и асцит. У плућима се чује везикуларно или оштро дисање, а у доњим деловима конгестивни влажни хрипови. У почетној фази болести примећују се умерено ширење срчаних граница, тахикардија при малом напору, слабљење првог срчаног тона на врху и повећање систолног и дијастолног притиска. Како болест напредује, откривају се значајно ширење срчаних граница у оба смера, тахикардија у мировању, изражено слабљење првог срчаног тона и галопски ритам. Срчани тонови могу бити аритмични због атријалне фибрилације, а на врху се може чути систолни шум. Приликом палпације абдомена може се открити увећана јетра, која је обично безболна, меке или донекле густе конзистенције, са заобљеном ивицом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лабораторијска дијагностика

Повећана активност ГГТ, АСТ и АЛТ у крвном серуму.

Инструменталне методе

ЕКГ открива синусну тахикардију, атријалну и вентрикуларну екстрасистолу, пароксизме атријалне фибрилације. Карактеристичне су и промене у терминалном делу вентрикуларног комплекса у облику шиљатог Т таласа, који се потом може смањити и изгладити. Након тога, атријална фибрилација постаје константна, могу се појавити знаци хипертрофије миокарда леве коморе. Развија се блок гране снопа, углавном леве. Могу се развити и други озбиљнији и сложенији поремећаји ритма и проводљивости. Такође, код пацијената са алкохолном срчаном болешћу, на ЕКГ-у се могу појавити патолошки Q таласи, дубоки су, али не прелазе 3-4 мм у ширини.

Ехокардиографија (ЕхоЦГ) открива повећање енд-систолних и енд-дијастолних димензија прво леве коморе, а затим и осталих комора срца, енд-дијастолни притисак у левој комори се повећава, а ејекциона фракција се смањује. У узнапредовалим случајевима примећује се значајно проширење свих комора срца и смањење дебљине зидова миокарда леве коморе. Код пацијената који злоупотребљавају пиво, напротив, долази до изражене миокардне хипертрофије („биковско срце“), дифузне хипокинезије и значајног смањења ејекционе фракције.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се спроводи са миокардитисом, постинфарктном кардиосклерозом и срчаним манама.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пример формулације дијагнозе

Хронична алкохолна интоксикација. Алкохолна дилатативна кардиомиопатија. НК II А.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

За избор оптималног режима лечења потребна је консултација са терапеутом или кардиологом. Консултација са терапеутом или кардиологом је индикована ради процене тежине клиничких манифестација срчане инсуфицијенције и њене повезаности са конзумирањем алкохола, како би се прописао адекватан третман. Развој фокалних неуролошких симптома захтева консултацију са неурологом како би се искључио пролазни цереброваскуларни инцидент.

Лечење алкохолне кардиомиопатије

Циљеви лечења

• Смањење симптома срчане инсуфицијенције.
• Обнављање радне способности.

Лечење без лекова

Пре свега, неопходно је престати са пијењем алкохолних пића у било којој фази болести. Апстиненција може довести до потпуне регресије симптома и побољшања благостања пацијента. Препоручљиво је ограничити унос течности и соли.

Лечење лековима

У почетној фази болести, индиковани су метаболички и антиоксидативни лекови:

• триметилхидразинијум пропионат дихидрат (милдронат) орално 0,5 г 4 пута дневно, интравенозно 0,5 г 2 пута дневно;
• оксиметилетилпиридин сукцинат (мексидол) интрамускуларно 200-300 мг 2 пута дневно или 1-2 пута интравенозно кап по кап;
• триметазидин (предуктал МВ) 35 мг 2 пута дневно.

Витамини Б групе:

• тиамин бромид (Б1) 3% раствор 1 мл интрамускуларно;
• пиридоксин хидрохлорид (Б6) 1% раствор 2 мл интрамускуларно;
• Витамин Е токоферол ацетат 100 мг дневно орално.

Ток лечења овим лековима се наставља 10-15 дана, са витамином Е - до 30 дана.

Када се појаве симптоми срчане инсуфицијенције, лекови избора су:

• инхибитори ензима који конвертује ангиотензин;
• каптоприл (капотен) 12,5-25 мг 2-3 пута дневно;
• еналаприл (ренитек) 5-10 мг 2 пута дневно;
• бета блокатори;
• атенолол 12,5-25 мг 1-2 пута дневно.

Такође је препоручљиво прописати препарате магнезијума и калијума Панангин 1 таблета 3 пута дневно. У сврху спречавања тромбоемболијских компликација, ацетилсалицилна киселина (аспирин, тромбо-АСС) се користи орално у дози од 100 мг дневно.

Даље управљање

Одређује се појединачно у сваком случају. Перзистентни симптоми срчане инсуфицијенције захтевају континуирану терапију инхибиторима ангиотензин конвертујућег ензима, бета-блокаторима и ацетилсалицилном киселином у индивидуално одабраним дозама.

Каква је прогноза за алкохолну кардиомиопатију?

У раним фазама болести, када се престане са конзумирањем алкохола, прогноза је повољна. Уз континуирану злоупотребу алкохола и узнапредовалу фазу болести, она је неповољна. Смрт може настати услед тешке срчане инсуфицијенције, фаталне аритмије, тромбоемболијских компликација.