Дијагноза болова у пределу срца

Са практичне тачке гледишта, пре свега, важна је пажљива карактеризација болова у срчаном простору, што одмах дозвољава пацијенту да се упути у једну од следећих категорија: са типичним нападима ангине у свим параметрима; са јасно атипичном и нехарактеристичном ангином пекторисом.

У циљу добијања ових карактеристика, потребно је разјашњавање лекарских питања о свим околностима почетка, престанка и свих карактеристика бола, тј. Доктора никада не би требало задовољити само причу пацијента. Да бисте утврдили тачну локацију болова, затражите од пацијента да покаже прст тамо где боли и гдје се даје бол. Требали бисте увек поново проверити пацијента и питати поново ако постоје болови на другим мјестима и гдје тачно. Такође је важно сазнати стварни однос бола према физичкој активности: да ли постоје болови у процесу његове примјене и да ли их зауставља, или пацијент упозна појаву болова неко вријеме након вјежбе. У другом случају, вероватноћа ангине се значајно смањује. То такође значи да ли се бол увек јавља на приближно истом оптерећењу, или опсег другог варира у различитим случајевима. Важно је да се сазна да ли се заиста ради физичка активност захтева одређену потрошњу енергије, или само промена у положају тела, покретима руку и тако даље. Важно је да се идентификују одређене стереотипних услове настанка и престанка бола и клиничких карактеристика. Одсуство овог стереотипа, променљивих услова за појаву и престанку бола, другачије локализације, зрачења и природе бола увијек чине једну сумњу у дијагнозу.

Диференцијална дијагностичка бол у региону срца према подацима

Опције управљања бојом	Карактеристика ангинске пекторис	Нехарактеристична ангина
Карактер	Компресивна, компресивна	Шивање, бубрега, пирсинга, пуцања
Локализација	Доња трећина грудне кости, предња површина грудног коша	Врх, испод леве кости, испод подлоге, само испод скапа, у левом рамену, на различитим местима
Иррадиација	У левом рамену, руци, ИВ и В прсту, врату, доњој вилици	У И и ИИ прст леве руке, ретко у врату и вилици
Услови изгледања	Током физичког напора, са хипертензивним кризама, напади тахикардије	Код савијања, савијања, кретања руку, дубоког дисања, кашља, обилне хране, леже
Трајање	До 10-15 минута	Краткорочни (секунди) или дуги (сати, дана) или различито трајање
Понашање пацијента током болова	Жеља за миром, немогућност наставка оптерећења	Дуготрајна анксиозност, проналажење угодне позиције
Услови за прекид болова	Заустављање оптерећења, одмор, узимање нитроглицерина (1-1.5 минута)	Идемо на седећи или стојећи положај, ходајући, било који други погодан положај, узимајући аналгетике, антациде
Истовремени симптоми	Тешкоће у дисању, палпитацијама, прекидима

Такође треба појаснити стварни ефекат нитроглицерина и никада не бити задовољан пацијентовим речима које он помаже. Дијагностичка вриједност има извесни прекид боли унутар 1 -1.5 минута након његове примјене.

Разјашњавање карактеристика бола у срцу захтијева, наравно, вријеме и стрпљење доктора, али ови напори сигурно ће бити оправдани у накнадном посматрању пацијента, стварајући чврсту дијагностичку основу.

Ако је бол непотпун, потпун или непотпун, посебно ако нема фактора ризика или ризика (нпр. Код жена средњих година), треба анализирати и друге могуће узроке порекло бола у срчаном подручју.

Треба имати на уму да најчешће у клиничкој пракси постоје 3 врсте екстракардијског бола, који могу симулирати ЦХД: бол у болестима једњака, кичме и неуротичног бола. Потешкоће у расветљавању стварних узрока бола у грудима, у вези са чињеницом да висцерални структуре (плућа, срце, дијафрагма, езофагуса) унутар груди се преклапају инервацију са укључењем аутономног нервног система. Са патологијом ових структура, сензације бола с потпуно другачијим пореклом могу имати неке сличности у локализацији и другим карактеристикама. Пацијенту, по правилу, је тешко локализовати бол од унутрашњих, дубоких органа и много лакше - од површних формација (ребара, мишића, кичме). Ове особине и утврђивање могућности диференцијалне дијагнозе болова у срцу према клиничким подацима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]