Дијагноза бола у пределу срца

Са практичне тачке гледишта, пре свега, важно је пажљиво окарактерисати бол у пределу срца, што ће одмах омогућити да се пацијент сврста у једну од следећих категорија: са нападима ангине пекторис који су типични у свим погледима; са болом који је јасно атипичен и некарактеристичан за ангину пекторис.

Да би се добиле ове карактеристике, потребно је лекару поставити активна разјашњавајућа питања о свим околностима настанка, престанка и свим одликама бола, односно лекар никада не би требало да буде задовољан само пацијентовом причом. Да би се утврдила тачна локализација бола, пацијента треба замолити да прстом покаже где га боли и одакле се бол шири. Пацијента увек треба поново проверити и поново питати да ли постоји бол и на другим местима и где тачно. Такође је важно открити стварну везу између бола и физичке активности: да ли се бол јавља током њеног извођења и да ли то приморава пацијента да је прекине, или пацијент примећује појаву бола неко време након извођења оптерећења. У другом случају, вероватноћа ангине пекторис је значајно смањена. Такође је важно да ли се бол увек јавља при приближно истом оптерећењу или се распон овог другог значајно разликује у различитим случајевима. Важно је утврдити да ли говоримо о физичкој активности која захтева одређени утрошак енергије, или само о промени положаја тела, покрета руку итд. Важно је идентификовати одређени стереотип услова за настанак и престанак бола и њихове клиничке карактеристике. Одсуство овог стереотипа, променљиви услови настанка и престанка бола, различита локализација, зрачење и природа бола увек доводе у сумњу дијагнозу.

Диференцијална дијагностика бола у срчаној регији на основу података интервјуа

Дијагностички параметри бола	Типично за ангину пекторис	Није типично за ангину
Карактер	Стискање, стискање	Убод, бол, прободање, паљење
Локализација	Доња трећина грудне кости, предња површина грудног коша	Горе, испод леве кључне кости, аксиларни регион, само испод лопатице, у левом рамену, на различитим местима
Зрачење	У левом рамену, руци, IV и V прстима, врату, доњој вилици	У I и II прсту леве руке, ретко у врату и вилици
Услови појављивања	Током физичког напора, хипертензивних криза, напада тахикардије	При окретању, савијању, померању руку, дубоком дисању, кашљању, једењу великих оброка, у лежећем положају
Трајање	До 10-15 мин.	Краткорочно (секунде) или дугорочно (сати, дани) или различитог трајања
Понашање пацијента током бола	Жеља за одмором, немогућност наставка оптерећења	Дуготрајни немир, тражење удобног положаја
Услови за заустављање бола	Престаните са вежбањем, одморите се, узмите нитроглицерин (1-1,5 минута)	Прелазак у седећи или стојећи положај, ходање, било који други удобан положај, узимање аналгетика, антацида
Повезани симптоми	Тешкоће са дисањем, палпитације срца, прекиди

Такође је потребно разјаснити стварни ефекат нитроглицерина и никада се не задовољавати речима пацијента да помаже. Извесни престанак бола у року од 1-1,5 минута након узимања има дијагностичку вредност.

Одређивање специфичности бола у пределу срца захтева, наравно, време и стрпљење од лекара, али ови напори ће несумњиво бити оправдани током накнадног посматрања пацијента, стварајући чврсту дијагностичку базу.

Ако је бол атипичан, потпун или непотпун, посебно у одсуству или ниској тежини фактора ризика (на пример, код жена средњих година), треба анализирати друге могуће узроке настанка бола у пределу срца.

Треба имати на уму да су у клиничкој пракси најчешће 3 врсте екстракардијалних болова који могу симулирати исхемијску болест срца: бол код болести једњака, кичме и неуротични бол. Тешкоће у идентификовању стварног узрока бола у грудима повезане су са чињеницом да висцералне структуре (плућа, срце, дијафрагма, једњак) унутар грудног коша имају преклапајућу инервацију са укључивањем аутономног нервног система. У патологији ових структура, болне сензације потпуно различитог порекла могу имати одређену сличност у локализацији и другим карактеристикама. По правилу, пацијенту је тешко да локализује бол од унутрашњих, дубоко смештених органа, а много лакше - од површинских формација (ребара, мишића, кичме). Ове карактеристике одређују могућност диференцијалне дијагнозе бола у пределу срца на основу клиничких података.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]