Алергије код деце

Алергије код деце се развијају по истом механизму као и код одраслих, а разлози за њихову појаву су исти.

Почетак двадесетог века био је пун открића у разним областима науке и технологије. Медицина није остала по страни. Једног дана, аустријски педијатар је направио јединствено запажање, које је показало да исте супстанце изазивају бурну реакцију организма код већине људи. Тако се појавила читава група под називом „алергени“, и термин који означава реакцију организма на деловање алергена - алергија. Име педијатра који је дао почетак целој медицинској области - алергологији - је Клемент фон Пирке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује алергије код деце?

Мишљења научника, до данас, имају значајне разлике по питањима која се тичу правих узрока алергија уопште, а посебно код деце. Постоји неколико механизама за развој алергијских реакција који су повезани са поремећајима у појединачним системима организма. То укључује:

• имунолошки поремећаји;
• неравнотежа цревне микрофлоре;
• повећана количина алергена у контактном подручју.

Алергије код деце су често повезане са сва три узрока, који почињу да делују секвенцијално, или, другим речима, један узрок постаје платформа за додавање другог. Дакле, неравнотежа цревне микрофлоре доводи до развоја дисбактериозе, а она, заузврат, удара по имунолошком систему. Имуни систем, слабећи, није у стању да се носи са приливом штетних хемијских или биолошких алергена из околине. Дете је окружено кућним љубимцима, јаким мирисима, укључујући и парфеме родитеља, што такође може постати сам узрок. Стално излагање неодређеном алергену доводи до болних манифестација. Црева не могу да се носе са алергенима из хране, а лековити алергени уништавају већ слабу цревну флору.

Тако добијамо зачарани круг, који се може прекинути само пажљивим идентификовањем алергена и постепеним одабиром исправних метода лечења.

Алергијски поремећаји различите тежине (од кожних реакција до анафилактичког шока) и локализације (атопијски дерматитис, коњунктивитис, ринитис, бронхијална астма итд.) развијају се као резултат контакта са егзогеним алергенима - генетски страним супстанцама. При првом уласку у организам изазивају сензибилизацију (обично хиперпродукцијом специфичних IgE антитела која су фиксирана на мастоцитима). Већина алергена су протеини (обично је молекулска тежина алергена 10.000 - 20.000), али могу бити и хаптени - нискомолекуларне супстанце које постају имуногене тек након формирања комплекса са ткивним или плазма протеинима носачима.

Главне групе егзогених алергена

1. Аероалергени су алергени који се налазе у ваздуху у значајним количинама:
   • алергени полена (дрвеће, траве, коров);
   • алергени кућне прашине (комплекс алергена кућне прашине, алергени гриња кућне прашине, алергени бубашваба);
   • гљивични алергени (на отвореном, у затвореном простору);
   • епител и други животињски алергени.
2. Алергени у храни.
3. Алергени на лекове.
4. Алергени из отрова убода инсеката.
5. Индустријске хемикалије и биолошке супстанце.

Детаљнији опис алергена дат је у одељцима о појединачним нозолошким облицима алергијских болести.

Класификација Р. Гела и П. Кумбса (RRA Gell and P GH Coombs) подразумева поделу алергијских реакција на 4 типа. Треба нагласити да се таква подела на типове алергије заснива на преовлађујућем облику имуног одговора. У стварности, постоји блиска веза између њих и често комбинација.

Немачка школа имунолога предлаже разликовање алергије типа V, код које антитела на ћелијске рецепторе (нпр. хормоне) имају стимулативни или блокирајући ефекат на функцију ових циљних ћелија. Такође су предложили да се посебно размотри тип VI (или IIa), код којег се цитолиза, која се спроводи уз учешће специфичних антитела (не активирајућих комплемента), посредује путем FcR неспецифичних ћелија убица. Ово је такозвана ADCC - ћелијска цитотоксичност зависна од антитела, уз помоћ које се тело ослобађа ћелија заражених вирусом и бактеријских агенаса који не умиру унутар фагоцита (нпр. грам-негативне коке).

Патогенеза алергија код деце

Алергијски процес пролази кроз следеће фазе:

1. имунолошки: интеракција антигена са хомоцитотропним антителима класе IgE или IgG4 фиксираним на мастоцит ћелији (тип I - реакције непосредне преосетљивости); специфичан регион антитела са антигеном мембране циљне ћелије (тип II - цитотоксично оштећење); неспецифична фиксација CIC на ћелији која има FcR и C3R (тип III - болести имуних комплекса, васкулитис) или специфични Т-ћелијски рецептор ћелије убице са антигеном мембране циљне ћелије (IV Т и P - преосетљивост одложеног типа - DTH). Дакле, укљученост ћелија је уобичајена карактеристика алергијског облика имуног одговора:
2. патохемијски - ослобађање и синтеза хемијских медијатора алергије;
3. патофизиолошке - клиничке манифестације.

„Рана фаза“ анафилаксије. У патохемијској фази разликује се фаза ослобађања и формирања примарних и секундарних медијатора.

Кључни механизам локалних и општих манифестација алергије типа I је дегранулација мастоцита са ослобађањем претходно формираних примарних медијатора које ова ћелија транспортује и синтетише. Међу медијаторима, први по времену (већ у 3. минуту) који се ослобађају су хистамин, фактор активирања тромбоцита (PAF), еозинофилни хемотактички фактор (ECF) и простагландин D.

Затим, у року од пола сата, ослобађају се леукотриени (споро реагујућа супстанца анафилаксије - МПЦ-А), тромбоксан А2, ендопероксиди, а такође и активни облици кинина, активирајући фактор XII коагулације крви, односно каскаду коагулације. Истовремено, из мастоцита се ослобађа читав спектар ензима, као и цитокина. То је такозвана „рана фаза“ анафилаксије.

„Касна фаза“ се примећује након 6-12 сати (само при високим концентрацијама антигена) и има изражену инфламаторну компоненту посредовану медијаторима активираних еозинофила, полиморфонуклеарних гранулоцита, тромбоцита и макрофага. У овој фази долази до повећања васкуларне пермеабилности, миграције леукоцита дуж површине ендотела („ефекат котрљања“) услед њихове интеракције са адхезионим молекулима, фиксације ћелија на васкуларном ендотелу на месту реакције и миграције ћелија у ткива. У овом случају, на кожи се формирају еритематозни инфилтрати, а опструкција у плућима је узрокована променама у бронхијалној слузокожи.

Окидач за упалу код алергија типа II (цитотоксичне посредоване антителима) и типа III (имунокомплексне посредоване, Артусов тип, „имунокомплексне болести“) је активација система комплемента. Компоненте система комплемента, активиране у овим случајевима класичним путем, имају низ ефеката: хемотактичке, анафилатотоксичне C3d, C1a (неспецифична дегранулација мастоцита), опсонизујуће C1b, активирајуће ослобађање гранула неутрофилима - C5a, цитолитичке - „мембрански нападни комплекс“ - C6, C7, C9. Морфолошке карактеристике наслага комплемента код реакција типа II и III су различите.

Примарни медијатори алергије типа IV - лимфокини (цитокини) се ослобађају из специфичних Т-лимфоцита и имају следеће ефекте: хемотактичке, бласт-трансформишуће, као и цитолитичке и регулаторне.

Секундарни медијатори алергије свих врста алергијских реакција су уобичајени. Као што је горе наведено, то су медијатори упале, хемостазе, хематопоезе: биолошки активне супстанце крвних леукоцита, тромбоцита, ендотелиоцита; каскадно активирани протеолитички системи плазме (систем коагулације, плазмин, кинин, комплемент), метаболити арахидонске киселине, активни облици кисеоника, NO, проинфламаторни цитокини, хемоатрактанти, фактори раста, неуропептиди (као што је супстанца П). Потребно је запамтити да се у процесу активације каскадних система плазме формирају нове биолошки активне супстанце C3a, C5a - анафилатоксини, које изазивају директну дегранулацију мастоцита; брадикинин - вазоактивни пептид, активне протеазе, које повећавају пропустљивост васкуларног зида, и многи други.

Клиничке манифестације алергијских болести су интегративни резултат деловања примарних и секундарних медијатора са превлашћу појединачних група супстанци у зависности од врсте алергије. Неуроендокрини систем учествује у регулацији алергијске упале путем система трансмитера, неуропептида и ткивних хормона. Хомеостатска контрола се спроводи уз учешће адренергичког, холинергичког и неадренергичко-нехолинергичког нервног система.

Алергени који изазивају алергијске реакције посредоване IgE антителима су тимус-зависни, односно захтевају обавезно учешће Т-хелпера да би се индуковао имуни одговор. Хелпери типа II (Th2) путем IL4 стимулишу Б-лимфоците да синтетишу специфична IgE антитела; путем IL-3 обезбеђују сазревање и укључивање мастоцита у упалу; путем IL-4, -5 - еозинофиле, а путем фактора који стимулише колоније - макрофаге. Дакле, Т-хелпери типа II, мастоцити и еозинофили уз помоћ цитокина (IL-4, -5, -13) и мембрански везаних молекула (gr39) уз учешће IgE антитела стварају мрежу међусобно усмерених позитивних сигнала (зачарани круг) који одржавају алергијску упалу (алергија типа I).

Шта се сматра алергеном?

Листа супстанци способних да изазову алергијске реакције у организму је велика. Ради лакше идентификације, проучавања и елиминације, уобичајено је да се алергени условно разликују по својој природи, што може бити:

• храна;
• хемијски;
• лековито;
• биолошки.

Најчешћи су алергени из прашине, укључујући мале гриње, које се у великим количинама налазе у слојевима кућне прашине, полена биљака, микроорганизама и супстанци садржаних у крзну кућних љубимаца и храни. Последњих година идентификовани су бројни случајеви где су се алергије код деце развиле као одговор на плесни. Плесне мрље, које се формирају у кућним условима у просторијама са високом влажношћу, на прехрамбеним производима, постају један од најјачих алергена.

Алерген може бити апсолутно било која супстанца, лек или компонента хране, која на први поглед делује потпуно безопасно. По правилу, симптоми се јављају одмах након интеракције са узрочником алергије.

Класификација врста алергија

Класификација типова алергија потиче од класификације алергена у групе, у зависности од природе њиховог порекла. Размотримо најчешће типове алергија, укључујући:

• храна;
• сезонски;
• хладно;
• атопијски дерматитис.

Алергије на храну код деце

Алергије код деце, посебно одојчади, директно су повезане са храном која улази у њихов организам и храном коју мајка једе. Током грешака у исхрани које дојиље дозвољавају, дете често има осип на образима, пеленски осип и црвенило у свим великим наборима тела: препонама, потколеном делу, прегибима лактова, врату, пазуху. Брзо се придружују цревни проблеми. Честа дијареја, која је воденасте природе, болови у стомаку, праћени сталним плачем детета и повлачењем колена ка грудима. Ако се предузму потребне мере, црвенило на образима може се развити у мале чиреве који се спајају, формирајући чврсту кору, када се кожа растегне, на њој се појављују мале пукотине, узрокујући јак бол детету. Пеленски осип снажно „нагриза“ кожу, што такође доводи до стварања отворених чирева. Све је то реакција на алерген из хране.

Ако се исхрана бебе у потпуности састоји од мајчиног млека и, у том случају, појаве се први знаци алергијске реакције, требало би одмах анализирати оне производе који чине мајчину исхрану. Најбоље је искључити, на кратко време, апсолутно све што се на било који начин може сматрати алергеном. Направите исхрану тако да њену основу чине каша, пилећи бујони са ниским садржајем масти, свежи сир, компоти од сушеног воћа, биљна уља (сунцокретово, маслиново, сојино). Боље је пити само чисту воду. Приликом преласка на тако строгу дијету, алергије код деце требало би да нестану у року од првог дана. Ако симптоми не нестану, треба претпоставити да постоји реакција на млечни протеин, који је главна компонента сваког млека. У овом случају, требало би што пре потражити помоћ од специјалиста - педијатра или алерголога.

Алергије на млечне формуле су чешће него на мајчино млеко. Приликом преласка са једног начина храњења на други, алергије код деце се јављају прилично често. То је због чињенице да нови протеин улази у организам. У случајевима када се открије алергија на одређену врсту формуле, не треба експериментисати и остављати је у исхрани детета, боље је одабрати млечну формулу друге компаније и обавезно обратити пажњу на компоненте које улазе у њен састав. Врло је вероватно да ће састав садржати витамински додатак, који је такође алерген. У сваком случају, чим се појави алергијска реакција на храну, требало би да се обратите педијатру како бисте изабрали најбољу опцију за отклањање узрока и свих нежељених последица повезаних са њом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Сезонске алергије код деце

Када се једно годишње доба смењује са другим, многи одрасли почињу да доживљавају алергијске реакције на одређене иритансе. Сезонске алергије код деце се јављају не само у пролеће, када почиње сезона цветања, већ и лети, када се формира први полен, у јесен, када цветају касне траве, па чак и зими - тело може реаговати и на веома ниске температуре алергијским реакцијама. Алергије код деце се такође могу сматрати сезонским манифестацијама. Стога, посебну пажњу треба обратити на појаву симптома као што су црвенило очију и повећано сузење, упорно цурење из носа, оток слузокоже, посебно гркљана, црвенило коже са обилним осипом на њима. Ако се ови симптоми јављају с времена на време, са рецидивима у одређено доба године, може се слободно претпоставити да су то знаци сезонских алергија.

Сезонске алергије код деце, које се јављају од пролећа до јесени, називају се и „поленска грозница“ због своје повезаности са почетком цветања многих трава, које се потом користе за прављење сена.

Алергија на хладноћу код деце

Алергија на хладноћу код деце почиње на исти начин као и свака друга врста: црвенило коже са јаким сврабом, појава осипа и отока на одређеним деловима коже. Касније се придружује грч респираторног тракта. Чим је дете изложено ниским температурама, дисање одмах постаје отежано. Ово је јасан знак алергије на хладноћу. Веома је тешко самостално утврдити тачну дијагнозу и изоловати узрок код куће. Бронхоспазми могу бити узрок не само алергијске реакције на ниске температуре, већ и знак почетка акутног инфламаторног процеса. Консултација са лекаром и стално праћење промена симптома као одговор на предузете мере је оно што је потребно учинити на самом почетку.

[ 7 ]

Атопијски дерматитис

Често можете видети, посебно на производима намењеним деци, али са амбалажом дизајнираном за одрасле, фотографију малишана са јарко црвеним образима. Боја образа на фотографији је толико светла да их многи одрасли сматрају дирљивим и схватају као знак доброг здравља бебе. Међутим, сваки специјалиста - лекар ће рећи да таква хиперемија образа није знак доброг здравља, већ симптом алергијске реакције на кожи. Алергије код деце, које се више пута манифестују и прелазе у хроничну фазу, називају се атопијски дерматитис. Управо су његове манифестације црвени образи код беба, чијим пажљивим прегледом можете видети да црвенило није једино на образима, већ су потпуно прекривени осипом.

Атопијски дерматитис се назива другачије, често се дијагностикује као „дијатеза“, али ово је општији назив за низ алергијских болести, чија је главна манифестација кожна реакција. Алергије код деце, које се одвијају по принципу атопијског дерматитиса, развијају се од детињства и могу се наставити до адолесценције. Постоје четири фазе атопијског дерматитиса, које се смењују једна за другом, у фазама:

• одојче (од 0 до 2 године);
• деца (до 13 година);
• тинејџерски (13-15 година);
• одрасла особа (15-18 година).

Свака од ових фаза има своје разлике и механизам прогресије. Чињеница да се ове фазе јављају постепено, следећи једна за другом, уопште не значи да је немогуће излечити атопијски дерматитис у свакој фази. Дечји организам може да „прерасте“ ову болест у било којој фази, и она ће престати да се понавља. Да бисте то урадили, требало би благовремено предузети мере лечења и превенције и придржавати се строге дијете и придржавати се свих правила личне хигијене, не одступати од свих препорука педијатра и алерголога.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијатеза

Алергије код деце, које се манифестују у кожним реакцијама, у свакодневном животу се обично називају једном речју: „дијатеза“. У ствари, дијатеза је само облик алергије, одређена предиспозиција дечјег тела да реагује на алергене. Дијатеза није само осип на кожи и њено црвенило, већ је то и пеленски осип који се стално јавља, и себороичне области на кожи главе, и многи други симптоми. Дијатеза игра само улогу претече могућег развоја многих болести, на пример:

• екцем;
• дерматитис различитих етиологија;
• неуродерматитис;
• псоријаза.

Дијатеза има прехрамбено порекло, чешће повезано са кршењима у исхрани мајке него са грешкама у исхрани саме бебе. Злоупотреба одређених врста производа током трудноће може са великим степеном вероватноће гарантовати појаву дијатезе код детета након рођења. Категорија производа који су у ризику од дијатезе укључује јаја, орашасте плодове, мед и поморанџе. Током трудноће, потребно је бити пажљивији у конзумирању ових производа.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Алергије код деце: дијагноза

Алергије код деце су, нажалост, прилично честе. Последњих година све више деце пати од ове болести. Разлог за то су еколошке грешке у окружењу и, колико год то било тужно, низак ниво здравствених показатеља будућих родитеља.

Сасвим је лако поставити дијагнозу на основу симптома, приближних разлога за њихову појаву и природе њиховог тока. Да би се утврдила предиспозиција за одређене алергене, потребно је урадити посебне тестове, чију ће адекватност и неопходност указати алерголог. Неопходно је започети борбу против алергија посетом овом лекару. Само он може прописати тачну листу свих заиста потребних тестова. Често се дешава да родитељи самостално направе избор у корист одређених тестова на алергију, од којих су многи потпуно непотребни и нису индикативни за дете, због недовољног узраста или не одражавају суштину датог разлога.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење алергија код деце

Алерголог прописује све неопходне алерголошке тестове, анализе и, на основу добијених података, бира се најадекватнији третман. Најчешће се састоји од следећих области:

• Блокада ослобађања медијатора из мастоцита (стабилизација мембране).
• Блокада синтезе биолошки активних супстанци, активних О2 радикала, цитокина, NO; инхибиција уласка Ca у ћелију и његово акумулирање у цитоплазми због повећане синтезе цАМП-а.
• Блокада Х1-хистаминских рецептора.
• Утицај на функционалну активност биогених антагониста амина.
• Повећано излучивање алергена из црева и кроз бубреге.
• Специфична имунотерапија (застарели називи: хипосензитизација, десензитизација).
• Максимално искључивање утицаја алергена на тело детета;
• Узимање антихистаминика који ублажавају симптоме саме алергије;
• Избор дијете и строго придржавање ње;
• Уклањање пратећих симптома и лечење секундарних болести;
• Општи поступци и активности јачања.

Увек је потребно запамтити да су алергије код деце одбрана организма од страних елемената. Код алергијске реакције, крхко дечје тело сигнализира да је примило супстанце са којима не може да се носи. Пажљиви родитељи обраћају пажњу на све неочекивано појављене црвене мрље, осип и иритације и почињу да алармирају, и сасвим с правом. Што се пре елиминише узрок алергијских реакција, брже ће дечје тело обновити оштећене функције.

Алергије код деце треба схватити, пре свега, не као опасну болест, већ као помоћ дечјег тела, коју оно пружа околним одраслима у тражењу и отклањању узрока који су му штетни.