Акутно тровање атропином: знаци, лечење

Атропин се широко користи у медицини сам по себи у облику сулфата и улази у састав многих сложених лекова - антиастматика (Солутан, Франол), антиспазмодика (Бесалол, Спазмовералгин) и неких других. Користи се у офталмологији и психијатрији. Тровање атропином настаје као резултат случајног или намерног предозирања овом супстанцом. Дејство токсичних доза објашњава се способношћу ове супстанце да изазове атропински делиријум - стање слично наркотичном, са оштећеном свешћу (халуцинације и делиријум), што може довести чак и до смрти као последица респираторне парализе.

Атропин је хемијски изолован из биљних материјала. Његов претходник, још активнији природни алкалоид хиосцијамин, налази се у многим отровним биљкама из породице пасиња. У нашем крају то су беладона, татула, буника. Супозиторије, капи, таблете и тинктуре се производе директно са екстрактом листова и корена ових биљака. Такви лекови нису ретки, многи од њих се продају без рецепта, сматрају се природним и безопасним и могу се наћи у скоро свакој кућној апотеци. У ствари, лекови са алкалоидима су снажна средства, захтевају придржавање режима дозирања и опрез током складиштења.

[ 1 ]

Узроци тровање атропином

Тровање овом супстанцом настаје случајно када се лекови који је садрже погрешно дозирају, када се конзумирају плодови отровних биљака или намерно када се користи као лек.

Главни фактори ризика за интоксикацију су, пре свега, непажња или недостатак основног знања. Тако, мала деца, препуштена сама себи, могу пробати плодове отровне биљке из радозналости и жеље да све испробају „на зуб“, а не треба им много да би се отровали - 2-3 бобице беладоне или 15-20 семенки татуле.

Одрасли који нису правилно проучили упутства за лек, који се самолече или који су игнорисали упозорење лекара о дозирању, могу се отровати или, још горе, наштетити свом детету. Можете се отровати чак и прекомерном дозом капи за очи, удишући испарења букета дивљег цвећа који садржи татуру, мада је наравно уношење токсичне супстанце унутра опасније.

Узрок тровања може бити жеља за дрогом.

Патогенеза интоксикације заснива се на способности атропина да се везује углавном за мускаринске холинергичке рецепторе, поред тога, иако у знатно мањој мери, атропин се може везати и за никотинске холинергичке рецепторе, чинећи их неосетљивим на неуротрансмитер ацетилхолин. То доводи до повећања његове концентрације у синапси, услед чега се успорава пренос нервних импулса у различитим деловима мозга. Кршење метаболизма ацетилхолина изазива поремећај више нервне активности, као и парасимпатичке (холинергичке) инервације.

Одређене дозе атропина и његовог прекурсора (максимална дневна доза прописана за одрасле није већа од 2 мг орално, за децу - 0,1-1 мг) делујући углавном на мождану кору изазивају акутну психотичну реакцију, праћену моторним узбуђењем. Познати стари израз „појео сам превише бунике“ није без основа - особа под утицајем овог халуциногена постаје неадекватна.

Уколико се не пружи помоћ, продужена прекомерна ексцитација холинергичких система доводи до њихове исцрпљености, супресије рефлекса - респираторне парализе, амнезије, губитка свести. Могући су кома и смрт.

Алкалоиди слични атропину се апсорбују прилично брзо када дођу у контакт са слузокожом очију и дигестивног тракта. Брзина зависи од дозе и колико је желудац пун хране. Ако се атропин алкалоиди узимају на празан стомак, први симптоми интоксикације се примећују након неколико минута, а потпуна слика тровања развија се за сат или два. Ињекциони облици делују још интензивније. Токсичне супстанце се разграђују у јетри и излучују урином и знојем. Тело се ослобађа половине узете дозе у року од 24 сата, али ипак морате преживети ова 24 сата.

Статистика показује да тровање блокаторима мускаринских рецептора чини приближно 12-15% свих хемијских интоксикација. Већина жртава су деца која су јела отровну биљку или пробала лекове који садрже атропин, а који су се налазили на приступачном месту.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми тровање атропином

Први знаци атропина у телу споља се манифестују проширеним зеницама, које престају да реагују на промене у осветљености. Ово је праћено повећањем интраокуларног притиска, појавом вела пред очима, а након сат или два може доћи до парализе акомодације и фотофобије.

Истовремено, јавља се нелагодност на слузокожи уста и назофаринкса. Приметна је сувоћа до осећаја печења, јака жеђ, што је повезано са смањењем производње пљувачке, бронхијалног секрета. Пацијенту је тешко да гута, глас постаје промукао или потпуно нестаје.

Руке и ноге почињу да му дрхте, а могу се јавити и болни грчеви мишића.

Смањује се лучење желудачних и панкреасних сокова. Могу се појавити чести болни лажни нагони за пражњењем црева (тенезмус).

Тровање алкалоидима атропинске групе манифестује се црвенилом и сувоћом коже, осипом сличним шарлаху (чешће код деце). Пулс пацијента се убрзава (може достићи 160-190 откуцаја/мин). Код мале деце, због ниског тонуса вагусног нерва, тахикардија се можда неће јавити.

Тешке интоксикације прати хипертермија са пиретским вредностима, узрокована оштећеним знојењем. Пацијент има логореју, моторну агитацију, поремећену координацију, главобољу, диспнеју, халуцинације и секундарни делиријум до насилног стања и потпуног губитка оријентације. Могу се јавити конвулзије, епилептиформни напади. Пацијент се понаша непримерено, постоје знаци психозе.

Узбуђено стање траје неколико сати. Може га заменити депресија централног нервног система. У овом случају, покретљивост је ограничена, а мишићи се опуштају. Пацијент може изгубити свест. Диспнеја периодично уступа место плитким и ретким респираторним покретима, који се убрзавају и постају чести и дубоки, а затим се поново успоравају (Чејн-Стоксово дисање), лице постаје бледо са плавкастим нијансом. Пулс пацијента је брз, слаб и неправилан. Примећује се пад крвног притиска.

Акутно тровање атропином може бити фатално. Пацијент умире од гушења услед парализе респираторног центра, међутим, већина случајева акутне интоксикације завршава се опоравком. То траје два до четири дана, мидријаза понекад траје и до две недеље.

Фазе тровања атропином: ексцитација и депресија, могу се изразити у различитом степену у зависности од узете дозе, телесне тежине, старости пацијента и индивидуалне реакције.

Благо тровање се манифестује мидријазом, циклоплегијом, сувоћом и хиперемијом слузокоже и коже, убрзаним радом срца, ослабљеном цревном перисталтиком, задржавањем урина, анксиозношћу и оштећењем говора, дрхтањем удова. Постепено, ово стање прелази у сан.

У медицини, приликом лечења одређених болести праћених тешком мишићном слабошћу, користе се лекови који појачавају дејство ацетилхолина инхибирањем активности ензима који катализује реакцију његовог разградње - холинестеразе. Они имају реверзибилан и иреверзибилан ефекат на ензим. У првом случају, када њихово дејство престане, ензимска активност се обнавља, у другом - не. Лекови изазивају интоксикацију у случају предозирања.

Неповратни антихолинестеразни ефекти настају услед уласка органофосфорних ђубрива и инсектицида у људски организам. Ове супстанце могу изазвати тешко тровање чак и када дођу у контакт са кожом, јер се добро апсорбују.

Тровање иреверзибилним антихолинестеразним средствима манифестује се ефектима директно супротним атропину - хиперсаливација, хиперхидроза, сужење зеница, грч акомодације. Перисталтика гастроинтестиналног тракта се повећава, што резултира боловима у стомаку, повраћањем, честим нагонима за дефекацијом. Абнормално активна контракција бронхијалних мишића доводи до отежаног хрипања, диспнеје услед грчева. Примећује се успоравање пулса, тремор мишића.

Неуролошки симптоми су, међутим, слични тровању атропином: психомоторна агитација прелази у депресију рефлекса.

Тешко тровање доводи до конвулзија, хипотензије и колапса. Узрок смрти је респираторна парализа.

Антихолинестеразни агенси и блокатори мускаринских холинергичких рецептора производе супротне ефекте - они побуђују или инхибирају парасимпатичку инервацију, и стога су антидоти за одговарајућа акутна тровања.

Хронично тровање атропином јавља се код дуже употребе и малих предозирања. Примећују се: проширене зенице, поремећаји акомодације, суве слузокоже и кожа, вртоглавица, благо убрзан пулс, тремор екстремитета, одложено пражњење бешике и затвор.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације и посљедице

Најгори исход тровања атропином је смрт од респираторне парализе. Међутим, утеха је што се то дешава изузетно ретко. Углавном се особи помогне на време и она преживи.

Међутим, тешко тровање и продужена кома могу бити компликовани развојем тешког оштећења памћења и менталне ретардације, токсичног полинеуритиса или упале можданих овојница. Супстанца, која је ушла у организам у токсичној дози, утиче на мишићни слој и ткива свих органа, ремети функционисање жлезда. Компликације тровања могу укључивати упалу плућа, плућну ателектазу, дигестивне патологије, глауком, одвајање мрежњаче.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика тровање атропином

Тровање атропином се дијагностикује на основу клиничких симптома и информација о његовој употреби. Не постоје тестови или инструментална дијагностика који могу потврдити или оповргнути тровање атропином. Једини тест је капање капљице пацијентовог урина у око зеца или мачке. Њихове зенице би требало да се прошире, што потврђује присуство атропина у организму.

[ 12 ], [ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са тровањем супстанцама које могу изазвати делиријум - акрихином, алкохолом, борном киселином, наркотичним супстанцама, са шизофреничном психозом. Ако постоји осип и висока температура - са заразним болестима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман тровање атропином

Прва помоћ код тровања атропином или отровним биљкама (унетим кроз уста) је испирање желуца. Пацијенту се даје да попије 2-3 литра топле воде са здробљеним таблетама активног угља или исту количину слабог ружичастог раствора калијум перманганата. Истовремено се позива хитна помоћ. Несвесни пацијент се окреће на бок како би се избегло гушење када језик потоне.

Пацијент је хоспитализован. У зависности од стања пацијента, предузимају се мере стабилизације. Испирање желуца може се извршити кроз сонду, чији врх мора бити подмазан вазелинским уљем како се не би оштетио презасушени једњак.

Ако стање пацијента не дозвољава испирање желуца, даје се субкутана ињекција апоморфина (еметика) како би се брзо уклонила преостала токсична супстанца. Поред тога, прописује се сифонска клистир са раствором танина (0,5%).

У случају респираторне дисфункције, пацијентима се може прописати вештачка вентилација или интубација трахеје.

Да би се уклонио апсорбовани отров, врши се форсирана диуреза са алкализацијом крви и детоксикујућом хемосорпцијом.

Пацијенту је потребно дати антидот за тровање атропином - у том својству се користе реверзибилни антихолинестеразни агенси за елиминацију блокаде холинергичких рецептора, који имају способност да имају директно супротан ефекат: да обнове тонус мишића бронхија, гастроинтестиналног тракта, мишићно-скелетног система, функционисање жлезда и да смање интраокуларни притисак.

На пример, прозерин се примењује субкутано или кап по кап у случају тровања атропином, разблажен у физиолошком раствору. Примена се понавља. Прво се примењује 3 мл 0,05% раствора лека, затим, ако је ефекат недовољан, примена се понавља. До 12 мл раствора прозерина може се применити у року од 20-30 минута. Лек углавном обнавља парасимпатичку инервацију, пошто слабо превазилази крвно-мождану баријеру и његов централни ефекат је слаб.

Физостигмин се користи за тровање атропином код пацијената са конвулзијама, пиретским вредностима температуре и развојем акутне васкуларне инсуфицијенције. Примењује се интравенозно. Мала деца приближно 0,5 мг, у адолесценцији - 1 мг. Ињекције се дају сваких 5-20 минута док не нестану знаци антихолинергичког дејства атропина.

Антидотни лекови се користе са опрезом, водећи рачуна да се постигне задовољавајућа равнотежа између њихових ефеката. Доза се бира емпиријски, а наредне дозе лека су непредвидиве. Обично су ниже од почетне дозе, пошто се део лека излучује из организма. Физостигмин се не препоручује за употребу на ниским температурама, халуцинацијама које нису опасне или делиријуму.

Остали лекови се прописују симптоматски. Психомоторна агитација се ублажава антипсихотицима, конвулзије барбитуратима, хипертермија се лечи спољашњим хлађењем (ледени облози, влажни облози) и антипиретичким средствима, а убрзани пулс се нормализује β-блокаторима. Лечење је усмерено на обнављање и одржавање виталних функција организма.

Након отпуста из болнице, током периода рехабилитације, треба посветити велику пажњу дневној рутини и исхрани пацијента. У исхрани треба да доминирају хранљиве намирнице које садрже минерале, протеине и витамине. Зеленило, поврће, воће, немасно месо и риба, ферментисани млечни производи ће вратити снагу и енергију, а такође ће имати благотворно дејство на функционисање органа за варење.

Препоручују се свакодневне шетње на свежем ваздуху, чије трајање треба постепено повећавати; терапијске вежбе ће бити корисне.

Акутно тровање атропином може имати превише озбиљне последице, па се не препоручује употреба народних лекова. Потребно је позвати хитну помоћ и не одбијати хоспитализацију. Биљни третман се може практиковати током периода опоравка - пити витаминске чајеве, кувати инфузије које јачају имуни систем.

Хомеопатија такође препоручује, у случају тровања, пре свега, уклањање отрова из организма, односно испирање желуца и изазивање повраћања, клистирирање. У хомеопатији не постоји специфичан антидот, лечење је симптоматско. С обзиром на опасност од овог тровања, хомеопатија се може користити само у веома благим облицима или у периоду опоравка.

[ 18 ]

Превенција

При лечењу лековима који садрже атропин, неопходно је строго поштовати препоруке лекара и дозу. Уколико се појаве први симптоми предозирања (суве слузокоже, жеђ, летаргија, анксиозност, поспаност), потребно је обавестити лекара.

Држати лекове који садрже атропин ван домашаја деце.

Не остављајте малу децу без надзора, сами проучите изглед отровних биљака и причајте старијој деци о њима. Уопштено, научите их да не једу непознате бобице, да не сакупљају букете дивљих непознатих биљака и објасните зашто то не треба радити.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Исход тровања атропином зависи од узете дозе и благовремености пружања компетентне медицинске помоћи. Према статистици, већина таквих тровања завршила се опоравком.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]