Акутни и хронични ларингитис - дијагноза

Приликом прикупљања анамнезе, пажња се посвећује присуству етиопатогенетских фактора у развоју болести и учесталости рецидива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Да би се разјаснила етиологија развоја запаљеног процеса у гркљану, индикована је консултација са гастроентерологом, пулмологом, алергологом, имунологом, ендокринологом, микологом, терапеутом, гастроентерологом, реуматологом и фтизијатром. Пацијентима са тешким флегмонозним ларингитисом са сумњом на развој флегмона врата или медијастинитиса индикована је консултација са хирургом; пацијентима са хроничним хиперпластичним ларингитисом - са онкологом.

Лабораторијска дијагностика ларингитиса

Пацијентима са катаралним обликом акутног или хроничног ларингитиса није потребан посебан преглед. Пацијенти са акутним апсцесирајућим, инфилтративним и хроничним ларингитисом подвргавају се свеобухватном општем клиничком прегледу. Поред тога, неопходна су микробиолошка, миколошка и хистолошка испитивања; у неким случајевима се користи ПЦР дијагностика за идентификацију етиолошких фактора болести.

Инструментална дијагностика ларингитиса

Главна метода дијагностиковања ларингитиса је ларингоскопија. Слика акутног ларингитиса карактерише се хиперемијом, едемом слузокоже гркљана и повећаним васкуларним узорком. Вокални набори су обично ружичасти или јарко црвени, задебљани, прорез током фонације је овалан или линеаран, а спутум се акумулира у нодуларној зони.

Субглотични ларингитис је гребенасто задебљање слузокоже субглотичног дела гркљана. Ако није повезано са траумом интубације, његово откривање код одраслих захтева диференцијалну дијагнозу са системским болестима и туберкулозом. Инфилтративни ларингитис карактерише се значајном инфилтрацијом, хиперемијом, повећањем запремине и оштећеном покретљивошћу захваћеног дела гркљана. Фибринозне наслаге су често видљиве, а гнојни садржај је видљив на месту формирања апсцеса. Тешки ларингитис и хондроперихондритис гркљана карактеришу се болом при палпацији, оштећеном покретљивошћу хрскавица гркљана и могућом инфилтрацијом и хиперемијом коже у пројекцији гркљана. Апсцес епиглотиса изгледа као сферна формација на својој језичкој површини са цурећим гнојним садржајем.

Ларингоскопска слика хроничног ларингитиса је разнолика. У апсолутној већини случајева, патологија је билатерална. Хронични катарални ларингитис карактерише се повећаним васкуларним шарама гласних набора, њиховом хиперемијом, сувоћом слузокоже. Код хроничног едематозно-полипозног ларингитиса, изглед полипоидне дегенерације слузокоже може варирати од светлосног вретенастог стакластог тумора (попут „стомака“) до тешког плутајућег полипоидног провидног сивог или сиво-ружичастог желатинозног задебљања које стенозира лумен гркљана.

Кандидозни ларингитис карактерише хиперемија и едем слузокоже, присуство белих фибринозних наслага. Постоје тумороподобни, катарално-мембрански и атрофични облици. Код хроничног хиперпластичног ларингитиса долази до инфилтрације гласних набора, жаришта кератозе, хиперемије и пахидермије (хиперплазије слузокоже у интераритеноидном региону). Кератоза је општи назив за дерматозе које карактерише задебљање усног слоја епидермиса. У случају хиперпластичног ларингитиса, то је патолошка кератинизација епитела слузокоже гркљана у облику пахидермије, леукоплакије и хиперкератозе. Код атрофичног ларингитиса, слузокожа гласних набора изгледа тупо, може доћи до вискозног спутума, хипотензије гласних набора и њиховог немогућности затварања током фонације.

За разјашњење тежине инфламаторног процеса и диференцијалну дијагнозу користе се рендгенска или компјутеризована томографија ларинкса и трахеје, ендофиброларинготрахеоскопија и проучавање функције спољашњег дисања ради процене степена респираторне инсуфицијенције код ларингитиса праћеног стенозом дисајних путева. Код пацијената са флегмонозним и апсцедујућим ларингитисом изводи се рендгенски снимак плућа и рендгенска томографија медијастинума. Езофагоскопија је индикована за искључивање патологије једњака, посебно код пацијената са гнојним процесима у ларинксу. Употреба микроларингоскопије и микроларингостробоскопије омогућава диференцијалну дијагнозу са раком, папиломатозом и туберкулозом ларинкса. Микроларингостробоскопски преглед кератозе омогућава откривање подручја кератозе сраслих са доњим слојевима слузокоже, што је најсумњивије у погледу малигнитета.

Диференцијална дијагноза акутног и хроничног ларингитиса

Диференцијална дијагностика се спроводи првенствено са раком и туберкулозом гркљана. У свим случајевима субглотичног ларингитиса, артритиса крикоаритеноидног зглоба, треба искључити системску болест. Укљученост гркљана у патолошки процес код Вегенерове грануломатозе се такође налази у 24% случајева у облику субглотичног ларингитиса, праћеног стенозом субглотичног дела. Изолована лезија гркљана код склерома се примећује у 4,5% случајева, најчешће су нос, назофаринкс и гркљан укључени у процес. У овом случају, у субглотичном простору се формирају бледо ружичасти туберозни инфилтрати. Процес се може проширити на трахеју или у кранијалном правцу на друге делове гркљана. Постоји примарна амилоидоза гркљана (нодуларни или дифузно инфилтративни облици) и секундарна, која се развија на позадини хроничних инфламаторних системских болести (Кронова болест, реуматоидни артритис, туберкулоза итд.). Најчешће је лезија дифузне природе са нетакнутом слузокожом, понекад се шири на трахеобронхијално стабло. Амилоидне наслаге су локализоване углавном у супраглотичном делу ларинкса, понекад у облику субглотичног ларингитиса. Саркоидоза се јавља у ларинксу у 6% случајева у облику епиглотитиса и грануломатозе. Вокални набори су ретко захваћени. Код реуматоидног артритиса, патологија ларинкса се дијагностикује код 25-30% пацијената. Клинички се болест манифестује као артритис крикоаритеноидног зглоба. Диференцијална дијагноза се заснива на општим клиничким, серолошким студијама и биопсији. Туберкулоза ларинкса карактерише се полиморфизмом промена. Примећује се формирање милијарних нодула, инфилтрата, који се распадају са формирањем гранулација, чирева и ожиљака. Често се формирају туберкуломи и хондроперихондритис. Сифилис ларинкса се манифестује као еритем, папуле и кондиломи. Често се формирају чиреви прекривени сивкасто-белим премазом.

Диференцијална дијагноза апсцесирајућег и флегмонозног ларингитиса спроводи се са конгениталном полицистичном цистом корена језика, гнојном ларингоцелом, раком гркљана или улаза у једњак. Апсцес епиглотиса мора се разликовати од ектопичне штитне жлезде.

Диференцијална дијагностика хроничног хиперпластичног ларингитиса и рака ларинкса често представља велике тешкоће. Индиректна микроларингоскопија обраћа пажњу на природу васкуларног узорка. Атипија капилара је патогномонична за рак ларинкса - повећање њиховог броја, вијугав облик (попут вадичепа), неравномерно ширење крвних судова и тачкасте хеморагије. Васкуларни образац је генерално хаотичан. Оштећена покретљивост гласних жица, једнострана природа процеса могу указивати на малигнитет хроничног ларингитиса. Друге промене у гласним жицама такође привлаче пажњу - изражена дисплазија, инфилтрација слузокоже, формирање жаришта густе кератозе срасле са основним ткивима итд.

Коначна дијагноза ларингитиса се поставља на основу резултата хистолошког прегледа.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]