Акутни холециститис - симптоми.

Акутни холециститис на позадини холелитијазе (калкулозни холециститис).

Симптоми акутног холециститиса одређени су тежином патолошког процеса, који варира од благог упала до фулминантне гангрене зида жучне кесе. Често је напад болести погоршање хроничног холециститиса.

Људи било које конституције, пола и старости могу да се разболе, мада су жене старије од 40 година које су гојазне склоније обољевању.

Главни симптоми акутног холециститиса су:

Бол (билијарна колика) је локализован у епигастичном или десном хипохондријуму, зрачи у леђа испод угла десне лопатице, десно раме, ређе у леву половину тела и може подсећати на напад ангине. Бол се јавља ноћу или рано ујутру, повећава се до одређеног интензитета и траје 30-60 минута. Појави бола може претходити конзумирање масне, зачињене, љуте хране, алкохола, емоционална искуства.

Карактеристични знаци укључују повећано знојење, гримасу бола и непомични положај на боку са ногама привученим уз стомак. Пацијенти често примењују грејну подлогу на десни хипохондријум.

Бол од дистензије жучне кесе настаје због опструкције цистичног канала и повећане контракције жучне кесе. Бол је локализован дубоко, више централно, није праћен напетошћу мишића трбушног зида и не појачава се површинском или дубоком палпацијом.

Бол од иритације перитонеума је локализован површински, повећава се при додиру коже и праћен је хиперестезијом и напетошћу мишића трбушног зида. Дно жучне кесе је у контакту са дијафрагмалним перитонеумом, који инервишу дијафрагмални и шест доњих међуребарних живаца. Иритација предњих грана међуребарних живаца изазива бол у горњем десном квадранту абдомена, а иритација задње кожне гране карактеристичан бол испод десне лопатице.

Кичмени живци инервишу мали део мезентерија и гастрохепатичног лигамента око великих жучних канала. Иритација ових нерава се доживљава као бол у леђима и горњем десном квадранту абдомена, што објашњава бол повезан са каменцима у заједничком жучном каналу и холангитисом.

Систем за варење. Акутни холециститис карактерише надимање и мучнина; додавање повраћања наводи на помисао на истовремену холедохолитијазу.

Грозница - често субфебрилна, ретко достиже фебрилне вредности (код деструктивних облика холециститиса или због компликација). Хектичка температурна крива, праћена израженим знојењем, јаком грозницом, често указује на гнојну упалу (емпием жучне кесе, апсцес). Код ослабљених пацијената и старијих особа, телесна температура чак и код гнојног холециститиса може остати субфебрилна, а понекад чак и нормална због смањене реактивности.

Остали симптоми укључују подригивање са горчином или стални горак укус у устима; могући су осећај надутости у горњем делу стомака, надимање, пражњење црева, мучнина и повраћање жучи.

Жутица није типична, али је могућа ако је одлив жучи отежан због накупљања слузи, епитела, зачепљења заједничког жучног канала камењем или ако се развио холангитис.

Приликом прикупљања анамнезе, потребно је посебно пажљиво питати пацијента о следећим тачкама:

• природа, трајање, локализација и зрачење бола;
• пратећи симптоми као што су грозница, зимица, мучнина, повраћање;
• историја епизода билијарних колика; старост пацијента (пошто се компликације чешће јављају код старијих особа и особа старије животне доби);
• присуство дијабетес мелитуса (код ове болести, гангренозни холециститис се чешће развија).

Током физичког прегледа потребно је извршити:

• процена општег стања;
• преглед коже и видљивих слузокожа (посебно пажљиво прегледати склеру, коњунктиву и френулум језика) и кожу ради благовременог откривања жутице;
• одређивање напетости мишића у предњем трбушном зиду, посебно у десном хипохондријуму и епигастичном региону;
• палпација десног хипохондријума ради откривања увећане жучне кесе уз истовремену проверу симптома упале жучне кесе (осетљивост позитивног Мерфијевог знака код акутног холециститиса је 92%, специфичност је 48%);
• мерење телесне температуре.

Следећи знаци се могу наћи код пацијената са акутним холециститисом.

Симптоми упале жучне кесе, који укључују следеће:

• Мерфијев симптом - оштар бол при притиску на десни хипохондријум у висини удисаја (у другом тумачењу: нехотично задржавање даха током удисаја због оштрог бола при притиску на десни хипохондријум);
• Керов симптом - бол при палпацији десног хипохондријума;
• Ортнеров симптом - бол при тапкању по десном ребарном луку;
• Симптом де Муси-Георгијевског (симптом френикуса) - бол при притиску прстом између ногу десног стерноклеидомастоидног мишића.
• Шчеткин-Блумбергов симптом постаје позитиван када је перитонеум укључен у запаљен процес (перитонитис).

Акутни холециститис у одсуству жучних каменаца (акалкулозни холециститис) карактерише се чешћим развојем компликација и већом смртношћу.

Акутни холециститис треба узети у обзир код критично болесних пацијената.

Важно је запамтити да у овом случају клиничка слика може бити замућена: синдром бола је често одсутан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]