Акутни холециститис: дијагноза

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Хирург - у свим случајевима са сумњом на акутни холециститис.
• Суседни специјалисти (пулмонолог, кардиолог, специјалиста заразних болести, гастроентеролог) - са тешкоћама у диференцијалној дијагнози.

План прегледа за сумњу на акутни холециститис

Дијагноза акутног холециститиса треба посумњати у присуству типичног бола (зхолцхнаиа колике) у комбинацији са резултатима физичке и лабораторијске методе и инструменталним испита (ултразвучних ФЕГДС, радиографије).

Лабораторијска дијагностика акутног холециститиса

Обавезни лабораторијски тестови

• Клинички тест крви: леукоцитоза, умерено померање леукоцитне формуле лево, повећање ЕСР.
• Крвна серумска глукоза.
• Укупне фракције протеина и протеина.
• Серум холестерол.
• Билирубин и његове фракције: са акутним холециститисом могуће је мало повећање.
• Аспартат аминотрансфераза (АЦТ), аланин аминотрансфераза (АЛТ): активност се може повећати.
• Гама-глутамилтранспептидаза: његова активност може се повећати у оквиру синдрома холестазе у комбинацији са повећањем активности алкалне фосфатазе (АПФ).
• Алкална фосфатаза.
• Амилаза крвног серума: знатно дуже од 2 пута или више, што је важно за спровођење диференцијалне дијагнозе и најчешће је повезано са панкреатитисом када је камен повређен у великој дуоденалној папили.
• Општа анализа урина.

Инструментална дијагностика акутног холециститиса

Обавезно инструментално истраживање

• Ултразвук абдомена: против холелитијаза откривена конкрементима жучне зидни бешике задебљање (3 мм), удвостручење склоп жучне кесе зида, нагомилавања течности око ње. Аваилабле универзитетски нехомогеност повезан са инфламаторним променама у слузокоже, фибрина преклопном слоју, инфламаторног наноса. Са емпиемом жучне кесе, у својој шупљини откривена је средња ехогеност структуре без акустичне боје (гнијезде).
• ФЕГДС се изводе како би се искључио пептични улкус као могући узрок болног синдрома; потребно је испитати велику дуоденалну папилу.
• Рентгенски преглед органа у грудима ради искључивања патологије плућа и плеуре.

Додатне методе истраживања

• Компјутерска томографија као алтернатива ултразвуком.
• МРИ билијарног тракта.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦПГ) за искључење холедохолитијазе, као и за сумњу на туморску природу лезија билијарног тракта.

Диференцијална дијагноза

Акутни холангитис се клинички карактерише тријаде Цхарцот (бола у горњем десном квадранту трбуха, грозница, жутица) или петина Реинауд (Цхарцот-ов тријас + хипотензија и слуха свест). Активност АЛТ и АЦТ може да достигне 1000 У / л.

Акутни аппендицитис, посебно са високом локацијом цецум-а.

Акутни панкреатитис: бол у епигастичном региону, зрачење у леђима, мучнина, повраћање, повећана активност у крви амилазе и липазе су карактеристична.

Десни страну пијелонефритиса: осетљивост палпације десног угла ребра, знаци инфекције уринарног тракта.

Пептички чир у стомаку и дванаестом: бол у десној подкостној или епигастричкој регији; компликован перфорацијом, чир може изгледати као акутни холециститис у клиничким манифестацијама.

Друге болести: патологије плућа и марамицу, акутни вирусни хепатитис, акутни алкохолни хепатитис, низхнедиафрагмални инфаркт миокарда, исхемију у базену мезентеричних судова, гонококом перихепатитис, апсцес јетре или тумор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]