Акутни губитак слуха

Акутни губитак слуха је феномен брзог нарастајућег непотпуног погоршања слушне функције, када особа почиње да перципира и разуме околну средину, укључујући и говорне звукове. Ово патолошко стање може бити повезано са различитим узроцима, знатно отежава боравак у друштву и карактерише га губитак способности хватања и тумачења звукова. Познато је неколико степени акутног губитка слуха, поред овога постоје и друге опције класификације. Лечење је сложено, свеобухватно и зависи од основног узрока поремећаја. [ 1 ]

Акутни губитак слуха је реверзибилно или трајно оштећење оштрине слуха (перцепција звука ниског интензитета) и јачине звука (смањен фреквентни опсег или немогућност перцепције појединачних фреквенција).

Аудиторни анализаторски апарат обухвата спољашње ухо, које се састоји од ушне шкољке, хватача и водича за ваздушне механичке таласе у спољашњи слушни канал. Звучне вибрације се појачавају у каналу, а затим преносе на бубну опну, која их затим преноси у систем средњег ува. Средње уво је шупљина са локализацијом три слушне кошчице: чекића, наковаљке и узеништа. Чекић је повезан са мембраном, а између свих кошчица постоје артикулације. Њихова моторизација доприноси појачавању таласа до 15 пута.

Шупљина средњег уха улива се у шупљину унутрашњег уха, чији слушни механизам представља кохлеа, испуњена течним садржајем. Како се течност креће, помера се и плоча са својим сензорним структурама, трансформишући механичке таласе у електричне вибрације. Импулс се преноси кроз слушни нерв, стиже до темпоралног режња мождане коре, где се примљене информације анализирају и формира се звучна перцепција. [ 2 ]

Звучни таласи се преносе не само ваздухом већ и коштаним ткивом. Код нормалне особе, звукови су у фреквентном опсегу од 16-20 хиљада херца, са највећом осетљивошћу у опсегу од 1-4 хиљаде херца. У средњем добу (25-35 година) перцепција звука је боља на фреквенцијама таласа од 3 хиљаде херца, а у старости се приближава 1 хиљади херца, што је последица промена у структурама унутрашњег уха повезаних са старењем.

Звуци ван ових опсега могу се перципирати слушним механизмом, али се не трансформишу у сензацију.

Јачина звука коју особа перципира обично је у распону од 0-140 децибела (јачина шапата је око 30 децибела, јачина говора је око 50 децибела). Звук изнад 120-130 децибела изазива преоптерећење органа и повећава вероватноћу слушне трауматизације.

Анализатор слуха је у стању да се прилагоди различитим перципираним јачинама звука саморегулацијом свог прага осетљивости. Неуспех овог регулаторног процеса може довести до слушног замора, одложеног опоравка анализатора, што временом узрокује трајно оштећење функције органа.

Епидемиологија

Губитак слуха је хитан глобални проблем, јер проценат људи са губитком слуха има тенденцију сталног повећања. Процењује се да је 1,57 милијарди људи широм света имало губитак слуха у 2019. години, што представља једну од пет особа (20,3%), од којих је 403,3 милиона (357,3-449,5) имало умерен или већи губитак слуха након прилагођавања за употребу слушног апарата, а 430,4 милиона (381,7-479,6) без прилагођавања. Највећи број људи са умереним до тешким губитком слуха живео је у региону Западног Пацифика (127-1 милион). Од свих људи са губитком слуха, 62-1% (60-2-63-9) било је старије од 50 година. Пројектовано је да ће ова процена порасти на 630 милиона до 2030. године и више од 900 милиона до 2050. године. [ 3 ] Међу људима старости 12 година и више у САД, скоро једна од осам има билатерални губитак слуха, а скоро једна од пет има једнострани или билатерални губитак слуха. [ 4 ]

Акутни губитак слуха може се јавити и код деце. Рани губитак слуха се тешко лечи јер одојчад још увек немају вештину да правилно тумаче звукове. Каснији случајеви губитка слуха се ефикасније лече ако се открију у раним фазама развоја.

Акутни сензоринеурални губитак слуха јавља се у око 27 случајева на сто хиљада становника.

Према разочаравајућим прогнозама стручњака, за 30 година, чак 2,5 милијарди људи у свету ће имати неки облик губитка слуха, при чему ће око 700 милиона патити од једне од главних последица губитка слуха - глувоће.

Више од милијарду људи је свакодневно у ризику од развоја акутног губитка слуха због слушања музике са прекомерним нивоима јачине звука.

С обзиром на тренутни тренд, за 20 до 30 година, једна од десет особа на планети ће имати инвалидитетски губитак слуха.

Узроци акутног губитка слуха

Акутни губитак слуха може бити последица инфективних инфламаторних, неопластичних, неуролошких, метаболичких, отолошких или васкуларних патологија. Акутни губитак слуха понекад може бити резултат и употребе ототоксичних лекова.

Међу главним разлозима:

• Повреде главе и уха (укључујући баротрауме), болести уха и дефекти бубне опне као последица трауме и отитиса медија;
• Изложеност сталној јакој буци (на послу, слушање музике итд.); [ 5 ]
• Механичке препреке (чепови од воска), страна тела у уху;
• Туморски процеси, и лажни (холеастом) и прави (рак);
• Крварење у средњем уху;
• Оштећење артикулације између слушних костију (због трауме, инфламаторних болести);
• Узимање ототоксичних лекова;
• Индустријска интоксикација (анилин, бензен, стирен, ксилен, итд.); [ 6 ]
• Инфективни процеси (вирусне инфекције горњих дисајних путева, [ 7 ] менингитис и крпељни енцефалитис, епидпаротитис, мале богиње, дифтерија итд.); [ 8 ]
• Метаболичке и васкуларне патологије (хипертензија, мождани удар, дијабетес, [ 9 ] хипотиреоидизам).

Фактори ризика

Акутни губитак слуха најчешће се јавља у следећим условима:

• Отитис медија је запаљен процес који погађа спољашње, средње и унутрашње ухо. Болест је чешће једностране природе. Главна симптоматологија укључује бол у уху, погоршање слуха, грозницу. Пацијенти са отитисом медија жале се на осећај „пуцања“ у уху, може доћи до искривљеног лица када се патологија шири на фацијални нерв. Код упале унутрашњег уха примећују се мучнина, поремећена равнотежа, вртоглавица.
• Менијерова болест је патологија која погађа унутрашње ухо и повезана је са повећањем запремине течности у спиралном органу. Болест се јавља са различитим степеном губитка слуха, вртоглавицом, мучнином и буком у ушима.

Неки од најчешћих фактора ризика за акутни губитак слуха укључују:

• Наследна предиспозиција (дијагностиковано оштећење слуха код блиских рођака);
• Инфективно-инфламаторне, вирусне патологије, како код самог пацијента, тако и код његове мајке током трудноће;
• Честа, редовна, нередовна, продужена употреба ототоксичних лекова;
• Траума главе, повреде максилофацијалног скелета;
• Хипоксично-исхемијске, хеморагичне лезије централног нервног система;
• Повишен ниво холестерола у крвотоку је често повезан са развојем губитка слуха;
• Злоупотреба алкохола доводи до кварова у рецепторском делу слушног анализатора, што негативно утиче на перцепцију звука (посебно у високофреквентном опсегу);
• Акустична траума узрокује оштећење ћелија длаке кохлеје и поремећај преноса звука до слушног живца;
• Тешки стрес, нервни шокови (укључујући и хроничне).

Неки инфективни процеси могу довести до акутног губитка слуха на позадини текућег лечења или одмах након његовог завршетка. У таквим ситуацијама, узроци су често менингитис микробне етиологије, Лајмска болест, вирусне лезије спиралног органа. Најчешће основне патологије су епидпаротитис и херпесвирусна инфекција.

У неким случајевима, акутни губитак слуха може бити први симптом других патолошких процеса, као што су аудиторни неуром, Менијерова болест, церебеларни мождани удар или мултипла склероза.

Коганов синдром је ретка аутоимуна патологија коју карактерише оштећење рожњаче и унутрашњег уха. У више од половине случајева, болест почиње појавом акутног губитка слуха. Око 20% пацијената има сложени системски васкулитис, укључујући и животно угрожавајући инфламаторни процес зида аорте.

Акутни губитак слуха је чест код хематолошких болести - посебно анемије српастих ћелија, леукемије, Валденстремове макроглобулинемије.

Патогенеза

Патоморфолошка основа за развој акутног губитка слуха сензоринеуралне етиологије лежи у квантитативном дефициту неуралних елемената у различитим деловима слушног анализатора, од спиралне кохлеје до централног дела - слушног кортекса темпоралног режња мозга. Оштећење спиралног органа доводи до перцептивног оштећења слуха све до губитка слуха.

Тачни механизми акутног губитка слуха повезаног са оштећењем перцепције звука су још увек у фази истраживања. Текућа истраживања указују да пацијенти са акутним губитком слуха имају високе концентрације проинфламаторних цитокина у унутрашњем уху. Ово доприноси стварању дистрофичне реакције у ћелијама длака периферних рецептора слушног анализатора, кортикалног органа.

Повећање броја цитокина може бити узроковано неколико етиолошких фактора: инфекција, интоксикација, васкуларни поремећај, стрес, дегенеративно-дистрофични процес у кичми, негативан утицај штетних спољашњих фактора итд.

Блиска анатомска и физиолошка близина слушног и вестибуларног апарата објашњава појаву комбинованог оштећења ова два система. Већина пацијената показује вестибуларне знаке као што су системска вртоглавица, статички поремећаји, проблеми са координацијом, ходом и мучнина. Међутим, код неких пацијената, вестибуларна компонента се открива тек када се спроведе одговарајућа дијагностика. Посебно често се слушни и вестибуларни поремећаји истовремено откривају на позадини акутних поремећаја циркулације у сливу лавиринтне артерије или акустичног неуринома (вестибуларни шваном).

Симптоми акутног губитка слуха

Главни клинички симптом акутног губитка слуха је брзо погоршање слуха током неколико дана (обично 2-3 дана до једне недеље). Први знаци се примећују готово одмах:

• Особа почиње да тражи да понови оно што је речено;
• Повећава јачину звука док гледате телевизију;
• Његов говор је све гласнији него обично;
• Када је потребно да се концентришу на звукове, шишке се брзо умарају и постају раздражљиве.

Генерално, клиничка слика варира, у зависности од стадијума патолошког процеса. Тако, у стадијуму 1 постоје проблеми са перцепцијом шапутаног говора и тихих разговора. Стадијум 2 већ карактерише појава проблема са перцепцијом нормалног говора: саговорник мора да говори гласније него обично да би био чут и разумен.

Трећа фаза карактерише се прилично тешким оштећењем слушне функције. Пацијент престаје да реагује чак и на релативно гласне разговоре и буку. У фази 4 нема осетљивости чак ни на јаке звукове.

Последња клиничка фаза је потпуна глувоћа.

У детињству (посебно у раном детињству), акутни губитак слуха дефинише се следећим знацима:

• Дете старије од 4-5 месеци се не окреће ка изворима звука;
• Ниједан одзив на сопствено име;
• Реакција на друге људе појављује се само када се успостави визуелни контакт са њима;
• Нема говорне активности у доби од 1 године или више.

Први знак акутног сензоринеуралног губитка слуха је повећање прага бола перцепције звука. Пацијент почиње болно да реагује чак и на не баш гласне звукове.

Перилимфатичке фистуле могу се формирати између средњег и унутрашњег ува у случају интензивних промена притиска околине или физичког преоптерећења. Перилимфатичке фистуле могу бити урођене, али акутни губитак слуха може се јавити након трауме или наглих промена притиска.

На позадини узимања ототоксичних лекова, акутни губитак слуха може се јавити у року од 1-2 дана, што је посебно често у случају предозирања таквих лекова. Постоје описи ретке генетске патологије, коју карактерише интензивнији ефекат аминогликозида.

Фазе

Акутни губитак слуха првог степена карактерише се оштећењем слуха код којег особа не може да перципира говорне звуке јачине око 26-40 децибела у нормалном окружењу.

Акутни губитак слуха другог степена је оштећење слуха где особа више не може да перципира говорне звуке умерене јачине - око 41-55 децибела.

Акутни губитак слуха 3. степена указује на оштећену перцепцију звука у опсегу већине звукова - око 56-70 децибела. Комуникација постаје проблематична, јер ће сваки разговор захтевати знатан напор од стране пацијента.

Акутни губитак слуха 4. степена карактерише се чињеницом да пацијент чује само веома гласне звукове (71-90 децибела). Готово је немогуће комуницирати са таквом особом без употребе слушног апарата.

У још сложенијим случајевима, када пацијент не може да чује говорне звуке у опсегу већем од 90 децибела, дијагноза није губитак слуха, већ потпуна глувоћа. [ 10 ]

Обрасци

Људи који су изгубили способност нормалног чујања (са прагом чујности од 20 децибела или мање на оба уха) пате од губитка слуха. Степен губитка слуха може бити благ (благ), умерен, тежак или дубок. Акутни губитак слуха може се јавити на једном или оба уха, што знатно отежава перцепцију звука.

Термин акутни губитак слуха односи се на пацијенте са акутним губитком слуха, од благог до тешког. Типично, особе са оштећеним слухом користе слушне апарате, кохлеарне протезе и друге уређаје за побољшање слуха и укључују титлове када гледају програме.

Класификација акутног губитка слуха узима у обзир степен оштећења и његов ниво. Следеће варијанте патологије се сматрају главним:

• Акутни сензоринеурални губитак слуха је иначе познат као сензоринеурални губитак слуха. Ниво унутрашњег уха претвара механичке вибрације у електричне импулсе. Овај процес је нарушен ако ћелије длачице одумиру, што резултира оштећеном и изобличеном перцепцијом звука. Акутни сензоринеурални губитак слуха праћен је смањењем прага бола перцепције звука. Нормално, овај праг је око 100 децибела, али код пацијената са сензоринеуралним губитком слуха, бол при перцепцији звука се јавља чак и ако је праг слуха благо прекорачен. Проблем се често развија код поремећаја микроциркулације у унутрашњем уху, са повећаним притиском течности у унутрашњем уху (Менијерова болест), код болести слушног живца итд. Проблем могу изазвати и заразне болести. Такође га могу изазвати инфективно-инфламаторни процеси (епидпаротитис, менингитис, мале богиње, синдром хумане имунодефицијенције), много ређе аутоимуне патологије (посебно Вегенерова грануломатоза). [ 11 ]
• Акутни билатерални губитак слуха је сложен проблем који може настати или због инфекције или трауме, или због одређених лекова. На пример, губитак слуха може уследити након антибиотске терапије аминогликозидима (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Реверзибилни билатерални губитак слуха јавља се на позадини лечења одређеним диуретицима, макролидима, нестероидним антиинфламаторним лековима. Поред тога, систематско излагање прекомерној буци, хронична интоксикација (олово, жива, једињења угљен-моноксида) су често узроци.
• Акутни губитак слуха на десној страни је једнострано оштећење слуха, као и акутни губитак слуха на левој страни. Проблем је најчешће узрокован траумама и болестима уха и формирањем воска. Вероватноћа појаве чепа посебно се повећава код неправилне хигијене, када пацијенти не чисте восак из ушних канала, већ га гурају унутра, компресујући и постепено блокирајући леви или десни пролаз. Ређи узрок једностраних лезија сматра се туморским процесом.
• Акутни мешовити губитак слуха настаје услед комбинованог дејства фактора који могу изазвати кондуктивни и сензоринеурални губитак слуха. Ова патологија захтева посебан терапијски приступ и употребу софистицираних слушних апарата.
• Акутни проводни губитак слуха узрокован је препреком у смеру провођења и појачавања звука. Опструкције се могу јавити у спољашњем уху, на пример, ушни чепови, тумори, спољашњи отитис или развојни дефекти. Ако се проблем јави у средњем уху, може бити у питању траума слушних костију и/или бубне опне, отитис медија или адхезивни отитис медија, отосклероза, тубоотитис.

Компликације и посљедице

Ако се акутни губитак слуха не лечи благовремено, проблем се може развити у потпуну глувоћу и може негативно утицати на многе аспекте живота, као што су комуникација, когнитивне способности, образовање и запослење.

Деца са овим проблемом се суочавају са потешкоћама у стицању образовања, дружењу са вршњацима. Међу одраслима са губитком слуха постоји релативно висока стопа незапослености; многи пацијенти су приморани да се преселе на мање квалификоване послове, што негативно утиче на друштвене услове.

Тежак губитак слуха значајно повећава ризик од развоја депресивних стања, без обзира на старост и медицинску историју особе. [ 12 ] Према статистици, више од 10% пацијената са тешком патологијом пати од депресије у будућности, док се код људи са нормалном функцијом слуха дијагностикује само у 5% случајева.

Напади панике су такође карактеристични за пацијенте са чак и благим губитком слуха (код 30-59% пацијената). Током година, када акутни губитак слуха постане хроничан, овај индикатор значајно расте. Поред тога, повећава се ризик од развоја халуцинација, психозе, параноидних стања.

Касни ефекти укључују усамљеност, социјалну изолацију.

Проблеми који се јављају у идентификовању извора звукова или у идентификовању неразумљивих звукова могу изазвати халуцинације.

У присуству сталне буке или зујања у ушима, често се развија стање клиничке депресије, јер стални звук депресира и потискује емоционално стање. Већина пацијената се жали на прекомерну осетљивост на звук и несаницу праћену дневном поспаношћу.

Старије особе са оштећеним слухом често пате од деменције. [ 13 ] Постоји доказана веза између сенилних проблема са слухом и когнитивног пада и развоја деменције (ризици се повећавају 2-5 пута, у зависности од степена патологије). [ 14 ]

Губитак слуха код одраслих је у многим случајевима повезан са општим погоршањем здравственог стања. То није директна последица, већ индиректна, узрокована променама у психоемоционалном стању пацијента: хроничним стресом, страхом, депресијом. Као резултат тога, развијају се и погоршавају соматске патологије - посебно, хипертензија, дијабетес мелитус.

Дијагностика акутног губитка слуха

Ако се особа сумња на акутни губитак слуха, прописује му се низ сложених прегледа, током којих лекар открива могући узрок поремећаја, процењује обим патолошких промена.

Као део почетних дијагностичких мера, специјалиста репродукује говорни и шапутани говор и открива како га пацијент чује.

Анамнеза треба да садржи индикацију акутног почетка губитка слуха, што је неопходно да би се искључила хронична патологија. Такође је потребно утврдити да ли је процес једнострани или обострани, и открити претходни догађај који је могао изазвати развој поремећаја (траума, инфекција итд.). Акутни губитак слуха може се окарактерисати клиничком сликом уха (нпр. исцедак из уха), вестибуларном сликом (вртоглавица, просторна дезоријентација), неуролошким симптомима (бол у глави, искривљен укус итд.).

Даља испитивања утврђују присуство или одсуство других потенцијално имплицираних фактора као што су сифилис и ХИВ, ототоксични лекови и друге соматске патологије.

Посебна пажња се посвећује процени слушног механизма, као и неуролошком прегледу. Бубна опна се прегледа на перфорације, исцедак и друга оштећења. Током неуролошког прегледа се прегледају кранијални живци, мали мозак и вестибуларни апарат.

Међу сумњивим знацима на које треба обратити пажњу (осим самог акутног губитка слуха) су:

• Оштећена функција кранијалних живаца;
• Асиметрија звучне перцепције десног и левог уха;
• Неуролошки симптоми (моторна слабост, Хорнеров знак, афазија, сензорни поремећаји, поремећена термосензитивност).

Трауматске повреде, чињеница узимања ототоксичних лекова, инфективни процеси се откривају у фази клиничког прегледа. Перилимфатичка фистула се обично карактерише претходним експлозивним звуком у време перфорације, као и накнадном слабошћу, вртоглавицом и буком у ушима.

Неповољни знаци акутног губитка слуха укључују фокалне неуролошке симптоме: оштећену осетљивост лица, оштећену функцију мандибуле као могућу лезију петог пара кранијалних живаца, као и хемипарезу лица, перверзију или губитак укуса, што се примећује када је погођен седми пар живаца.

Флуктуирајући једнострани губитак слуха у комбинацији са осећајем загушења и тинитуса, вртоглавица указује на могући Менијеров синдром. Ако постоје симптоми инфламаторне реакције (грозница, осип, бол у зглобовима), могуће је посумњати на основну инфективну или аутоимуну патологију.

Инструментална дијагноза укључује аудиометрију, магнетну резонанцу или компјутеризовану томографију.

Пацијенти се подвргавају аудиографији, често магнетној резонанцији са контрастом, што је посебно релевантно код једностраног акутног губитка слуха.

Уколико постоји индикација скорашње трауме, активно се користи и МРИ. Компјутеризована томографија темпоралних костију је прикладна за процену коштаних карактеристика унутрашњег уха и откривање урођених дефеката, прелома, ерозивних процеса.

Ако је потребно, спроводе се серолошки тестови на ХИВ инфекцију или сифилис, општи тестови крви и тестови на квалитет система коагулације крви, тестови на антинуклеарна антитела.

Додатна истраживања могу укључивати:

• Дуплексно скенирање брахиоцефалних артерија са колор доплер мапирањем протока крви (за процену квалитета протока крви у каротидним и вертебралним артеријским судовима);
• Рентгенски снимак цервикалне кичме (за визуелизацију стања пршљенова);
• МРИ хипофизе.

Диференцијална дијагноза

Мора се направити разлика између акутног губитка слуха и глувоће. Глувоћа се карактерише очувањем перцепције и репродукције говора, док глува особа више не може да препозна говор чак ни изблиза.

Потпуна глувоћа, код које пацијент губи способност перципирања било каквих звукова, ретко се дијагностикује. Да би се утврдио степен патолошког процеса, слушна функција се процењује на разговорним фреквенцијама са ваздушном проводљивошћу. Праг слуха код пацијената са губитком слуха је 26-90 децибела. Ако је праг слуха већи од 91 децибела, дијагностикује се глувоћа.

Као што смо већ поменули горе, постоји проводни губитак слуха са оштећењем делова за пријем и проводење звука, што доводи до оштећеног транспорта ваздушних таласа. Патологија се открива погоршањем оштрине слуха, може се јавити осећај зачепљености уха, али се примећује очување коштане проводљивости.

Неуросензорни акутни губитак слуха развија се у рецепторском механизму, слушном нерву, проводном апарату, кортикалним и субкортикалним регионима. Оштрина слушне функције и њена запремина су оштећени, а погођена је и коштана проводљивост. Клиничка слика може укључивати различите степене погоршања перцепције звука, шум у уху, слушне халуцинације (пацијент наводно чује непостојеће речи, мелодије итд.).

Поред тога, акутни губитак слуха се разликује од изненадног губитка слуха, који се јавља нагло и траје до 12 сати.

Третман акутног губитка слуха

Лечење акутног губитка слуха обухвата конзервативне и, ако је индиковано, хируршке мере. Конзервативна терапија се спроводи и амбулантно и болнички, у зависности од тежине патологије.

Лекови су прикладни у акутном периоду запаљеног процеса који погађа спољашње, средње и унутрашње ухо. Пацијент се подвргава санацији уха - понекад се само уклања чеп од воска. Прописују се антиинфламаторни, антивирусни и антибактеријски лекови, који се бирају на основу вероватног узрочника болести. Након што се акутни процес елиминише, може се применити физиотерапија.

Ако пацијент пати од хроничних васкуларних патологија, прописан је курс неурометаболичког лечења.

Хируршка интервенција се састоји од пластике спољашњег слушног канала, бубне опне и слушних костију.

У тешким случајевима је индицирана кохлеарна имплантација, која подразумева постављање уређаја који снима и претвара звукове у електрични импулс.

Генерално, лечење је усмерено на обнављање функције слуха и, између осталог, очување говорних способности. Постоји много различитих терапијских опција за пацијенте са акутним губитком слуха:

• Антиагрегантни и васкуларни третман;
• Јонска терапија и плазмафереза;
• Витаминотерапија, терапија кисеоником;
• Акупунктура, рефлексологија.

Када се развије акутни губитак слуха, важно је поставити тачну дијагнозу и усмерити све напоре на лечење узрочне патологије.

Ако акутни губитак слуха постане хроничан, неки пацијенти су заинтересовани за слушне апарате. То подразумева употребу електронског уређаја за појачавање звука који се поставља иза уха или у ушни канал. Уређај садржи микрофон, звучник и појачало - чип који се напаја малом батеријом. [ 15 ]

Приликом избора слушног апарата, важно је постићи што бољу разумљивост звукова и нормалну перцепцију њихове јачине. Данас је доступно много таквих уређаја који су удобни, ненаметљиви и имају висококвалитетну репродукцију звука.[ 16 ]

Главне врсте слушних апарата које су доступне:

• Постављање иза уха;
• Унутрашње (израђене по мери помоћу отиска уха).

Код билатералног губитка слуха, употреба спољних уређаја је неефикасна, па су у таквим ситуацијама индикована хируршка протетика.

Лекови

Већина пацијената са акутним губитком слуха лечи се кортикостероидима. Најчешће је лек избора преднизолон у дози од 40-60 мг по кг телесне тежине орално дневно током 1-2 недеље, са даљим постепеним укидањем лека током 5 дана. Глукокортикоиди се чешће примењују орално, ређе - транстимпанално. Транстимпанална примена је ефикаснија и ређе је праћена нежељеним ефектима. У многим случајевима се користи интегрисани приступ: кортикостероиди се примењују и орално и ињекцијом у бубну дупљу.

Антивирусни лекови (антихерпетички лекови: Фамцикловир, Валацикловир) се прописују када је индиковано. Препоручује се дијета без соли, минерални суплементи са магнезијумом и/или цинком, декстран, нифедипин, пентоксифилин 300 мг или винпоцетин 50 мг (у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида, интравенозно полако током 2-3 сата), хепарин (или простагландин Е1), терапија кисеоником.

С обзиром на то да свако оштећење структура унутрашњег уха прати развој локалне упале, што додатно негативно утиче на обнављање функције перцепције звука, пацијентима се обавезно прописује системска терапија кортикостероидима. Стероидни лекови имају изражен антиинфламаторни ефекат, доприносе стабилизацији електролитског баланса у унутрашњем уху, нормализују ендокохлеарни потенцијал, повећавају кохлеарну циркулацију крви. Ипак, постоје и „минуси“ стероидне терапије, који се састоје у повећаном ризику од нежељених симптома, укључујући развој пептичког улкуса, упале панкреаса, хипертензије, метаболичких поремећаја, остеопорозе, катаракте, хипергликемије итд., као и у развоју упале панкреаса.

Уместо системске примене кортикостероида, могућа је интратимпанална или транстубарна примена.

Транстубарна ињекција се користи релативно ретко, што је због тешкоћа у дозирању лека. Ако се раствор лека убризгава директно у бубну дупљу, то доводи до довољне концентрације у перилимфи и не изазива тако интензивне нежељене ефекте у поређењу са интерном применом кортикостероида.

Захваљујући бројним студијама, доказано је да је локална примена хормонских лекова готово једнака по ефикасности њиховој системској употреби. А када је неопходан дуг ток лечења, интратимпанална примена је увек пожељнија.

Дексаметазон и метилпреднизолон се активно прописују као део локалне хормонске терапије за акутни губитак слуха. Антиинфламаторни капацитет дексаметазона је око пет пута већи од метилпреднизолона. Оптимална појединачна количина дексаметазона за транстимпаналну примену је 1 мл 2,4% раствора. Могуће је користити нижу концентрацију дексаметазона - до 0,4%.

Важно је запамтити да је један од услова за ефикасност транстимпаналног третмана прецизан транспорт раствора лека до структура унутрашњег ува. То се може постићи нагињањем главе пацијента под углом од 45° на супротну страну. Оптимално је остати у овом положају до пола сата. Пацијент обично лежи на каучу током овог времена.

Још један популаран лек - Мометазон фуроат - је широко распрострањени кортикостероид у медицини, који успешно елиминише запаљенски процес и почиње да делује већ 12 сати након примене прве дозе. Лек инхибира производњу и ослобађање хистамина, проинфламаторних интерлеукина, леукотриена итд., показује изражену антиалергијску и антиинфламаторну активност. Мометазон се прописује за акутни губитак слуха изазван сезонским и целогодишњим алергијским ринитисом, акутним риносинуситисом, аденоидитисом, назалном полипозом. Лек се користи интраназално, 1-2 ињекције у сваки носни пролаз дневно (доза се израчунава у зависности од старости пацијента и тежине патолошког процеса). Након постизања потребног терапијског ефекта, спроводи се терапија одржавања - једна ињекција у сваки носни пролаз увече. Мометазон се не прописује ако пацијент има преосетљивост на компоненте лека, као и у присуству отворених рана у носној шупљини (на пример, повезаних са траумом). Међу могућим нежељеним ефектима: крварење из носа, пецкање у носу, бол у глави. Могућност употребе лека током трудноће се разматра појединачно са лекаром.

Физиотерапијски третман

Поред системске и локалне терапије лековима, код акутног губитка слуха широко се користе различите физиотерапеутске методе. Ефикасан ефекат електрофизичких фактора објашњава се енергетском оптимизацијом биолошких процеса. Терапеутска активност је одређена физичким интраткивним променама на ћелијском и субћелијском нивоу, као и општом реакцијом организма.

Специјалисти најчешће препоручују следеће методе физиотерапије:

• Медицинска електрофореза;
• Примена флуктуирајућих струја које побољшавају трофику ткива и активност ензима;
• Уређај „Амплипулс“, који подразумева употребу синусоидно модулисаних струја;
• Транскранијална електрична стимулација;
• Физиотерапеутски комплекс „Аудиотон“, који обезбеђује излагање нискофреквентној импулсној струји и локалном нискофреквентном наизменичном магнетном пољу ниске индукције;
• Интраваскуларно зрачење крви (има детоксикујући, тромболитички ефекат, активира поправку ткива, повећава ћелијску отпорност на патогене).

Велику пажњу треба посветити процени стања аутономног нервног система. Користи се његова динамичка корекција, која може обезбедити обнављање функционалности, регенерацију сензоринеуралних структура слушног анализатора (уз помоћ уређаја „Симпатокор-01“).

Хируршко лечење

Хируршко лечење се састоји од пластике спољашњег слушног канала, бубне опне и слушних кошчица. Уређаји за ваздушну проводљивост се користе за оптимизацију постојеће, али слабе функције ваздушне проводљивости у слушном уху. Ако се такви уређаји не могу користити, поставља се имплантат средњег ува.

У благим случајевима, интервенције се састоје од микроскопије уха, уклањања церумена и страних тела из ушних канала. Међутим, у тежим случајевима је индикована кохлеарна имплантација, која подразумева постављање уређаја способног да снима звукове и претвара их у електричне импулсе.

Најчешће операције за побољшање слуха:

• Тимпанопластика уха је интервенција која се изводи ради враћања положаја костију (уздижњака, чекића и наковалње). Операција се изводи под општом анестезијом кроз спољашњи слушни канал. Микроскоп се користи ради тачности манипулације. Интервенција се завршава мирингопластиком.
• Мирингопластика је пластична поправка бубне опне, посебно код пацијената са траумом или перфорацијама опне. Оштећено подручје је прекривено кожним режњем.
• Стапедопластика је интервенција индикована код пацијената са отосклерозом. Она подразумева уметање протезе која замењује слушну коштицу.

У тешким случајевима са сталним напредовањем патолошког процеса, лекар може прописати кохлеарну имплантацију - варијанту слушних апарата, која подразумева увођење система електрода у унутрашње ухо пацијента како би се осигурала перцепција звукова електростимулацијом преосталих здравих влакана слушног живца. [ 17 ]

Главне индикације за кохлеарну имплантацију:

• Прогресивни билатерални губитак слуха са прагом од најмање 90 децибела, који се не може кориговати слушним апаратом;
• Одсуство тешке истовремене соматске патологије и когнитивног оштећења.

Контраиндикације:

• Изражена облитерација спиралног органа;
• Патологија слушног живца (укључујући неурином);
• Фокалне болести у кортикалним и субкортикалним структурама мозга;
• Негативан тест на рту.

Током интервенције, имплантат се поставља испод коже иза пацијентовог уха. Мрежа електрода која излази из имплантата се убацује у кохлеју. Операција може трајати око два сата, период рехабилитације је 4-6 недеља. Након операције остаје мали ожиљак иза уха. [ 18 ]

Превенција

Главна мера за спречавање акутног губитка слуха су редовни превентивни прегледи, који су посебно важни за људе склоне развоју оштећења слуха, као што су радници у бучним производним погонима. Благовремено откривање патологија код деце је такође важно, јер недијагностиковани поремећаји могу изазвати кашњење у говору и менталном развоју у будућности.

Сви напори треба да буду усмерени на елиминисање фактора који би потенцијално могли изазвати акутни губитак слуха.

Превенција губитка слуха је релевантна током целог живота, од новорођенчета до старости.

Више од половине свих случајева акутног губитка слуха код деце и одраслих може се спречити предузимањем општих мера:

• За подршку здрављу будућих мајки током трудноће, као и деце од тренутка рођења;
• Обезбедити генетско саветовање, имунизацију;
• Благовремено откривање и лечење оториноларинголошких болести;
• Заштитити слушне органе од негативних ефеката буке и хемијских једињења; [ 19 ], [ 20 ]
• Правилна употреба лекова за спречавање развоја губитка слуха услед ототоксичних лекова.

Прогноза

Рано откривање акутног губитка слуха и фактора који га изазивају игра кључну улогу у будућој прогнози. Важно је спроводити систематске скрининг прегледе ради благовременог откривања оториноларинголошких болести и повезаног оштећења слуха, посебно међу ризичним групама:

• Мала деца, предшколци и школска деца;
• Запослени у предузећима чији је рад повезан са сталном буком и токсичним ефектима;
• Пацијенти приморани да узимају ототоксичне лекове;
• Старији и старији.

Дијагноза се може спроводити и у болничким и у амбулантним условима: када се открије акутни губитак слуха, треба што пре предузети неопходне мере како би се отклонио узрок и ублажили евентуални нежељени ефекти.

Следеће мере се предузимају да би се побољшала прогноза код пацијената са акутним губитком слуха:

• Употреба слушних апарата, кохлеарних протеза и имплантата средњег ува;
• Вежбање знаковног језика и других техника;
• Рехабилитационе интервенције за оптимизацију комуникацијских вештина.

Добра прогноза за опоравак слуха била је повезана са одсуством вртоглавице, раним лечењем (првих 7 дана) и губитком слуха мањим од 50 dB. Старост није имала утицаја на процес опоравка. [ 21 ]

При првим знацима акутног губитка слуха, потребно је што пре консултовати лекара: лекара опште праксе, педијатра, отоларинголога, породичног лекара. Генерално, патологијама уха се бави отоларинголог. Ако је захваћен слушни нерв, неопходна је помоћ неуролога. Постоји и посебна специјализација - отонеуролог. Рехабилитационе мере се спроводе уз могуће укључивање сурдолога и професионалног патолога. У неким случајевима може бити потребна помоћ трауматолога. У многим случајевима (70-90%) акутни губитак слуха је реверзибилан ако се медицинска помоћ потражи на време - у првих неколико дана. Недостатак лечења или неправилан терапијски приступ је препун неповољних последица, све до потпуне глувоће.

Код вирусног порекла поремећаја, као и код идиопатског акутног губитка слуха, функција слуха се обнавља у око половини случајева. Код преосталих пацијената, слух се обнавља само делимично. Просечно трајање лечења је 1,5-2 недеље.

Термин опоравка након узимања ототоксичних лекова може бити различит, што зависи од врсте лека и узете дозе. У неким случајевима - на пример, код развоја слушних поремећаја на позадини лечења ацетилсалицилном киселином или диуретицима - опоравак функције се јавља у року од једног дана. Истовремено, дуготрајна употреба хемопрепарата и антибиотика у високим дозама доводи до развоја акутног губитка слуха, који постепено прелази у стабилан хронични облик.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање акутног губитка слуха

1. „Отитис медија: Најсавременији концепти и лечење“ - Уредио Самјуел Розенфелд, Година објављивања: 2018.
2. „Дечија оториноларингологија: дијагноза и лечење“ - Аутор: Ричард М. Розенфелд, Година објављивања: 2012.
3. „Отитис медија код одојчади и деце“ - Уредници: Чарлс Д. Блустоун, Џером О. Клајн, Година: 2007. Клајн, Година објављивања: 2007.
4. „Акутни отитис медија код деце: Практични водич за дијагнозу и лечење“ - Аутор: Елен М. Фридман, Година објављивања: 2016.
5. „Отитис медија: Смернице за клиничку праксу“ - Објавило Америчко друштво за оториноларингологију - Година: 2016.
6. „Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic“ - Аутори: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Година објављивања: 2018.
7. „Недавни напредак у отитису медија: Зборник радова са Петог међународног симпозијума“ - Уредници: др Ричард А. Чол, др Дејвид Д. Лим и др., Година објављивања: 2003.

Књижевност

• Палцхун, ВТ Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / Приредио ВВ Т. Палцхун. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2012.
• Палчун В.Т., Гусева АЛ, Левина Ј.В., Чистов С.Д. Клиничке карактеристике акутног сензоринеуралног губитка слуха праћеног вртоглавицом. Оториноларинголошки билтен. 2016; 81(1):8-12.
• Савремени приступи и перспективни правци у лечењу акутног сензоринеуралног губитка слуха акутрауматске генезе. Кузнецов М.С.*1, Морозова М.В.1, Дворјанчиков В.В.1, Глазников ЛА1, Пастушенков В.Л.1, Хофман В.Р.1 Часопис: Билтен оториноларингологије. Том: 85 Број: 5 Година: 2020 Странице: 88-92
• Проучавање имунолошких аспеката патогенезе сензоринеуралног губитка слуха. Часопис руске оториноларингологије, 2007.