Вулгарне акне

Акне вулгарис (синоними: обичне акне, акне вулгарис, осип од акни) је запаљенска болест лојних жлезда, која се обично јавља током пубертета.

Акне вулгарис је мултифакторијална болест коју карактерише оштећена кератинизација лојних фоликула длаке са перифоликуларном инфламаторном реакцијом.

Погођене су девојчице узраста 10-17 година и дечаци узраста 14-19 година. Дечаци најчешће пате од тешког облика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци вулгарних акни

Ризична група укључује људе који често долазе у контакт са мазивним уљима, диоксином и нафтним производима. Од лекова, болест изазивају литијумове соли, фенитоин, кортикостероиди (укључујући и оне за спољашњу употребу) и орални контрацептиви. Болест се понекад наслеђује полигенски.

Андрогени и бактерије (Papionbacterium acne) играју важну улогу у развоју болести. Андрогени, интерагујући са лојним жлездама, стимулишу лучење себума (ниво и састав андрогена су у физиолошким границама). Липаза, коју бактерије садрже, разлаже масти на слободне масне киселине. Вишак себума и масних киселина изазива инфламаторну реакцију у лојним жлездама и фоликулу длаке. Као резултат тога, зидови фоликула постају кератинизовани и зачепљени лојним масама. Ако је отвор фоликула затворен или сужен, формира се бела тачка (затворени комедо); ако је отворен, рожнате масе се крећу у отвор фоликула попут чепа и формира се митесер (отворени комедо). Меланин, производ оксидације тирозина, даје чепу црну боју. Растегнути зидови фоликула могу да продру, а његов садржај (себум, масти, кератин, слободне масне киселине) продире у дермис и почиње инфламаторни процес. Тако настају папуле, пустуле, чворови и, приликом зарастања, ожиљци.

Повећано лучење себума, недовољно пражњење лојних жлезда и хиперкератинизација фоликула длаке су предуслов за зачепљење уста фоликула длаке са формирањем „црних митесера“ комедона. Комедони се јављају и код течне и код густе масне себореје.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патоморфологија

Комедон је акумулација кератинизованих ћелија, себума и микроорганизама. Фоликуларна папула се карактерише присуством перифоликуларног инфилтрата који се састоји углавном од лимфоцита. Могу се приметити мала подручја уништења зида епителног омотача фоликула длаке.

Пустула која се налази унутар фоликула и садржи претежно неутрофилне гранулоците обично се формира након уништења његовог зида, када садржај комедона уђе у дермис. Као резултат тога, развија се грануломатозна реакција са појавом макрофагних елемената и џиновских ћелија страног тела. Перифоликуларни инфилтрат може се претворити у цисту која садржи велики број неутрофилних гранулоцита, хистиоцита и плазма ћелија са примесом џиновских ћелија страног тела. Понекад се ове друге налазе у непосредној близини кератинских маса. Инфилтрат се затим замењује фиброзним ткивом. Епидермис на ивицама уништених подручја фоликула длаке може расти.

Хистогенеза

Значај се даје повећаној активности лојних жлезда, првенствено због повећања концентрације андрогена у крви и/или смањења нивоа протеина који везује андрогене; нивоу 5 алфа-редуктазе; променама у микрофлори, пре свега колонизацији фоликула од стране Cotynebacterium acne, која производи бактеријску липазу која разлаже липиде у масне киселине; повећаној кератинизацији епитела лојног жлезданог апарата; лучењу инфламаторних цитокина (IL-1, IL-2, IL-6, итд.); наследној предиспозицији.

Симптоми вулгарних акни

Клиничка слика је полиморфна; комедони, папуле, пустуле, површинске и дубоке, са формирањем апсцеса и спајањем у континуиране инфилтриране лезије, понекад са фистулама, цистама и формирањем ожиљака. Углавном су погођени лице и друга такозвана себороична подручја. Болест се развија углавном код адолесцената, са годинама манифестације код већине пацијената нестају без трага или остају површински ожиљци, само у релативно ретким случајевима - келоиди.

Посебне варијанте обичних акни су: acene fulminans, које се примећују углавном код мушкараца, јављају се акутно са грозницом, артралгијом, пустуло-улцеративним лезијама отпорним на антибиотике; acne conglobata, што је варијанта хроничне пиодерме, клинички се манифестује фистулозно-апсцесирајућим лезијама са ожиљцима, локализованим углавном у раменом појасу, пазуху и задњици, а код неких пацијената и развојем малигних неоплазми у овим лезијама; acne necroticans, које се карактеришу папулонекротичним осипом на кожи чела, вероватно се развијају код особа сензибилизованих на пиококе; acne neonatorum у облику акнеиформних осипа, углавном на образима новорођенчади као резултат хормонских ефеката мајчиног организма.

Осип се јавља без икаквог поремећаја општег стања и најчешће је локализован на кожи лица, груди, леђа, односно на себороичним подручјима. Клиничка слика се манифестује у облику хемисферичних нодула ружичасте или ружичасто-црвене боје, величине главе чиоде до зрна грашка (папуларне акне). Папуле се брзо трансформишу у пустуле различитих величина, након чијег се решавања на површини формирају осушене жуте коре. На месту решавања обичних акни обично остаје пигментација или површински ожиљак. Конглобатне акне се примећују када гнојни процес почиње из дубоких слојева коже, па се формирају хемисферични флуктуирајући чворови. После неколико недеља, чворови се отварају и формирају шупљину из које се ослобађа вискозна жуто-зелена гнојна течност. Након зарастања, на месту великих конглобатних акни остају дубоки ожиљци.

Понекад акне вулгарис почиње акутно са поремећајем општег стања пацијента (општа слабост, главобоље, артралгија, грозница). У овом случају појављују се бројни осипи од акни и апсцесирајући чворови.

Уз благовремено лечење, прогноза болести је повољна; спонтана регресија се примећује до 30-35 година.

Диференцијална дијагноза

Обичне акне треба разликовати од акни изазваних лековима, које се разликују од обичних акни по томе што се јављају код људи који дуго узимају различите лекове (бром, јод, кортикостероиде, витамине Б6, Б12 итд.), и од фоликулитиса и перифоликулитиса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење акни вулгарис

Лечење акни вулгарис зависи од облика болести. У благим случајевима се углавном прописују локална средства - антибиотици (еритромицин маст, клиндомицин сулфат, синтамицин емулзија, хелиомицин маст), бензил пероксид, локални ретиноиди (аирол). У умереним случајевима, поред горе поменутих локалних средстава, прописују се и антибиотици (тетрациклини - доксициклин 0,1 г 2 пута дневно током 7-10 дана). У тешким случајевима се препоручује роаккутан у дози од 0,5-1,0 мг/кг тежине пацијента, који сузбија функцију лојних жлезда и спречава кератинизацију. Препоручљиво је прописати имуномодулаторе, витамине, биогене стимулансе, лечење пратећих болести.