Абдоминална аорта у норми и патологији

Нормална абдоминална аорта

Нормална одрасла аорта у попречном пресеку мери се максималним унутрашњим пречником, који се креће од 3 цм на нивоу сабљеног наставка до 1 цм на нивоу бифуркације. Попречни и вертикални пречник пресека треба да буду исти.

Мерења треба вршити на различитим нивоима дуж целе дужине аорте. Свако значајно повећање пречника доњег дела је патолошко.

Померање аорте

Аорта може бити померена сколиозом, ретроперитонеалним туморима или захваћеношћу парааортних лимфних чворова; у неким случајевима ово може симулирати анеуризму. Пажљиво трансверзално скенирање је неопходно да би се идентификовала пулсирајућа аорта: лимфни чворови или друге екстрааортне лезије биће визуализоване позади или око аорте.

Ако аорта има пречник већи од 5 цм у попречном пресеку, потребна је хитна медицинска помоћ. Постоји висок ризик од руптуре аорте овог пречника.

Аортна анеуризма

Значајно повећање пречника аорте у доњим деловима (према карлици) је патолошко; откривање повећања пречника аорте изнад нормалних вредности је такође веома сумњиво на анеуризмалну дилатацију. Међутим, неопходно је разликовати анеуризму од дисекције аорте, а код старијих пацијената значајна тортуозност аорте може маскирати анеуризму. Анеуризма може бити дифузна или локализована, симетрична или асиметрична. Унутрашњи рефлектовани ехои се јављају у присуству угрушка (тромба), што може изазвати сужавање лумена. Ако се тромб открије у лумену, мерење крвног суда треба да обухвати и тромб и ехо-негативни лумен крвног суда. Такође је важно измерити дужину патолошки измењеног дела.

Такође, потковичасти бубрег, ретроперитонеални тумор или измењени лимфни чворови могу се клинички заменити са пулсирајућом анеуризмом. Потковичасти бубрег може изгледати анехогено и пулсирајуће, јер се истмус налази на аорти. Попречни пресеци и, ако је потребно, коси пресеци ће помоћи у разликовању структуре аорте и бубрега.

Попречни пресек аорте на било ком нивоу не би требало да прелази 3 цм. Ако је пречник већи од 5 цм или ако анеуризма брзо расте (повећање од више од 1 цм годишње се сматра брзим), постоји значајна вероватноћа дисекције.

Ако се открије цурење течности у подручју аортне аневризме и пацијент осећа бол, ситуација се сматра веома озбиљном. Ово може указивати на дисекцију са цурењем крви.

Дисекција аорте

Дисекција се може јавити на било ком нивоу аорте, било кратком или дугом. Најчешће се дисекција може јавити у торакалној аорти, коју је тешко визуализовати ултразвуком. Дисекција аорте може створити илузију удвостручавања аорте или удвостручавања лумена. Присуство тромба у лумену може значајно маскирати дисекцију, јер ће лумен аорте бити сужен.

У сваком случају, ако дође до промене пречника аорте, било смањења или повећања, може се посумњати на дисекцију. Уздужни и попречни пресеци су веома важни за одређивање пуне дужине подручја дисекције; такође је потребно направити косе пресеке како би се разјаснио обим процеса.

Када се открије аортна анеуризма или дисекција аорте, бубрежне артерије морају прво бити визуализоване и пре операције утврдити да ли су захваћене процесом или не. Ако је могуће, мора се утврдити и стање илијачних артерија.

Аортна стеноза

Свако локално сужење аорте је значајно и треба га визуализовати и мерити у две равни, користећи уздужне и попречне пресеке, како би се утврдио обим процеса.

Атероматозна калцификација може се видети широм аорте. Ако је могуће, аорту треба пратити изван бифуркације у десну и леву илијачну артерију, које такође треба прегледати на стенозу или дилатацију.

Код старијих пацијената, аорта може бити вијугава и сужена као резултат атеросклерозе, која може бити фокална или дифузна. Калцификација зида аорте ствара хиперехогена подручја са акустичним сенкама. Може се развити тромбоза, посебно на нивоу аортне бифуркације, са накнадном оклузијом крвног суда. У неким случајевима је неопходна доплерова ултрасонографија или аортографија (контрастна радиографија). Сви делови аорте морају се прегледати пре него што се постави дијагноза стенозе или дилатације.

Аортна протеза

Ако је пацијент имао аортни калем, важно је сонографски утврдити локацију и величину калема, користећи попречне пресеке како би се искључила дисекција или цурење крви. Течност поред калема може бити последица крварења, али може бити и последица локализованог отока или упале након операције. Неопходна је корелација између клиничких налаза и ултразвучног прегледа. У свим случајевима, треба утврдити пуну дужину калема и стање аорте изнад и испод њега.

Неспецифични аортитис

Анеуризме код неспецифичног аортитиса су чешће код жена млађих од 35 година, али се понекад откривају и код деце. Аортитис може захватити било који део силазне аорте и може изазвати тубуларну дилатацију, асиметричну дилатацију или стенозу. Неопходан је темељан преглед у пројекцији бубрежних артерија да би се откриле лезије. Пацијенти са аортитисом треба да се подвргавају ултразвучном прегледу сваких 6 месеци, јер се подручје стенозе може накнадно дилатати и постати анеуризма. Пошто ехографија не пружа визуелизацију грудне аорте, аортографија је неопходна да би се утврдило стање аорте дуж целе њене дужине од аортног залистка до аортне бифуркације и утврдило стање главних грана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]