Дијететски суплементи: шта треба да знате о њима?

Закон о здрављу и безбедности дијететских суплемената (DSHEA) из 1994. године дефинише дијететски суплемент као било који производ (осим дувана) - у облику пилуле, капсуле, таблете или течности - који садржи витамин, минерал, биљку, аминокиселину или другу признату дијететску супстанцу која је намењена да буде додатак нормалној исхрани.

Закон захтева да етикета производа идентификује производ као дијететски суплемент и обавести потрошача да тврдње о суплементу нису оцењене од стране Америчке агенције за храну и лекове (FDA); етикета такође мора да наведе сваки састојак по имену, количини и укупној тежини и да идентификује делове биљке из којих су састојци добијени (видети DSHEA на www.fda.gov ). Произвођачима је дозвољено да пруже информације о саставу и функцији производа (нпр., користи за здраву функцију уринарног тракта), али им није дозвољено да износе или имплицирају тврдње да се производ може користити као лек или терапеутско средство (нпр. лечи инфекције уринарног тракта).

Дијететски суплементи су најчешће коришћени од свих комплементарних и алтернативних терапија, првенствено зато што су широко доступни и могу се купити без консултације са здравственим радником. Већина пацијената који користе дијететске суплементе верује да су они корисни за опште здравље, безбедни и ефикасни за лечење специфичних стања или свих ових својстава, и да се верује да су суплементи природни (тј. добијени из биљака или животиња) и да се неки вековима користе у традиционалној медицини. Међутим, ФДА третира дијететске суплементе другачије од лекова. ФДА регулише само контролу квалитета и производне процесе, али не обезбеђује стандардизацију активних састојака. Међутим, неки кораци се предузимају, иако споро. Такође, ФДА не захтева од произвођача дијететских суплемената да доставе сертификат о безбедности или ефикасности (иако суплементи морају имати репутацију безбедности). Већина суплемената није ригорозно проучавана. За већину, докази о безбедности или ефикасности потичу из традиције употребе, лабораторијских студија и неких анегдотских извештаја и студија на животињама. Међутим, показало се да су неки суплементи (нпр. рибље уље, хондроитин/глукозамин, тесто палмето) безбедни и корисни допуни стандардним лековима. Количина доказа о безбедности и ефикасности дијететских суплемената брзо расте како се спроводи све више клиничких студија. Информације о таквим студијама могу се наћи на веб-сајту Националног центра за комплементарну и алтернативну медицину (NCCAM) Националних института за здравље ( www.nccam.nih.gov ).

Недостатак регулативе и владиног надзора такође значи да се суплементи не тестирају како би се осигурало да садрже исте састојке или исту количину активног састојка коју произвођач суплемената тврди. Суплемент може да садржи састојке који нису наведени, а који могу бити инертни или штетни, или може да садржи различите количине активних састојака, посебно у зависности од тога да ли се користе биљни прахови или екстракти. Потрошачи ризикују да добију мање, више или у неким случајевима никакав активни састојак, чак и ако је активни састојак познат. Већина биљних суплемената су мешавине неколико супстанци и није увек познато који је састојак најактивнији. Неки суплементи су стандардизовани и могу имати доказ о стандардизацији на етикети.

Додатне забринутости укључују употребу дијететских суплемената уместо правих лекова, стабилност суплемената (посебно биљних препарата) који се производе већ неко време, токсичност суплемената код деце и старијих особа и интеракције између суплемената и лекова. Већина информација о таквим проблемима долази из спорадичних појединачних извештаја о интеракцијама између суплемената и лекова и неколико случајева.

Упркос овим проблемима са суплементима, многи пацијенти и даље имају слепо веровање у корисност суплемената и настављају да их користе са или без препоруке лекара. Пацијенти можда неће признати да узимају суплементе или можда желе да сакрију чињеницу да користе дијететске суплементе. Из тог разлога, амбулантна анамнеза треба периодично да укључује директна питања о пацијентовој прошлој и садашњој употреби комплементарних и алтернативних терапија, укључујући дијететске суплементе. Многи лекари укључују употребу неких суплемената у своју праксу; разлози за то могу укључивати доказану корисност суплемента, жељу да се осигура да пацијенти који ће суплементе ионако користити безбедно користе суплементе и веровање лекара да су суплементи безбедни и ефикасни. Постоје ограничени докази за давање информисаних препорука о безбедној употреби суплемената, али неки стручњаци верују да је укупан број проблема повезаних са дијететским суплементима мали у поређењу са укупним бројем узетих доза и да је добро направљен производ вероватно безбедан. Као резултат тога, стручњаци саветују куповину суплемената од реномираних произвођача, често препоручујући да дате предност суплементима произведеним у Немачкој, где се сматрају лековима и стога подлежу строжој контроли него у Сједињеним Државама.

Неки могући ефекти интеракција између дијететских суплемената и лекова

Дијететски суплементи	Лекови на које утиче адитив	Интеракција
Камилица	Барбитурати и други седативи	Може појачати или продужити дејство седатива јер његова испарљива уља имају адитивне ефекте.
	Суплементи гвожђа	Може смањити апсорпцију гвожђа путем биљних танина
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења јер камилица садржи фитокумарине, који могу имати адитивне ефекте.
Ехинацеа	Лекови који се метаболишу ензимима цитохрома П450 (нпр. амиодарон, анаболички стероиди, кетоконазол, метотрексат)	Када се узимају заједно, ови лекови могу повећати ризик од хепатотоксичности успоравањем њиховог метаболизма.
	Имуносупресори (нпр. кортикостероиди, циклоспорин)	Може смањити имуносупресивне ефекте путем стимулације Т ћелија
Пиретрум	Лекови против мигрене (нпр. ерготамин, метисергид)	Може повећати срчани ритам и крвни притисак јер имају адитивне вазоконстриктивне ефекте; може појачати ефекте метисергида
	Антитромбоцитни лекови	Може повећати ризик од крварења јер грозница инхибира агрегацију тромбоцита (има адитивне ефекте)
	Суплементи гвожђа	Може смањити апсорпцију гвожђа путем биљних танина
	Нестероидни антиинфламаторни лекови	Ефикасност грознице у спречавању и ублажавању мигрене смањује се нестероидним антиинфламаторним лековима.
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења јер варфарин може имати адитивне ефекте
Бели лук	Антихипертензивни лекови	Може повећати антихипертензивни ефекат
	Антитромбоцитни лекови	Може повећати ризик од крварења јер ови лекови негирају инхибицију агрегације тромбоцита и фибринолитичке ефекте белог лука
	Инхибитори протеазе (нпр. саквинавир)	Бели лук снижава нивое инхибитора протеазе у крви
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења појачавањем дејства антикоагуланса варфарина.
Гинко	Антиконвулзиви (нпр. фенитоин)	Може смањити ефикасност антиконвулзива, јер нечистоће у формулацијама гинка могу смањити ефекте антиконвулзива
	Аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови	Може повећати ризик од крварења појачавањем инхибиције агрегације антитромбоцита
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења појачавањем дејства антикоагуланса варфарина
Гинсенг	Антихипогликемијски лекови (нпр. глипизид)	Може појачати дејство ових лекова, изазивајући хипогликемију
	Аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови	Може повећати ризик од крварења појачавањем инхибиције агрегације антитромбоцита
	Кортикостероиди	Може појачати нежељене ефекте кортикостероида јер гинсенг има антиинфламаторне ефекте
	Естрогени	Може повећати нивое дигоксина. Може повећати нежељене ефекте естрогена.
	Инхибитори моноаминооксидазе (нпр. транилципромин)	Може изазвати главобоље, потресе мозга и нападе лудила
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења појачавањем антикоагулантних ефеката варфарина
Хидрастис	Варфарин и хепарин	Може неутралисати ефекте варфарина и хепарина, повећавајући ризик од тромбоемболије
Маријин чичак	Антихипогликемијски лекови	Може појачати дејство ових лекова, изазивајући хипогликемију
	Индинавир	Може ометати функцију асимилационих ензима, снижавајући ниво индинавира у крви
Со Палмето	Естрогени (нпр. орални контрацептиви)	Може повећати дејство ових лекова
Кантарион	Циклоспорин	Може смањити ниво циклоспорина у крви, повећавајући ризик од одбацивања органа код трансплантације Може смањити ниво дигоксина у крви, чинећи га мање ефикасним, са потенцијално опасним резултатима
	Суплементи гвожђа	Може смањити апсорпцију гвожђа
	Инхибитори моноаминооксидазе	Може повећати дејство инхибитора моноаминооксидазе, узрокујући веома висок крвни притисак који може захтевати хитну помоћ.
	Иреверзибилни инхибитори транскриптазе	Повећава метаболизам ових лекова, смањујући њихову ефикасност
	Орални контрацептиви	Повећава метаболизам ових лекова, смањујући њихову ефикасност
Ђумбир	Антитромбоцитни лекови	Може повећати ризик од крварења повећањем инхибиције агрегације тромбоцита
	Варфарин	Може повећати ризик од крварења појачавањем дејства антикоагуланса варфарина.
Валеријана	Барбитурати	Може појачати дејство барбитурата, узрокујући прекомерну седацију

Када се користе дијететски суплементи, потребна је посебна пажња јер ови производи нису стандардизовани и стога се значајно разликују, а и зато што се информације о њиховој употреби стално мењају. Теоријски статус већег дела материјала о интеракцијама не елиминише потребу за опрезном употребом. Пре него што пропишу било који лек, здравствени радници треба да питају пацијенте да ли узимају дијететске суплементе и, ако узимају, које. Лекари треба да идентификују све потенцијалне нежељене интеракције лекова и суплемената које пацијент узима, а затим одреде одговарајуће лекове и дозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]