Здравље детета: фактори који подржавају и обезбеђују оптималан развој

У овом чланку ћемо се фокусирати на факторе везане за позитивне услове, без којих не може бити оптималног развоја фетуса и здравља детета. Више таквих стања познато је већ дуго, од појаве дечје медицине. Истовремено, продубљивање ових идеја, њихово детаљисање и фундаментално научно тумачење појавили су се релативно недавно.

Ови услови су означени као битне и позитивне детерминанте здравља детета. То значи да без ових фактора или ако нису у потпуности обезбеђени, постизање оптималног развоја и здравља детета је мало вероватно или немогуће. Сходно томе, одсуство или недовољна обезбеђеност ових детерминанти постају гаранти непотпуног развоја и здравља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Љубав и психолошка подршка

Најважнија и најсуштинскија потреба детета, најнеопходнији услов за његово благостање је присуство мајке и њене љубави. Мајка је други микрокосмос у његовом животу. Први је била матерична дупља, где се одвијало његово формирање и раст. Мајка детету даје све што је потребно за развој - храну, топлину и радост комуникације. Само на мајчиним грудима, комуницирајући са њом погледом и осмехом, дете је срећно, активно и радознало.

Само у таквим условима долази до потпуног и дубоког опуштања, у коме су анаболички, процеси раста и диференцијације максимално активирани. Одсуство мајке; нестанак сигнала њене близине - мириса, гласа, њеног посебног лица, очију и осмеха - то су знаци катастрофе, ризика по саму егзистенцију. Дете одвојено од мајке или лишено њене пажње и наклоности одмах губи потенцијал за нормалан раст. Његови неуроендокрини механизми се „пребацују“ на страх, анксиозност или потрагу за склоништем. Чак и ако ова „мрачна пруга“ у његовом животу не траје дуго, њене последице по развој могу остати неповратне. Све ове одредбе су широке и готово узрастно неутралне природе, али, ипак, за новорођенче и одојче, веза са мајком је много природније и интензивније повезана са питањима здравља и преживљавања. То је веома јасно потврђено јачањем везе детета са мајком уз помоћ перинаталних технологија као што је технологија „кенгура“, која практикује повећање времена сталног контакта коже између новорођенчета и мајке. Испоставило се да овај метод лечења новорођенчади са малом порођајном тежином пружа значајне додатне могућности за смањење морбидитета и морталитета.

Касније ће се спектар стресних стања проширити. Његови узроци могу бити бол, изненадно хлађење, појава странца и још много тога. Сада су добијени докази да стрес мајке током трудноће бива заробљен и појачан ендокриним системом самог фетуса, што доводи до интраутериног заостајања у расту и развоју. Очигледно је да што је дете млађе и зрелије, то значајније могу бити негативне последице стреса. Описујући механизме формирања стресне реакције код новорођенчета, К. Ф. С. Арнанд и Ф. М. Скалцо (2000) истичу значај резултирајућег ексцитотоксичног оштећења растућих неурона, израженог повећаном апоптозом можданих ћелија. Исход је појава карактеристичног комплекса симптома, који укључује:

• анксиозност;
• промене у праговима бола (нижи или виши);
• лоша способност концентрације;
• смањена способност учења и памћења;
• моторна хиперактивност;
• антисоцијално и самодеструктивно понашање.

Код деце школског узраста и адолесцената, неповољна породична средина, сукоби у школи или у дечјој групи такође могу бити узрок и акутних и хроничних стресних стања. Њихове карактеристичне манифестације могу бити комбинација повећаног апетита са споријим растом и повећањем телесне тежине, слабљењем памћења и концентрације. Такви симптоми су део комплекса „психосоцијалне депривације“ и често захтевају посматрање код психолога.

Стварање и одржавање оптималних режимских услова. Две компоненте режима су одлучујуће за многа квалитативна својства развоја деце, чак и уз најбоље услове за контакт мајке и детета и најпотпунију исхрану. То су организација сна и физичка активност детета.

Сан, развој и здравље детета

Дубок, пун и довољан сан (ноћни и дневни укупно) је неопходан услов за одржавање перформанси можданих ћелија. Током сна се одвија читав комплекс процеса опоравка и апсорпције енергије и трофичких супстанци. Утврђена је тенденција акумулације трофичких и енергетских хранљивих материја (на пример, аденозина и неких аминокиселина) у можданом ткиву током периода будности и њихово брзо коришћење са смањењем концентрације током сна. Аналогија у нашим животима је потреба за редовним пуњењем батерија у техничким уређајима, као што су мобилни телефони. Сан у животу и развоју детета није ништа мање важан од једења или пића. То су добро разумели просветни радници прошлости. Тако је Џон Лок, британски просветни радник и филозоф из 17. века, написао: „Сваком ученику је потребна физичка вежба, игра и пун регенеративни сан – велики извор виталности у природи.“

Истовремено, пажња одраслих посвећена дечјем сну је обично изузетно недовољна. Значајан део деце пати од недовољног трајања или квалитета сна. Према америчким истраживачима, до 13% средњошколаца пати од недовољног сна са формирањем клиничких знакова синдрома „хроничне депривације сна“, који је веома сличан синдрому хроничног умора.

Чак и мали, али редован дефицит сна може изазвати кашњење у развоју можданих функција. Главни резултат скраћеног, неадекватног (површног) или прекинутог сна је поремећај квалитета накнадног будног стања и свега што је са њим повезано - расположења, понашања, контакта са другима, смањене пажње и памћења. Сличне појаве су веома честе у животима одраслих. Постоје студије које су показале колосалне губитке људских живота и економских ресурса повезане само са дефицитом сна, реализованим у облику такозваног „људског фактора“ у случају транспортних катастрофа, несрећа на индустријским и војним објектима, праћеним смањењем продуктивности рада, квалитета истраживања или педагошког рада. Узорак деце са највишим К? Индикаторима показује дуже трајање сна у овој групи у односу на контролну групу са нижим нивоима 10. И напротив, свако побољшање сна код деце са већ утврђеним поремећајем пажње и хиперактивности доводи до позитивног ефекта, често превазилазећи ефикасност терапије лековима. Систематски поремећаји интегритета сна или смањење сати предвиђених за сан одражавају се и код соматских болести. Пре свега, имуни систем реагује на недостатак сна (након памћења, интелигенције и расположења) - дете почиње често да се разбољева, ток болести постаје продужени и тежи. Експерименталне животиње вештачки лишене сна угину од генерализованих инфекција. Зато је веома важно контролисати адекватност времена спавања. Важно је запамтити да девојчицама и младим женама треба више сна него дечацима и младићима. Поред тога, на почетку пубертета и до његовог завршетка, тинејџери имају тенденцију да касније током дана укључе физиолошке механизме спавања (синдром ретардираног спавања адолесценције). Адекватан сан је од посебног значаја за новорођенчад и малу децу, као и током периода интензивног раста.

Читави делови педијатријске неурологије и оториноларингологије посвећени су поремећајима дисања у сну. Неправилност ноћног дисања, хркање или комбинација хркања са паузама у дисању стварају веома значајне хипоксичне епизоде и узроци су формирања стабилних стања дефицита пажње, губитка памћења и тешкоћа у учењу.

Последњих година откривене су биолошке везе између ноћног сна и светлосног режима. Светлосни режим директно одређује дневне ритмове ендокриног система, пре свега епифизе и њених подређених одељења, па је синхронизација осветљења са периодима сна и будности од посебног значаја. Сан детета у јарко осветљеној соби може постати снажан фактор који ремети оптималан развој.

Физичка активност детета

Физичка активност је универзални општи стимуланс за развој и здравље у било ком периоду детињства.

Запремина и функционалност мишићног ткива у великој мери карактеришу квалитет и степен оптималности целокупног процеса соматског и физичког развоја. С друге стране, активни процеси раста и диференцијације мишићног апарата играју одређену координирајућу и одлучујућу улогу у односу на развој свих система за одржавање живота - кардиоваскуларног, респираторног, аутономног нервног система, метаболичког и система за снабдевање енергијом. Развој координације покрета и фине моторике одређује се кроз формирање мишићно-скелетног система, а са друге стране, представља стимулус за побољшање кортикалних делова моторног анализатора и развој можданих функција у целини. На основу ових веза, постоје могућности за управљање развојем централног нервног система и функција многих органа кроз активацију моторне сфере. Мишићи и њихова нормално организована активност један су од најреалнијих кључева за активно управљање формирањем здравља како у детињству, тако и у каснијим периодима живота.

Физичка активност је суштинска спољашња компонента остеогенезе у било ком узрасту, баш као што су свака добровољна или присилна имобилизација или једноставно хипокинезија фактори ресорпције костију и развоја остеопеније. Адекватност физичке активности за децу и адолесценте по свом значају за процесе остеогенезе упоредива је са улогом снабдевања калцијумом у храни и један је од услова за дугорочну заштиту од остеопорозе код одраслих. Главни проводници утицаја оптерећења на раст костију су механосензори коштаног ткива. Како пише Чарлс Тарнер (2004): „Механичко оптерећење које активира механосензоре треба да буде првенствено вертикално, пулсирајуће и краткотрајно.“ Најефикаснији су трчање и скакање (али не пливање и вожња бицикла).

Последњих година посебна пажња посвећена је улози физичке активности као средства за спречавање гојазности, дијабетеса, артеријске хипертензије и васкуларне атеросклерозе. Дуго времена разумевање механизама ове везе било је поједностављено, а њихово тумачење сведено на равнотежу потрошње енергије и прилива енергије, односно енергетску вредност дневне исхране. Данас је то несумњиво, а регулација енергетског биланса кроз физичку активност и контролу телесне тежине остаје главна препорука за спречавање гојазности. Истовремено, везе између физичке активности и здравља показале су се много сложенијим, а превентивна улога ове активности показала се прилично великом и веома значајном чак и за људе са нормалном и смањеном телесном тежином. Стога, једноставан прорачун калоријског садржаја конзумиране хране, очигледно, не исцрпљује сложеност проблема. Не може се искључити да сама чињеница покрета мишића и импулси који се покрећу на нивоу интегралног метаболома играју значајну улогу.

Мере за стварање обогаћеног развојног окружења или стимулацију развоја. Недовољно стимулисани системи, рецептори или органи могу се наћи у неповољном положају у погледу трофичке обезбеђености. Временом, њихов раст може се трансформисати у процесе атрофије и инволуције.

Стимулацији подлежу слух, вид, вестибуларни апарат, кожни рецептори, мишићни проприоцептори, гастроинтестинални тракт итд. Међутим, највећа веза између стимулације и развоја је својствена мозгу. Прилив информација даје директан морфогенетски ефекат на структуре мозга. Истовремено, постоји изражено „усмеравање“ деловања стимулуса на процесе раста и диференцијације можданих структура. Меморисање песама или учење страних језика стимулисаће морфогенетско реструктурирање у неким областима, а учење вожње аутомобила – у сасвим другим. Ако је укупна стимулација недовољна, онда ће уместо раста и диференцијације неурона почети да се дешавају супротни процеси – ресорпција ћелија са формирањем зона атрофије и циста у можданој материји. Дете лишено афективне комуникације не може благовремено и потпуно да савлада артикулисани говор и облике невербалне комуникације са другом децом и одраслима (феномен правог „Мовглија“, а не јунака Р. Киплинга). Даље, овај механизам стимулације треба подржати образовањем, обуком, креативношћу, часовима социјализације итд. Уз добро здравље, адекватну исхрану, адекватан сан и добру моторичку активност, дечји мозак је практично неуморан и незасит. Отуда огромне потребе за комуникацијом, знањем, новим утисцима и новим искуствима. Отуда појава модерних школа раног и интензивног образовања и све веће разумевање улоге породице и мајке у организовању нових знања и утисака.

Стварање вештина и стереотипа понашања усмерених ка очувању здравља. Све наведено треба трансформисати у процесу живота и развоја од диктираних или наметнутих правила исхране, режима, понашања до формираних потреба. Како се дете ослобађа сталне бриге одраслих, ови стереотипи треба да постану одлучујући фактори за формирање и одржавање здравља. Међу њима, од посебног значаја су вештине безбедног понашања, поштовање хигијенских правила, вештине избора правих јела и прехрамбених производа у школској мензи, продавници, кафићу, потреба за физичком активношћу, жеља за читањем. Али, можда, најкритичнији значај за савремену децу има њихова спремност да кажу „не“ пушењу, алкохолу, дрогама, небезбедном сексу и штетним зависностима у исхрани.

Стварање таквих стереотипа понашања није мање важно за одржавање здравља популације него обезбеђивање адекватне исхране и других неопходних услова за нормалан развој. Што се тиче узрасних периода најосетљивијих на спровођење образовних мера, они се неће поклапати са критичним периодима за формирање биолошког здравља. Њихова дистрибуција јасно показује посебан значај валеолошког образовања у предшколском, школском и адолесценцијском узрасту.

Допринос различитих узрасних периода формирању „бихејвиоралног“ здравља:

• преконцепцијски и интраутерини периоди - 0%;
• рани узраст - 10%;
• предшколски и основношколски узраст - 35%;
• препубертет и пубертет - 55%.

Исхрана и здравље детета

Водећи механизми подршке нутритивном здрављу укључују следеће:

• одржавање нормалног или оптималног трофизма и регенерације ткива са адекватним нивоом таложења; ово резултира:
• довољност хранљивих материја за одржавање функција унутрашњих органа, физичке, интелектуалне и друштвене активности;
• довољност имунолошке заштите;
• довољност функција детоксикације;
• антиоксидативни ефекат - сузбијање акутне и хроничне упале, укључујући инфективне, алергијске, имунолошке, неурогене и упале васкуларног зида код атеросклерозе;
• антимутагено дејство - стабилизација структуре ДНК - заштита од прекида, метилације и оксидације ланаца са смањеним ризиком од аутоимуних и туморских болести.

Исхрана детета обавља исте функције као и исхрана одрасле особе, али додатно служи као „материјална“ подршка за процесе раста и развоја. Дете се „гради“ од хране, а структура тела може постати савршена само ако му се обезбеди најшири и најкомплетнији скуп „материјала“ или „делова“ који се испоручују храном. То се назива адекватна, вишекомпонентна уравнотежена исхрана. Жени треба обезбедити такву исхрану приликом припреме за трудноћу, а затим током целог периода трудноће и дојења. Након завршетка дојења, јављају се проблеми са оптималношћу сопствене исхране детета, све до краја његовог раста и развоја.

Питања исхране су међу најважнијим, али и најтежим за решавање у превентивној педијатрији. Може се тврдити да је међу узроцима које медицина релативно контролише, субоптимална исхрана један од главних узрока лошег развоја и здравља како саме деце, тако и одраслих у које одрастају. Многе тешке, па чак и инвалидизирајуће болести деце, одраслих, укључујући и старије особе, имају корене не у наслеђу, не у еколошким катастрофама, већ само у лошој исхрани мајки које су их родиле или у другим периодима њиховог претходног живота, али најчешће у детињству или адолесценцији. Време је да се прикупе чињенице и формулишу концепти посебног правца у исхрани - развојне дијететике.

Дијететика организма у развоју фундаментално се разликује од дијететике одрасле особе. Ову разлику истичемо термином „развојна дијететика“. Њене најспецифичније карактеристике односе се на периоде највеће динамике процеса раста – интраутерини, затим на рано доба и накнадне периоде детињства, у којима долази до интензивног повећања дужине тела или повећања брзине диференцијације одређених органа или ћелија. А пошто се ови процеси одвијају током целог детињства, све до краја раста и пубертета, критичност обезбеђења хранљивих материја карактеристична је и за детињство.

Развојна дијететика је проучавање уравнотежене, адекватне и функционално потпуне исхране фетуса, детета и адолесцента, усмерене не само на одржавање здравља и активног живота, већ и на оптималну реализацију развојног програма и постизање у процесу развоја критичних параметара масе ткива и органа, потпуности и зрелости њихове диференцијације, формирања максималних адаптивних способности и функционалног савршенства тела за непосредне и даље периоде будућег живота.

Главно биолошко значење развојне дијететике јесте да карактеристике дечје исхране имају значајан утицај на формирање „дугорочног“ здравља, фенотипске индивидуалне карактеристике структуре и функција различитих система и органа, укључујући интелигенцију, психу, способност социјализације, ризик од акутних и хроничних болести, као и време појаве болести у одраслом добу. Радикална промена у структури нутриционистичког размишљања догодила се услед акумулације три веома различите базе података. Прва су материјали о упоредном праћењу квалитета живота, учесталости и тежине болести код деце и одраслих који се искључиво одгајају на дојењу или вештачком храњењу. Друга је база података која садржи информације о епидемиологији хроничних кардиоваскуларних болести, на основу којих је потврђена веза између ризика од ових болести и времена њихове појаве са порођајном тежином, односно вредношћу изведеном из стања исхране жене пре трудноће и током трудноће. Трећа база података говори о значајној улози различитих нутритивних недостатака у трудноћи у појави конгениталних малформација. Ова запажања су поуздано потврђена и експериментално и у клиничкој епидемиологији.

Утицај удаљених ефеката на људско здравље фактора који су деловали у материци или у раном добу добијао је различите терминолошке ознаке, али се најадекватније показало као „програмирање“.

„Развојно програмирање – према А. Лукасу (1991) – је физиолошки значајан догађај или утицај који доводи до дугорочних промена функционалних својстава и способности. Програмирање се јавља као резултат повећане или недовољне стимулације раста или када је поремећен развој неких соматских структура.“

Пратећи термин „интраутерино програмирање“ који се већ усталио у литератури, можемо говорити о програмирању здравствених својстава и фенотипа током целог детињства са примарним учешћем исхране у овом програмирању. Релативно недавно, разјашњени су фундаментални механизми главних ефеката исхране, усмерених ка дугорочним променама у развоју и здравственим фенотиповима.

Главна теоријска основа за разумевање ових механизама била је:

1. проучавање значајних генотипских варијација у реакцијама на различита својства и компоненте хране (нутријенте), изражених индивидуалних разлика у физиолошким потребама за компонентама хране и ризика од токсичних ефеката од уноса одређених хранљивих материја; ова студија се назива нутригенетика;
2. концепт стално текућих интеракција између хранљивих материја и гена (нутригеномика, или нутрициона епигенетика), специфична оријентација већине хранљивих материја ка експресији или супресији одређених гена са накнадним променама у структурама функционалних протеина, ензима, хормона или рецептора;
3. откриће улоге витамина као стабилизатора структуре ДНК и, сходно томе, недостатака витамина као дестабилизатора структуре ДНК и генетских регулаторних механизама, што може довести до повећаног ризика од разних болести, пре свега неопластичне и аутоимуне природе (Bruce N., 2001).

Нутригенетика има дугу историју постојања. Клиничари познају групе болести са оштро измењеном осетљивошћу на одређене макро- или микронутријенте. Достигнуће последње две деценије је додавање нутригенетике идејама повезаним са нутригеномиком.

Основни концепти нутригеномике (Капут Ј., Родригуес Р., 2004):

1. Експресија гена, као и структура ДНК, може бити измењена хранљивим материјама или биоактивним супстанцама у храни;
2. Исхрана може бити фактор ризика за одређене болести и поремећаје у развоју код одређених особа;
3. Појава хроничних болести и развојних поремећаја, њихова тежина и прогресија могу се одредити присуством гена регулисаних хранљивим материјама или њиховим мононуклеотидним полиморфизмима.

Дакле, одсуство било ког есенцијалног хранљивог састојка директно кроз промене ДНК или експресију гена може довести до доживотних промена у својствима раста или квалитету диференцијације, а затим и до поремећаја у функционалним способностима ткива или органа регулисаним овим геном или ДНК. Сада су идентификовани специфични гени који реагују са одређеним витаминима, супстанцама сличним витаминима и микроелементима, а резултирајуће последице по развој и здравствена својства су описане.

Механизми програмирања здравља кроз исхрану могу бити једноставнији. На пример, недостатак било ког есенцијалног хранљивог састојка може се „компензовати“ његовом заменом хранљивим састојком који је релативно сличан по хемијским својствима, али, ипак, мање адекватан. Таква супституција ће свакако утицати на својства ткива, органа и одрживост детета и одрасле особе. Примери укључују интензивну апсорпцију и акумулацију олова уместо гвожђа које је одсутно у исхрани, укључивање стронцијума у коштано ткиво са недостатком калцијума, укључивање омега-9 масних киселина у мембране можданих ћелија детета са одсуством полинезасићених масних киселина омега-3 класе у исхрани труднице. Физиолошка неадекватност таквих компензаторних супституција још једном наглашава јединственост потпуно уравнотежене исхране. Адаптације физиолошких система и хормонско-рецепторских односа нутритивним карактеристикама које се формирају током пренаталног периода имају дугорочне последице по здравље. Ови физиолошки „отисци“ интраутериног периода и раног детињства могу постати веома значајни програмери за наредне периоде живота.

Најдиректнија веза са дугорочним здравственим својствима и квалитетом живота јесу темпо карактеристике раста и развоја како у пренаталном периоду, тако и у детињству. Кључни фактори убрзаног или успореног раста и развоја су нивои протеинске и енергетске исхране (енергетска вредност исхране у односу на потрошњу енергије). Значајни и дугорочни процеси брадигенезе формирају не само спору стопу раста, већ и ризик од неостварења пуног потенцијала раста и диференцијације са смањењем свих функционалних способности у наредним узрасним периодима. Одређен ризик представља и убрзани раст са прекомерном исхраном, као и изражена неравномерност у стопи раста и сазревања (измењена путања раста).

Низак ниво хранљивих резерви код жена које су много пута рађале, са кратким интервалима између порођаја, значајно смањује одрживост следећег новорођенчета.