Заустављање спуштања фетуса антериорно

Као што је познато, најзначајније спуштање предњег дела плода дешава се на крају прве, а посебно у другој фази порођаја. Стога су немогућност даљег кретања плода, заустављање или успоравање спуштања типични поремећаји друге фазе порођаја. Заустављање спуштања се примећује када се фетус не креће дуж порођајног канала током 1 сата, што се може утврдити резултатима вагиналних прегледа обављених у одговарајућем временском интервалу.

Дијагностика. Да би се поставила дијагноза, потребно је спровести најмање 2 вагинална прегледа. Одређивање природе кретања фетуса у мајчиној карлици је отежано чињеницом да се до краја порођаја облик главе фетуса (конфигурација) мења, што повећава вероватноћу грешака. У многим случајевима, вагинални преглед је остављао утисак да је дошло до позитивне динамике, док је то било само због појаве тумора при рођењу или конфигурације главе.

Грешке ове врсте су толико честе да Е. Фридман препоручује да све породиље са сумњом на абнормалности у спуштању фетуса истовремено одреде висину презентујућег дела фетуса током спољашњих акушерских и вагиналних прегледа.

Да би се утврдила природа спуштања предњег дела фетуса током спољашњег акушерског прегледа, треба извршити 1. и 2. Леополдов маневар и проценити висину предњег дела фетуса у опсегу вредности од -5 (глава је покретна) до +5 (глава је дубоко у малој карлици). Ова метода је мање тачна у поређењу са проценом положаја предњег дела фетуса, која се спроводи вагиналним прегледом. Истовременим коришћењем обе методе, грешке које настају услед конфигурације главе фетуса могу се минимизирати.

Учесталост: Заустављање спуштања предњег дела фетуса јавља се код приближно 5-6% порођаја.

Узроци: Постоје три главна узрока заустављања порођаја: неусклађеност између величине фетуса и мајчине карлице, абнормални положај фетуса и регионална анестезија.

Код првороткиња, неслагање између величине фетуса и мајчине карлице узрокује ову компликацију у више од 50% случајева. Ово се примећује још чешће ако се застој догоди са високим положајем предњег дела фетуса или ако жена у порођају прима стимулацију окситоцином. Е. Фридман и др. (1978) су известили да је, када је примењена епидурална анестезија, код 80,6% првороткиња накнадно дошло до застоја у спуштању предњег дела фетуса. Дакле, епидурална анестезија служи као додатни фактор који доприноси развоју ове компликације.

Слично томе, абнормални фетални положај (са потиљком окренутим уназад) примећен је код 75,9% жена са прекидом спуштања фетуса. Међутим, скоро све првороткиње са абнормалним феталним положајем имале су друге факторе који су деловали истовремено. У том смислу, тешко је издвојити независну улогу абнормалног феталног положаја као етиолошког фактора у прекиду спуштања предњег дела фетуса.

Код вишероткиња са престанком феталног проласка кроз порођајни канал, учесталост неслагања између величина фетуса и мајчине карлице је само 29,7%. Учесталост абнормалног феталног презентовања или употребе епидуралне анестезије је иста као код првороткиња.

Прогноза. Код трудница са застојем у спуштању предњег дела плода, прогнозу треба процењивати са опрезом. То је углавном због чињенице да је код ове аномалије порођаја веома чест етиолошки фактор неслагање између величине плода и мајчине карлице. Е. Фридман и др. (1978) су показали да је 30,4% жена у порођају са застојем у спуштању плода захтевало царски рез, 37,6% - примену акушерских форцепса (капије), 12,7% - ротацију главе у форцепсу; код 5,1% жена, употреба форцепса је била неуспешна.

У наставку су наведени најважнији прогностички знаци код жена које рађају са застојем предњег дела фетуса:

• ниво положаја презентујућег дела фетуса у тренутку заустављања (што је положај виши, већа је вероватноћа неслагања између величине фетуса и карлице мајке);
• трајање хапшења (што је дуже, већа је вероватноћа неслагања између величина фетуса и карлице мајке);
• природа спуштања презентујућег дела фетуса након заустављања (ако је брзина његовог спуштања након заустављања иста или већа него пре, може се дати добра прогноза за нормалан атрауматски порођај).

Заустављање спуштања фетуса повезано је са значајним мајчиним и перинаталним морбидитетом, без обзира на то да ли је потребна хируршка интервенција. Најчешћа компликација је постпорођајно крварење (12,5% случајева). Угрожено стање фетуса, судећи по ниским Апгар скалама, је честа компликација (21,9%). Компликован порођај раменог појаса (дистопија рамена) и повезани повећани морбидитет (Ербова парализа, прелом кључне кости, траума фетуса итд.) примећени су у 14,1% случајева.

Вођење порођаја када је спуштање презентујућег дела фетуса заустављено

Када се постави дијагноза застоја у спуштању предњег дела фетуса, први кораци треба да буду усмерени на идентификацију етиолошких фактора. Међутим, присуство очигледних узрока као што су епидурална анестезија или абнормално предње дело фетуса не би требало да спречи лекара да процени однос величине феталне и мајчине карлице. Треба користити Гилис-Милеров тест, и ако се забележи слободно напредовање предњег дела фетуса, искључујући разлику у величини, могу се тражити други фактори. Ако је Гилис-Милеров тест негативан, треба одмах извршити пелвиметрију, а ако се открије разлика у величини између фетуса и мајчине карлице, треба извршити царски рез.

Ако клинички и пелвиметријски подаци искључују неслагање величине фетуса и карлице, даље лечење укључује посматрање породиље док не престане дејство седатива, регионалну анестезију (ако се користи) или стимулацију материце. Оба приступа захтевају пажљиво праћење мајке и фетуса (интраутерини притисак, pH вредност главе фетуса, директна фетална електрокардиографија). У одсуству несразмере између главе фетуса и мајчине карлице, индикована је стимулација окситоцином, почевши од малих доза (0,5-1,0 mIU/min) са постепеним повећањем у интервалима од најмање 20 минута. Ефекат стимулације се примећује у наредних 1-1,5 сати. Ако се такав ефекат не примети у року од 2 сата након почетка лечења, ситуацију треба озбиљно поново проценити како би могуће неслагање величине фетуса и карлице остало непрепознато.

Уколико се открије несразмера између величине фетуса и мајчине карлице, потребан је царски рез без даљих покушаја вагиналног порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]